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1、血管超 声 诊 断 学血 管疾病的超声诊断 第六章 血 管 超 声 诊 断 学 检 查 方 法 （一）仪器装置 1、仪器选择 彩色多普勒超声诊断仪 2、探头选择 3.510 MHz线阵探头 3、仪器条件 一、主动脉窦瘤破裂 主动脉窦壁先天性发育薄弱，缺乏肌层 和弹性纤维在主动脉血流长期冲击下形成囊 状瘤体向外膨出称为主动脉窦瘤。在某种外 因下导致窦瘤壁穿孔即为主动脉窦瘤破裂。 定 义： 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 一、主动脉窦瘤破裂 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 主动脉窦瘤破裂又称乏氏窦瘤破裂，是一 种少见的先天性心脏病，约占先天性
2、心脏病的 1.4%。绝大多数主动脉窦瘤破裂的原因为先天 性主动脉中层弹力纤维发育不良，极少数窦瘤 可由于后天性病因如梅毒、细菌或真菌的感染 ，破坏窦壁组织所致。 主动脉窦瘤破裂可合并其他心脏畸形，如 室间隔缺损、二叶式主动脉瓣、主动脉瓣脱垂 、房间隔缺损和主动脉缩窄等。 一、主动脉窦瘤破裂 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 在胚胎发育过程中，主动脉窦系由主动脉壁中 层与主动脉瓣的纤维环连接而成，在正常三个主动 脉窦中，位于右侧具有右冠状动脉开口的窦称为右 主动脉窦，位于左侧具有左冠状动脉开口的窦称为 左主动脉窦，位于后方无冠状动脉开口的窦称为后 主动脉窦，亦有人根据主
3、动脉窦内冠状动脉开口的 不同，分别将上述三个窦命名为右冠状动脉窦、左 冠状动脉窦和无冠状动脉窦。 一、主动脉窦瘤破裂 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 如果在胚胎发育过程中，主动脉壁中层与主 动脉瓣瓣环未能结合或主动脉壁中层发育不良， 可使主动脉窦部缺乏肌层和弹力纤维，形成结构 上的薄弱点。在血流的长期冲击作用下，这一部 位可逐渐膨出，形成囊状结构即主动脉窦瘤。 一、主动脉窦瘤破裂 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 当主动脉窦瘤内压力不断增大而囊壁逐渐 变薄时，可导致囊壁破裂。由于主动脉窦埋藏 于心脏内，窦瘤与邻近结构的关系决定了窦瘤 膨出的
4、方向和破口的位置。 一、主动脉窦瘤破裂 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 右冠窦瘤80%以上破入右室，其次为右房，极 少数可破入室间隔形成室间隔夹层瘤或经夹层破 入左室或右室；无冠窦瘤92%破入右房，少数可破 入右室；左冠窦瘤可破入左房、左室或心包。在 所有主动脉窦瘤破裂的患者中，破入右室者最为 常见（63%），其次为右房（32%）、左室（4%） 和左房（0.8%）。 （一）、破口方位 1、右冠窦瘤破入右室流出道 2、无冠窦瘤破入右房 3、右冠窦破入右室流入道 4、左冠状窦瘤破入左房及左室流出道 一、主动脉窦瘤破裂 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动
5、脉疾病 一、主动脉窦瘤破裂 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 （一）二维及M型超声 左心长轴观显示主动脉右冠窦扩大呈圆形 ，窦瘤向右室流出道膨出，破口常在瘤体尖端 ，直径约 0.3-1.5 cm。M型显示主动脉前、后 壁活动曲线明显不平行，前壁于收缩期向前运 动，幅度异常增强，并突入于右室流出道， 主动脉前壁与室间隔连续中断。 1、 右冠窦瘤破入右室流出道 在右室流出道内可见窦瘤回声，随心脏舒缩 而摆动。三尖瓣舒张期扑动。主动脉根部短轴观 显示右冠窦扩大并向前膨出呈花瓣状，瘤体突入 右室流出道。破口多在肺动脉瓣下，M型显示可 见肺动脉瓣扑动。 一、主动脉窦瘤破裂 血管
6、疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 （一）二维及M型超声 1、 右冠窦瘤破入右室流出道 右冠窦瘤破入右室流出道 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 右冠窦瘤破入右室流出道 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 右冠窦瘤破入右室流出道 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 右冠窦瘤破入右室流出道 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 合并室缺 右冠窦瘤破入右室流出道 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 合并室缺 右冠窦瘤破入右室流出道 血管疾病的超声诊断 超 声
7、诊 断 学 第一节 主动脉疾病 右冠窦瘤破入右室流出道 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 右冠窦瘤破入右室流出道 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 合并室缺 右冠窦瘤破入右室流出道 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 合并室缺 2、无冠窦瘤破入右房 主动脉根部短轴观可见无冠窦扩大，并向 右房突出呈奶头状或窦道状破人右房下部、三 尖瓣根部之上。M型可见右房内外有回声，随 心动周期搏动或有震颤。 一、主动脉窦瘤破裂 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 （一）二维及M型超声 血管疾病的超声诊断 超 声
8、 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 无冠窦瘤破入右房 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 无冠窦瘤破入右房 一、主动脉窦瘤破裂 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 （二）多普勒超声心动图 窦瘤破入右室、右房或左房时，在破口处 出现连续性湍流频谱曲线，持续整个心动周期 ，呈正向或双相形，当窦瘤破入左室时，分流 信号只出现在舒张期。分流量小者湍流仅限于 破口附近，大量者则充满流向的整个心腔。 当窦瘤破入右房时，大量的分流使右房容量 负荷增加，收缩期右房腔内有三尖瓣返流信号。 主动脉窦瘤破人右房或右室，则可使通过肺动脉 瓣血流增多，流速增高，合并肺动脉高
