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1、流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B 中南大学湘雅医院 传染病学教研室 谭德明 概 述 流行性乙型脑炎（Japanese encephalitis）， 简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑 实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季 ，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼 吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状, 约4050nm, 核心为单股正链RNA，外包以膜 蛋白和外膜蛋白。 病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。 为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生 补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。 病 原 学 Ele
2、ctron micrograph of JE virus particles in an infected neuron 流 行 病 学 传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别 是幼猪）是主要传染源，人不是重要传 染源（病毒血症期40, 710天或达3周, 伴剧烈头痛、喷射 性呕吐。 意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的12 天，多在38天出现。 抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程 度各异。 呼吸衰竭 中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸 、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐 临 床 表 现 2、极期 (410天) 神经系统症
3、状与体征 脑膜刺激征阳性, 瞳孔大小和形态变化 锥体束病理反射征阳性，瘫痪 植物神经功能紊乱或颅神经受损 高热 抽搐 呼吸 衰竭 临 床 表 现 3、恢复期 多2周内完全恢复 重者(5%20%)可有神志迟钝、痴呆、失 语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗 下6月内不恢复为后遗症。 4 、后遗症期 指患病6个月后所存在的症状 乙脑的临床类型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型 41 深昏 明显 持续 3周 严重 诊 断 1、流行病学资料 流行区、发生于7、8、9三 个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人 的发病率有所上升。 2、临床特点 临床出现脑炎症状：发热、头痛 、呕吐
4、、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭 ，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。 3 、实验室资料 3、实验室资料 血象：WBC(1020109/L), N升高 CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高、WBC 50 500106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。 血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出 现，2周大高峰)，有助早期诊断。 病原学检查： 病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血) 用于回顾性诊断 核酸 诊 断 鉴 别 诊 断 中毒性痢疾 脑型疟疾 其他中枢神经系统感染 结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎， 流行性脑脊髓膜炎， 其他病毒性脑膜炎或脑炎 常见中枢神经系统感染的鉴别诊断 流行
5、 临床 CSF检查 病史 表现 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体 流脑 冬春季 皮肤瘀 脓样 数千 脑膜炎 点瘀斑 上万 双球菌 其他 无季节 原发病 脓样 似流脑 其他化 化脑 原发病 灶 脓细菌 结脑 无季节 缓起， 微混， 数十 结核 结核史 结核中 有薄膜或数百 杆菌 毒症状 乙脑 夏秋季 脑实质 清亮 似结脑 正常 正常 特异性 损害 或微混 IgM(+) 不 同 点 乙型脑炎 发展较慢、休克极少见， 脑脊液检查异常,乙脑特异性IgM +； 中毒性菌痢 起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭 子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC及PC 中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别 共同
6、点：儿童多见，夏秋季节多见，发热、昏迷、惊厥 治 疗 一般治疗 对症治疗 恢复期及后遗症处理 治 疗 一般治疗 病人住院隔离，防蚊。 昏迷护理。保护角膜。 昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质平衡与能量供给 高热 抽搐 呼吸衰竭 对 症 治 疗 互为因果，恶性循环，及时处理 对症治疗 高热的治疗：设法将体温控制在38左右。 物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠 药物降温为辅：口服阿司匹林 或肛内给消炎痛等 亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患者) 氯丙嗪或异丙嗪各0.51.0mg/(kg次) 肌注，q46h一次，配合物理降温 持续35天,保持呼吸道通畅 对症治疗 惊厥与抽搐的治疗 脑水肿: 脱水，激素 呼吸道阻塞: 吸痰、给氧、 保持呼吸道通畅 高热: 降温 脑实质损害: 镇静剂，安定， 亚冬眠疗法 苯巴比妥预防 对症治疗 呼吸衰竭 脑水肿: 脱水 中枢性呼吸衰竭: 呼吸兴奋剂 (洛贝林、尼可刹米) 改善微循环，减轻脑水肿: 东莨菪碱、654-2、酚妥拉明 保持呼吸道通畅: 必要时切开或插管 预 防 防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施 保护易感人群: 地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细 胞减毒活疫苗。 抗体阳转率85%100%，保护率85% 98%。 6月12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5 ml,隔12周。初入疫区进行初种。流行前一月完成 接种
