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1、2015年版心肺复苏 解读 手术室 张蕾 2015.11.25 内容概要 v1.基本概念 v2.适用范围、重要性、目的 v3.操作流程 v4.新版（2015年）与旧版（2010年） v对比解读 心肺复苏主要是指对猝死抢救而言，猝 死由于发病急，往往出人意料之外，突然 呼吸、心跳停止，处于临终状态，如不能 及时得到有效的复苏措施，则必然导致死 亡。 v 因猝死大部分发生在院外，常常等医护 人员赶到现场时已失去了抢救的良好时机 ，减少了复苏的机会，这是非常遗憾的， 所以对复苏知识的普及是非常重要的。 v 每一位医护人员应必须掌握心肺复苏技 能 困惑 心肺复苏概念 针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施
2、。 即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏 挤压形成暂时人工循环并诱发心脏的自主搏 动。 死亡概念 人的呼吸和心跳停止，就是我们平常所说 的死亡。 脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小 脑和脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是 生命活动结束的象征。 死亡过程的分期 v濒死期（临终状态） v临床死亡期 v生物学死亡期 濒死期 v是死亡过程的开始状态。此期机体各系统的 功能发生严重障碍，中枢神经系统脑干以上 部位的功能处于深度抑制状态，表现为意识 模糊或丧失，各种反应减弱或迟钝，肌张力 减退或消失、心跳减弱，血压下降，呼吸微 弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。 临床死亡期 一般认为临床死亡期为5分钟。在这
3、一 时限内，机体生命器官的细胞还没有发生 不可逆的病理变化，如果及时抢救，部分 病人尚可得救。 生物死亡期 超过临床死亡期后，脑细胞将发生坏死，脑 功能永远不能恢复，即进入生物死亡期，即 脑死亡。 尸冷 尸斑 尸僵 尸体腐败 时间就是生命 在临床死亡期，我们采用心肺复苏来挽救生命 ，既是可能的，也是必须的；进入生物死亡 期，挽救生命的成功率越来越小；超过10分 钟，成功率为零。 心肺复苏适用范围 适用于意外事故和突发急症所造成的呼吸、心 跳停止。 所有的意外事故和一些突发急症一般都发生在医院 以外的地方。也就是说可能发生在我们的工作现场 ，尤其是我们复杂的港口作业环境，最易引发各种 意外事故；
4、当然，也可能发生在家庭、公共场所或 是旅途之中，但很少发生在医院。 心肺复苏的重要性 时间就是生命！ 10-15秒 昏 迷 60秒 呼吸 停止 大部 分脑 细胞 死亡 6分钟 “脑死亡” 8分钟 心肺复苏开始时间与成功率关系 每 延 误 1 分 钟 成 功 率 下 降 10 % 白金十分钟 120急救反应时间 v北京16.5分 v美国西雅图4.7分 v交通堵塞 v山区 急救培训普及率 心肺复苏急救生存链 识别并 启动EMS 尽早 CPR， 着重按 压 除颤 高级生 命支持 综合心脏 骤停后治疗 2010年美国心脏协会心肺复苏指南 成人基础生命支持简化流程 技术要点 一、如何判断心跳停止 v意识
5、丧失 拍打肩部大声问：“喂，你怎么啦？” v无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸） v不要触摸颈动脉搏动仅由专业人员操作 二、如何启动EMS v镇定 v大声喊叫来人 v自己或吩咐他人拨打120， 获得AED 来人呐！ 救命啊！ 告知120接线员： v地点（街道、明显标志） v可能原因（外伤？非外伤） v患者具体情况（年龄、性别） v患者或伤员人数 v现场情况 v联系电话 v接受调度员指挥救助 切记不 要先挂 断电话 ！ 复苏前准备 1、确认环境安全 v远离火源、电源、危险建筑、化学物品 v不要让别人再来救你！ 复苏前准备 2、复苏体位 v仰卧位 v背部垫以硬板或硬地面 v头颈躯干直线无扭曲，两臂置于
6、身旁 v救助者双膝跪于患者右侧 v解开患者衣领、皮带、领带、纽扣 三、如何心脏按压（C） v按压部位 v按压姿势 v按压深度 v按压频率 按压部位 v胸骨下段1/2，男性为两侧乳 头连线中点。 按压姿势 v双臂绷直，与胸部垂直 腰部挺直 用上半身重量垂直往下压（杠杆 ） 按压后迅速放松让胸壁回弹（胸 泵） 手掌根部始终紧贴胸骨，手指交 叉翘起 按压深度 v至少5cm！ 按压频率 v至少100次/分！（大声数数） v按压与放松的时间比为1:1 四、如何开放气道&人工呼吸 （AB） 开放气道 v头侧向一侧，清除口腔内呕吐物，取出假牙 A 仰面抬颈法 B 仰面举颏法（最常用） C 托下颌法 人工呼吸
