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1、团体心理治疗中的 移情与反移情 丛中 博士 北京大学第六医院 Email: congzhong Website: 何为心理治疗? 心理治疗是在治疗师与来访者建立的良好的关系 的基础上，由经过专业训练的治疗师运用心理 治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的 过程；其目的是激发和调动来访者改善的动机 和潜能，以消除或缓解来访者的心理问题与障 碍，促进其人格的成熟和发展。（钱铭怡， 指南） 何为心理治疗? 心理治疗是一种以助人为目的的专业性的人际互 动（interaction）过程，治疗师通过言语和非 言语的方式影响患者或其他求助者，引起心理 、行为和躯体功能的积极变化，达到治疗疾病 、促进康复的
2、目的。（郝伟主编，新世纪课程 教材精神病学第四版，第十八章 “心理治 疗”，赵旭东） 何为心理治疗? 心理治疗可以定义为一种特殊的人际相互作 用过程，简言之，也就是一种特殊的人际 关系。（许又新：心理治疗基础贵州 教育出版社，1999年8月第一版，第1页） 何为心理治疗? 心理治疗关系的性质： 1、新的人际关系：不批评（完全的接纳，让病人自然地成 长，更加人性化），不包办代替（不剥夺成长的机会） ，不偏倚（公正客观）； 2、亲密的人际关系：亲密且平等的关系，安全感的需要； 3、建设性的人际关系：不落窠臼，促进人性发展的。 何为心理治疗与咨询 心理治疗与咨询是治疗师或咨询师通过特定 的人际关系，
3、运用心理学的原理与方法，为来访 者提供心理支持与帮助。 心理治疗、心理咨询关系：特定的人际关系。 团体心理治疗的概念 团体心理治疗是指针对一组经过选择的心理障碍 病人，由1至2名经过训练的治疗师所主持， 利用心理治疗的理论和技术，通过小组成员 之间、以及小组成员与治疗师之间的相互作 用，达到缓解不良情绪、改善适应不良行为 及促进人格成长的目的。 团体心理治疗的目标 治疗：治疗各种心理疾病 预防：解决正常人的心理适应 发展：促进健康的正常人发展，使人的潜 能得到开发。 具体目标 认识自我，接纳自我。 与人沟通，信任他人。 了解他人，觉察内心。 培养归属感与被接纳感，增进安全感。 探讨解决问题的途
4、径。 澄清价值观，促进修正和改进。 团体心理治疗理论流派 精神分析 行为治疗 认知治疗 人际关系分析 交友集体 心理剧 团体心理治疗中的共同因素 希望的获得（instillation of hope） 凝聚力（group cohesiveness）：相互接纳 、认可、归属感、尊重、价值。 共有感（universality）：自己不是独一无 二的，大家都是一样的。 利他行为（altruism）：价值感 信息的传递（imparting information） 团体心理治疗中的共同因素 社会化技能的发展（development of socializing techniques） 人际的学习（in
5、terpersonal learning） 原始家庭关系纠正性的重演 （the corrective recapitulation of the primary family group） 疏泄（ventilation of catharsis） 团体心理治疗中的共同因素 柯瑞（1987）总结 产生希望 改变意愿 愿意冒险和信任他人 学会关心 接纳、共情、亲密 力量感、自主感 信息反馈 情感宣泄 建构人生意义 学习社交技巧 幽默 自我暴露 对抗 团体的凝聚力 精神分析性的团体心理治疗 精神分析性的团体心理治疗：将精神分析的原理应用到 集体治疗中。 主要技巧包括： 自由联想 梦的解析 移情的处理
6、 阻抗的分析：辨认、分析、解释。 解释：对治疗中出现的移情、阻抗、心理防御机制 及症状的加重等的潜意识原因进行理解、语言表达 和讨论。 精神分析性的团体心理治疗 福克斯：将团体中的每个病人当作与其他病人相互关系 中的一环，对病人之间的关系机器如何强化为移情 关系进行解释，解释中参照病人在团体中的言行所 表现出来的潜意识资料。 比昂：把团体当作一个整体。团体中的的病人在与治疗 师接触的过程中，将自己难以忍受的思想、情感及 行为投射于治疗师，形成与治疗师之间的独特的“ 关系”，其中包含与早年权威者的关系。通过对这 些关系的辨认、分析、领悟而取得治疗效果。 精神动力性团体治疗 三个层面 个体心理内部
7、：个性、防御、应对、心理内部的客体关系 人际关系：内部客体关系的外化。 个体的角色、型式风格、以及内在角色如何透过投射及投射 性认同加以外化等。 社会心理：包括团体的常模规范、团体价值、团体假设以及 团体局限。 团体治疗中的互动 病人 VS 其他成员 病人 VS 治疗师 病人 VS 团体 治疗师 VS 每个病人 治疗师 VS 团体 团体 VS 每个病人、治疗师 团体治疗的阶段 1、第一次聚会 2、团体治疗的发展 （1）依赖阶段 （2）冲突阶段 （3）亲密阶段 3、结束治疗 治疗关系 治疗关系由现实关系和移情关系两个部分构成的。 1、移情关系，即病人的过去在治疗关系中得以重现 ，是治疗关系的内在