9、压者，右 室流出道内可检测到肺动脉返流信号。合并主动 脉瓣脱垂时，左室流出道内出现主动脉瓣返流信 号。 一、主动脉窦瘤破裂 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 （二）多普勒超声心动图 （三）彩色多普勒血流显像 在窦瘤破口处可见多色彩镶嵌的分流湍 流束，除破入左室者仅呈现于舒张期外，其 余部位均显示双期连续镶嵌分流信号。 一、主动脉窦瘤破裂 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 一、主动脉窦瘤破裂 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 诊断条件 1、主动脉窦瘤样扩张并突向邻近心腔，顶部可 见一处或多处回声中断； 2、主动脉窦瘤破
10、口处出现彩色分流束，流速显 著升高，分流通常持续整个心动周期。 二、主动脉夹层分离 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 本病系内外科的急症，必须及时诊 断和治疗，以减少死亡的危险。 二、主动脉夹层分离 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 主动脉中层变性是发生主动脉夹层必需的病 理条件，这种变性主要为胶原组织和弹性组织的 变质伴有囊性变，称为主动脉中层囊性坏死或变 性。主动脉壁的慢性、持续性张力增高的影响是 发生上述变化的原因。据报道，主动脉夹层分离 在高血压病、马凡综合征、动脉粥样硬化、外伤 和医源性损伤、先天性心脏病（二叶式主动脉瓣 畸形等）和
11、妊娠高血压等病中的发生率较高。 二、主动脉夹层分离 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 主动脉发生裂口的方式有两种：一是内膜先有 裂隙，血液从主动脉进入内外膜夹层；二是病变主 动脉壁的中层出血，随后在其临近部位的内膜破裂 ，形成内膜撕裂口，血液通过裂口进入主动脉内外 膜之间。80%90%的患者血液进入主动脉中层和外 膜间隙，而主动脉的外膜很薄，厚度仅为原来中层 厚度的1/4，较容易破裂出血，只有一小部分患者 血液进入内膜和中层间隙。 二、主动脉夹层分离 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 主动脉夹层发生后的48小时，夹层的主动脉 壁发生坏死，结果
12、使主动脉的外膜更脆弱，更易 破裂出血。70%的患者原发裂口在主动脉窦干部（ 即主动脉窦部和升主动脉的连接处），20%的患者 其裂口位于主动脉弓降部，10%的患者原发裂口位 于主动脉弓。外伤性或医源性（如心外手术）主 动脉夹层常位于升主动脉。 二、主动脉夹层分离 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 裂口的大小一般在12cm之间，也有的裂口长 达5cm，致撕裂的内膜脱垂入左室流出道。裂口常 为横向不规则纹状。一旦血液流过裂口，仅需几秒 钟就可形成这一严重而致命的疾病。血液流过裂口 后，多半形成主动脉半圆周的夹层，全圆周的环形 主动脉夹层者很少见。个别患者虽有广泛的夹层， 但
13、在手术或病理检查时却找不到裂口。 二、主动脉夹层分离 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 上述裂口往往是血液进入主动脉壁的第一入 口，血液由此进入造成主动脉壁的另一管腔，称 为假腔，而原来的主动脉腔称为真腔。约10%的 患者假腔在主动脉远端向主动脉内膜穿破，形成 第二裂口，称为假腔的出口。其部位可以发生在 腹主动脉和胸降主动脉，很少发生在第一裂口附 近。 二、主动脉夹层分离 美国血管外科专家DeBakey根据假腔的部位不同 ，将本病分为三型。 型：起始于升主动脉并延伸至降主动脉。 型：起始并局限于升主动脉 型：起始于降主动脉并向远端延伸 血管疾病的超声诊断 超 声 诊
14、断 学 第一节 主动脉疾病 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 主 动 脉 夹 层 分 离 二、主动脉夹层分离 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 声像图表现 1、主动脉扩张 分离段内径增宽（4083mm)。 2、内膜分离 由于内膜的剥离，主动脉腔内可 呈现飘动的条索状回声带，将主动脉分割成真腔 和假腔，这是诊断夹层分离的基本特征。撕裂的 内膜在心动周期中是波动的，收缩期由真腔向假 腔移动，舒张期反向移动。 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 主 动 脉 夹 层 分 离 二、主动脉夹层分离 血管疾病的超声诊断 超 声 诊
15、断 学 第一节 主动脉疾病 鉴别真假腔的诊断特征： 由于撕裂的内膜在心动周期中可以摆动，造成收 缩期真腔扩大，假腔缩小，舒张期则反之。 假腔内往往有自发的烟云状回声。 假腔内可能见到不同期已形成的血栓。 二、主动脉夹层分离 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 假腔内血流速度缓慢，一般为湍流，而真腔内 血流速度较快为层流。 在慢性患者中，假腔内径一般大于真腔。 二、主动脉夹层分离 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 3、撕裂破口 二维超声显像显示剥离的内膜连 续中断及断端的漂动，彩色血流显像在缺损处呈 现多色镶嵌的血流，即可诊断为撕裂破口。当二 维超声显像不能明确显示裂口时，彩色血流显像 仍能探测到裂口，因此彩色血流显像有助于提高 检出撕裂破口的敏感性及其在主动脉夹层分离诊 断中的价值。 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 主 动 脉 夹 层 分 离 二、主动脉夹层分离 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病 4、血栓形成 假腔内血栓形成是病人预后良好 的征象。二维超声表现为主动脉假腔内充满实质 性回声，对于检出假腔内血栓形成具有较高的敏 感性和特异性。 血管疾病的超声诊断 超 声 诊 断 学 第一节 主动脉疾病