7、 （一）口对口 开放气道，口张开，捏鼻翼 平静吸气平静吸气，口包口密闭缓慢吹气（减少过度通气， 胃膨胀） 吹气时间： 1秒 频率：1次/5-6秒 见胸廓抬起 （二）口对鼻 v口腔外伤 v牙关紧闭 双人心肺复苏 自动体外除颤仪（AED） v那个部位放置电极或除颤板是最有效的 v右侧锁骨中线锁骨下 v左侧腋中线第5肋间 评价CPR有效复苏指标 v意识恢复 v有自主呼吸 v触及大动脉 v瞳孔缩小 v面色红润，皮温变暖 何时停止CPR（院前） v恢复有效自主循环及通气 v病人转移到其他医护人员或医院 v环境安全危及到施救者 v判定死亡无效（心电图、致死性伤寒、疾病 终末期、死亡已久） v原则上院前不停
8、止CPR 何时停止CPR（院内） v经高级生命支持后仍无循环、呼吸 v致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 v终末性疾病；癌症晚期、重要器官慢性功能 衰竭、高龄生命终结 v有不做CPR医嘱、家属成员同意 心肺复苏终止指标 v病人已恢复自主呼吸和心跳 v确定病人已经死亡 v心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反 应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩 抢救药物 v肾上腺素 v加压素 v胺碘酮 v利多卡因 v多巴胺 v碳酸氢钠 v腺苷 v钙剂 给药途径 v静脉给药首选 v气管给药其次 v心内给药不主张 v骨髓内给药6岁 早期脑复苏的主要指标 v维持血压 v亚低温 v保持正常通气 v脱水治疗 注意事项 v
9、按压与人工呼吸比率=30:2 v按压重要于人工呼吸（ABC CAB） v保证足够的按压频率与深度 v尽可能减少按压中断 注意事项 v避免用力吹气 v如果旁观者无法或不愿提供人工呼吸，则 鼓励单纯心脏按压 美国达拉斯共识 v2010年1月31日2月6日国际复苏联合会 （ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在 美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指 南(CPR)暨心血管急救（ECC）国际科学共 识推介会既要 v2010年10月18日-美国心脏协会公布最近心 肺复苏(CPR)指南 v2015年10月15日，新版美国心脏学会CPR 和ECC指南隆重登场。时隔5年，AHA会 对指南的哪些部分进行
10、更改？ v是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复苏 指南中强调如何做到快速行动、合理培训、 使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患 者的生存几率 v以下为该指南的14大更新要点； 1.及早识别患者并启动应急反应系统 2015（更新）： 一旦发现患者没有反应，医护人员 必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应 继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系 统（或请求支援）。 v2010（旧）： 医务人员在查看患者呼吸是否消失或 呼吸是否正常时，也应检查反应。 v理由： 此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励 快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥 、按部就班的做法。 2.胸外按压的强调事
11、项 v2015（更新）：医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供 胸部按压和通气，无论这是否因心脏病所导致。而且，医务 人员比较实际的做法应是，根据最有可能导致停搏的原因， 调整施救行动的顺序。 v2010（旧）：急救人员和院内专业救援人员都可为心脏骤停 患者实施胸外按压和人工呼吸。 v理由：建议未经培训的施救者实施单纯胸外按压式心肺复苏 ，因为这种方式相对易于调度员通过电话进行指导。医护人 员理应接受过心肺复苏培训，才能够有效实施按压和通气。 但是，医务人员的首要任务，尤其是在单独行动时，仍应是 启动应急反应系统并给予胸外按压。心肺复苏的顺序可以在 某些情况下改变，比如在医护人员可以快速取得并