8、部分； 2、现实关系，即病人与治疗者在治疗过程中发生的 直接的表面的关系。 现实关系体现移情关系，移情关系需要在现实关系 的基础上分析和理解。 精神分析的治疗关系 潜意识的表现 移情、阻抗 认识潜意识的线索 治疗的工具 治疗关系 移情关系 现实关系 移情 概念: 患者与过去某一重要客体的情感关系,在当前的医 患关系中重现, 潜意识的过程。过去已形成的方式在现 实中一而再，再而三地重复（强迫性重复）。 会谈一开始即存在: 与其他治疗师的关系 与权威的关系 与重要客体的关系 注意： 目前的医患关系是移情与真实关系的混合， 治疗师要加以区别 移情 探索移情： 一切人际关系都是移情（弗洛伊德） 移情是
9、把过去的情感应用于当前的人际关系中 移情是既往生活经历的再现，是目前的心理状态 移情是潜意识的线索 移情是治疗关系的重要成份 精神分析治疗就是处理移情关系的治疗 心理治疗师的角色 治疗师是来访者的 投射的屏幕 宣泄的容器 内化的客体 父亲、母亲 权威、教练、老师 救命恩人、稻草（危机干预） 亲人 朋友 移情 探索移情 对待移情的态度： 承认移情， 不否认、不忽视 移情容易被忽视：当与我们的感情一致时 当与治疗师的生活经历一致时 符合治疗师的愿望时 当负性移情变幻为正性移情时 经典精神分析理论 妈妈 爸爸 我 性心理发展阶段学说 口欲期： 区别 我/非我 没有现实检验能力 初级思维过程 （无所不
10、能，内射 安全感，自信，信任他人，自尊） 性心理发展阶段 肛欲期（分离-个体化）： 两难期 愤怒、憎恨、敌意、攻击、挑衅 遵从/违抗,整洁/肮脏,保留/给予,守时/拖拉, 自在/羞涩,放肆/自控，施虐/受虐 （弱小感、无助感，依恋、自主控制、被动、 理想化，自我贬低，投射性认同） 性心理发展阶段 弗洛伊德（心理能量） 俄底浦斯期 亲子异性相吸 向竞争者认同 权力斗争 三角关系 超我 性心理发展阶段学说 俄底浦斯期：性、权力、 认同、关系 性的吸引（乱伦）？权力之争（竞争）？ 愤怒、攻击，畏惧，认同，依赖， 理想化 （成功/失败） 阉割焦虑，内疚，道德感，贬低，自我攻击 意识到死亡 性心理发展阶
11、段学说 俄底浦斯期：有强烈的自我感，对性、攻击和依赖的易 感性，具体表现如下。 与客体建立稳定关系的总体能力 感知自己与他人的复杂性 对困惑的容忍 观察自己情感活动的能力 自我检点以及自我责任感 对现实检验有把握 对他人的复杂性能报以忠诚、体谅和理解 生动全面地描述生活中的主要人物 内化 Otto.F.Kernberg 内化（internalization）：从环境中摄取关系。 包括：内射（introjection） 认同（identification） 自我同一性（identity） 内射 1岁以内 内射：客体被吸收同化为自我。 客体表象被吸收同化为自体表象。 如：摄入（妈妈的乳头），“吃妈
12、妈” “吃什么，补什么。” 特点：自体表象与客体表象是融合在一起的。 认同 1 2岁 认同（Identification）：摄入社会角色， 变得像某人，或具有某人的特征。 如：给玩具“孩子”打针，给玩具孩子喂饭； 学爸爸、妈妈的样子穿着打扮，说话。 模仿、“追星”。 内化一个人，就表现出这个人的特征。 如：肾移植的病人。 认同的常见形式 向竞争者认同： 以其人之道，还至其人之身。 以血还血，以牙还牙。 针锋相对 向丧失的客体认同： 山中无老虎，猴子称大王。 自我同一性 同一性（identity）： 总是同一个独特的自己的感觉。 1. 自我结构的整体统一 2. 主体感 3. 自体感知的连续性 4
13、. 内心世界近似地代表外部世界 投射 投射：在意像上，将属于自己的放到别人 那里，以便使一个人的主观现实变得客 观化和外在化。 如：以小人之心，度君子之腹。 贼心老婆会看家。 投射的潜意识工作过程 “我的感受（或想象）是这样的”，因此，“我认为你的感受 （或想象）也是这样的（置换）” 。 特点： 1、主体-客体之间有一定的混淆； 2、属于个体为中心的角度。 3、主体对客体没有控制强求和相互作用的内化压力； 4、静态的； 5、被动的； 投射性认同 为了控制别人，而将自己的一部分，从意 像上分裂出来，并将其归于别人。 如：破罐子破摔，自暴自弃 “希望你爱我，像我爱你一样多” “说你行你就行，不行也
14、行； 说不行就不行，行也不行。” 投射性认同 第一步:投射 “我认为你肯定会这样看待我” 并按照我的想象与你打交道、塑造你（对我的印象）。 第二步：认同 你跟我打交道的方式，证明了我对我自己的想象，我认 同了你对我的看法，以此我再塑造我自己。 投射性认同 特点： 1、不一定必须有主体-客体之间的混淆； 2、强调二人关系，强调对客体的要求和控制（主体具有 主动性、控制性）； 3、二人之间（客体表象）一致性的部分是认同的基础； 4、客体表象的差异性则构成对客体的强求和压力； 5、接受认同中的差异性，表现为心理发展的开放性（适 应、发展）。 心理发展过程 安全感 自信、自尊 对他人的基本信任 出生 1个月 6个月 18个月- 36个月 弱小感、是否可爱？ 不安全感 依恋-分离焦虑：恐惧 控制：仇恨 幸福感 无所不能 自主感 自信、自尊 理想化： 他人、自我 精神分析治疗中移情的运用 使过去经历重现 帮助回忆既往生活史 帮助理解在所有处境中的个人反应 团体治疗中移情 权威：强大与弱小 依恋、控制、竞争、攻击 自尊：可爱 性吸引： 治疗关系的互动层面 治疗师 来访者 意识层面 理智 理智 情感
