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1、基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 Nursing of Women with Gestational Complications 第八章 妊娠合并症妇女的护理 主讲人: 张 巍 职 称：讲 师 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 第一节 心脏病 第二节 糖尿病 第三节 急性病毒性肝炎 第四节 缺铁性贫血 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 Pregnancy Associated with Cardiac Disease 第一节 妊娠合并心脏病 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 为非直接产科死因的第一位
2、 在我国孕产妇死因顺位中居第二位（产后出血居第 一位） 国外发病率：1-4%，国内约为1.06%。 比较发病率： 先心病 35-50%，第一位 妊高征心脏病 1.6-21.2%，平均15.76% 贫血性心脏病 3.0% 高血压心脏病 5.67% 概 述 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 妊娠分娩对心脏病的影响 （一）妊娠期 （二）分娩期 （三）产褥期 血容量（平均增加30%45%），心 排出量，心率，心肌耗氧量， 心脏负担加重；妊娠晚期子宫增大， 心脏移位，机械负担，易心衰。 为心脏负荷最重时期 第一产程：每次宫缩回心血量增加使 心排出量增加20%左右. 第二产程：最危
3、险时期，腹压增加， 内脏血液流向心脏，心脏前后负荷均 增加. 第三产程：血液动力学急剧变化，极 易发生心衰. 产后3日内：体循环负荷增加，产 后宫缩痛、劳累等负担，易发生 心衰 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 最危险时期最危险时期 产后三天 分娩期 妊娠 32-34周 妊娠6周 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 心脏病对妊娠、分娩的影响 与心脏病类型及严重程度有关 与心脏代偿功能有关 与有无并发症有关 心功能-级，无心衰史，严密监护可以 妊娠 心功能-级，既往有心衰史，不宜妊娠 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 妊娠合并
4、心脏病对胎儿的影响 不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠或妊娠 后心脏病恶化，易引起流产、早产、死 胎及胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、新 生儿窒息等 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 妊娠期早期心衰的临床表现 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时心率110次/分，呼吸20-24次/分 夜间常因胸闷而端坐呼吸或到窗口呼吸新鲜 空气 肺底部可出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不 消失 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 临床表现 左心衰：肺淤血 症 状 体 征 1.劳力性呼吸困难为最早出现的 症状 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.疲倦、乏力、头晕、心慌 4.少尿及肾功能
5、损害症状：如血 尿素氮、肌酐升高及肾功能不全 肺部湿性啰音 舒张期奔马律 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 右心衰：体静脉淤血 症 状 体 征 临床表现 1.水肿、肝脏大 2.颈静脉征 3.三尖瓣关闭不全的 反流性杂音 1.消化道症状 2.劳力性呼吸困难 全心衰竭：左心衰 右心衰 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 处理原则 产后24小时内是危险期 终止妊娠：12周前 确定是否可以妊娠 产褥期 分娩期 妊娠期 非孕期 严密监护：内科产科密 切配合 心功能级 心功能级： 剖宫产结束分娩 指 导 避 孕 预防感染，指导哺乳 和避孕 基础护理教研室 护理
6、学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 二 身心状况 心功能状态 p妊娠期：胎儿宫内 情况 p分娩期：产程进展 p产褥期：产褥感染 和产后出血的征象 一 . 病史 既往心脏病史 、孕产史、诱 发心衰的危险 因素 护理评估 三 诊断检查 1. 心电图 2. 线检查 3. 超声心动图 4. 胎儿电子监护仪 ：NST/OCT 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 可能的护理诊断 1. 活动无耐力 2. 如厕自理缺陷 3. 潜在并发症：心力衰竭 预 期 目 标 1.孕产妇卧床期间生活需要得到满足 2.维持孕妇及胎儿良好的健康状态 3.孕产妇不发生心力衰竭 基础护理教研室 护理学导论妇
7、产科护理学 妇产科护理教研室 （一）非孕期 （四）产褥期 （三）分娩期 （二）妊娠期 护理措施 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 护理措施非孕期 是否适宜妊娠，手术矫治 不宜妊娠者指导严格避孕 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 护理措施妊娠期 1.加强孕期保健：属于高危妊娠 定期产前检查：20周，1次/2周；20周，尤其32 周以后，1次/周，及早发现心衰征象，提前入院待 产。 2.预防心力衰竭 （1）保证充分休息，避免过劳及情绪紧张、激动。 （2）营养：高蛋白、高维生素、低盐饮食；食盐4克/ 天，整个孕期体重增加不超过10kg。 （3）预防诱发