12、使用AED 时。 3.先给予电击还是先进行心肺复苏 v2015（更新）：当可以立即取得AED时， 对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用 除颤器。若成人在未受监控的情况下发生 心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该 在他人前往获取以及准备AED的时候开始 心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可 供使用后尽快尝试进行除颤。 先给予电击还是先进行心肺复苏 v2010（旧）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场立即 可取得AED，施救者应从胸部按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。在现场有AED或除颤器的医院和其他机构，治疗心脏骤停 时，医务人员应立即进行心肺复苏，并且在AED/除颤器可供使用 后尽
13、快使用。以上建议旨在支持早期心肺复苏和早期除颤，特别 是在发生心脏骤停而很快能获得AED或除颤器的情况下。急救人 员如并未目击到院外心脏骤停发生时的情况，则可在开始心肺复 苏的同时使用AED或心电图检查患者心律并准备进行除颤。在上 述情况下，可以考虑进行1分钟至3分钟的心肺复苏，然后再尝 试除颤。凡是有两名或更多施救者在场的情况，都应在去取除颤 器的同时进行心肺复苏。对于院内突发心脏骤停，没有足够的证 据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患 者，从心室颤动 (VF) 到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应 在等待除颤器准备就绪的同时进行心肺复苏。 先给予电击还是先进行心肺复苏
14、 v理由：尽管有很多研究对比了在电击 前先进行特定时长（通常为1分钟到3 分钟）的胸部按压，和AED就绪后尽快 给予电击两种情况，但患者预后没有出 现差别。在安放AED电极片的同时应实 施心肺复苏，直到AED可以分析患者心 律。 4.胸外按压速率 v胸外按压速率：100 至 120 次/ 分钟* v2015（更新）：对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟 100至120次的速率进行胸外按压较为合理。 v2010（旧）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次 的按压速率进行胸外按压较为合理。理由：建议最低的按压 频率仍是100次/分钟。设定120次每分钟的速率上限，是因 为有一项大型的注册系
15、列研究表明，当按压速率超过120次 每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而减少。例如， 当按压速率在100到119次每分钟时，按压深度不足的情况 约占35%，而当按压速率提高到120到139次每分钟时，按 压深度不足的情况占到50%，当按压速率超过140次每分钟 时，按压深度不足的比例达到70%。 5.胸部按压深度* v胸部按压深度* v2015（更新）：在徒手心肺复苏过程中，施救者应 以至少2英寸（5厘米）的深度对普通成人实施胸部 按压，同时避免胸部按压深度过大（大于2.4英寸6 厘米）。 v v2010（旧）：成人胸骨应至少按下2英寸（5厘米） 。理由： 相比于较浅的按压，大约5厘米的按压深 度更有可能取得较好结果。尽管有关按压深度是否 有上限的证据较少，但最近一项很小的研究表明， 胸部按压深度过深（大于2.4英寸6厘米）会造成损 伤（不危及生命）。如不使用反馈装置，可能难以 判断按压深度，并很难确认按压深度上限。施救者 必须认识到，胸部按压深度往往过浅而不是过深。 6.胸廓回弹 v胸廓回弹* v2015（更新）：施救者应避免在按压间隙倚靠在患 者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。 v2010（旧）：每次按压后，施救者应