8、心力衰竭的各种因素。 （4）健康宣教与心理支持。 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 急性心力衰竭的处理： 端坐位、腿下垂、急吸氧、打吗啡、快强心 速利尿、茶碱血管扩张药 按医嘱给药: 吗啡、利尿剂、血管扩张药 、洋地黄类、氨茶碱 护理措施妊娠期 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 护理措施分娩期 1.第一产程：体位：左侧卧位15，上半身抬 高30,监测生命体征和胎心变化 2.第二产程：减轻体力消耗，缩短产程 3.第三产程：预防产后出血，禁用麦角新碱 4.给予心理支持，减轻产妇焦虑 选择合适的分娩方式，一般通过剖宫产结束分娩 基础护理教研室 护理学导
9、论妇产科护理学 妇产科护理教研室 护理措施产褥期 1.监测并协助恢复孕前的心功能状态 （1）产后72小时严密监测生命体征，多活动 （2）一般护理及用药护理：指导哺乳，预防感染 2.促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生 3.采取适宜的避孕方式 4.出院指导 Family centered maternity care 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 第二节 糖尿病 Diabetes Mellitus 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 妊娠合并糖尿病 1.妊娠前已有糖尿病：不足20% 2.妊娠期糖尿病（gestational diabetes mel
10、litus, GDM）: 妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量 异常，有发生糖尿病的危险，占80%以上 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 妊娠前 妊娠后 糖代谢异常 显性 诊断DM 隐性或未就诊 糖尿病合并妊娠 妊娠期糖尿病GDM 糖尿病与妊娠的关系 糖代谢正常临界 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 1相对低血糖 进食少，雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用 尿中排糖量增加 胎儿能量来自母体葡萄糖 分娩过程消耗量大 胎盘娩出后抗胰岛素物质减少 空腹血糖低于非孕妇 妊娠期糖尿病特点（1） 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 2糖耐量
11、减低 血液稀释，胰岛素相对不足 抗胰岛素因素 胰岛素的敏感性降低 3 酮症酸中毒 空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸增多 饥饿性酮症，胰岛素相对不足，酮酸生成过多 妊娠期糖尿病特点（2） 妊娠期抗胰岛素因素 1）人胎盘催乳素：量 与胎盘面积有关，足月 增加千倍，主要抗胰岛 素因素。 2）外周性对抗胰岛素 ： 雌、孕激素 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 肾糖阈降低：糖尿glycosuria不作为诊断及治疗指标 低血糖症（hypoglycemia）：胎儿死亡率增加4倍 酮症酸中毒（ketoacidosis） 及时调整胰岛素用量：早期减少1/3，中晚期增加1/2 -2/3
12、 妊娠对糖尿病的影响 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 羊水过多（polyhydramnios）：10，高10倍 PIH ：非糖尿病孕妇的35倍 酮症酸中毒（ketoacidosis） 感染（infection）：泌尿系感染 生殖道 产伤（Birth trauma）: 巨大儿 受孕率 、流产率 糖尿病对母体的影响 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 糖尿病对胎儿的影响1 先天畸形发生：Congenital malformations 心血管异常 大血管转位 房室间隔缺损 左室发育异常 主动脉异常 中枢神经系统 无脑儿anencephalus 脑脊膜
13、膨出 小脑畸形 泌尿生殖系 无肾 Potters syndrome 多囊肾 双子宫 消化系统 气管食管瘘 肠闭锁rectal atresia 肛门闭锁 骨骼肌肉系统 末端发育不良综合征 脊柱裂spina bifida 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 糖尿病对胎儿的影响2 巨大儿 （macrosomia ）：25-42% 高血糖 高胰岛素血症 糖、蛋白质、脂肪合成增加 胎儿肩、胸部脂肪异常沉着; 肝脏、心脏体积增大 糖孩 脸色红润、下颌脂肪层明显、两腿多呈 屈曲和外展位的巨大儿。 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 早产发生率增加：并发严重的并发症
14、 胎儿生长受限：发生率约21% 糖尿病对胎儿的影响3 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 糖尿病对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫： （respiratory distress syndrome，RDS） 新生儿低血糖：出生后高胰岛素状态 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 孕前判断糖尿病的程度，确定妊娠的可 能性 妊娠者在严密监护下，尽可能控制血糖 在正常或接近正常，并选择正确的分娩 方式 处理原则 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 分类 发病年龄 病程 其他器官受累 A级 任何 妊娠期(A1; A2) 无 B级： 显性糖尿病 20岁 11.2mmol/L GDM可能性大 正常 OGTT GDM的诊断：糖筛查 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 禁食12小时，取空腹血，再用300毫升水冲75克葡萄糖口服， 服糖后1、2、3小时取血 空腹 1小时 2小时 3小时 国际 5.6 10.3 8.6 6.7 OGTT两点异常，确诊为GDM；一点异常诊为妊娠期糖 耐量异常 其他相关检查：肝肾功能的检查，24小时尿蛋白定 量、尿酮体及眼底检查 糖耐量（OGTT） 基础护理教研室 护理学导论妇产科护理学 妇产科护理教研室 可能的护理诊断 1营养失调：低于或高于机
