《2015健康与社会-儿童铅中毒案例 李丽萍 20150626》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2015健康与社会-儿童铅中毒案例 李丽萍 20150626（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、儿童铅中毒(Lead Poisoning) 目的要求 了解儿童铅中毒的流行概 况及环境铅对儿童的威胁 熟悉铅进入儿童体内的途 径、代谢特点及中毒机制 掌握铅中毒对儿童健康的 危害及表现 掌握儿童铅中毒的诊断及 防治要点 儿童铅中毒流行概况 据研究报道: 全世界2岁以下儿童铅中毒占75，38岁 儿童铅中毒占46。 发展中国家儿童血铅水平高于发达国家， 城市儿童血铅水平高于非城市儿童。 美国，每年儿童铅中毒在2040万以上， 在一些欧美主要工业国家的城市儿童铅中 毒约占30。 国内对10个省市的调查显示，在工业区或 汽车流量大的交通繁忙地区儿童铅中毒多 在85以上。 儿童铅中毒案例 案例 某日，妈
2、妈带着7岁的小强来就诊。 妈妈说： 老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以 集中、学习成绩不好。 他从小就好动、容易分神。 最近，小强经常感到肚子痛和便秘。她曾经 买药给他吃，但没有效果。 儿童铅中毒案例 小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他爸 爸是公司司机。 妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。 小强和姐姐放学后经常到厂里玩。 小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而 且经常腹痛。 检查发现：小强的视力正常，但听觉灵敏度稍 差，而且语言能力比一般小朋友稍差。血细胞 比容减至30。经询问发现，小强饮食充足、 无异食癖，免疫接种正常。 儿童铅中毒案例 检查显示: 血红蛋白过少和小红细胞 症。 无失
3、血，大便隐血试验阴 性。 诊断为“轻度缺铁性贫血” ，补铁治疗3个月，症状 未见改善。 问 题 问题1 请问小强的主要问题是什么？ 问题2 请问医生的诊断是否正确？为什么？贫 血的原因有哪些？ 问题3 应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断？ 铅 (lead，Pb) 是一种灰色重金 属，质软。 比重11.3 熔点327.4C 沸点1525C 存在形式: 金属铅 、铅合金及铅化 合物 铅的理化特性 加热温度至400500则有大量铅蒸气逸出，并 在空气中迅速氧化为铅的各种氧化物，再凝聚 为铅烟。 水溶性差异较大，如： 醋酸铅（铅糖）极易溶于水； 氧化铅（密陀僧）可溶于水； 碱式碳酸铅（铅白，宫粉）、硫化
4、铅（黑锡丹 ）极难溶于水。 含铅的偏方可治疗慢性疾病等。 密陀僧 密陀僧是铅的氧化物矿物，它呈红色，属四方 晶系，很重也很软，有油脂光泽。 产于铅矿床 的氧化地带 【别名】炉底、陀僧、金陀僧 是一种药物 【功能主治】燥湿，杀虫，敛疮。用于湿疹，疥 ，癣，腋下狐臭，疮疡溃破久不收口。 【用法用量】外用适量研粉敷或熬膏贴患处。 【摘录】全国中草药汇编 含铅的中药 黑锡丹 铅丹 铅粉 铅霜 密陀僧 樟丹 羊癫疯丸 薄荷油 樟脑油 铅白霜 癫痫 痛证 哮喘 痤疮粉刺 祛斑 治疗 药物性铅中毒的症状： 头晕 头痛 恶心 烦躁 乏力 失眠 腹痛 腹泻 便秘等 铅的接触作业 铅锌矿的开采及冶炼； 蓄电池及颜
5、料工业的溶铅和制粉； 含铅油漆的生产与使用； 制造电缆和铅管； 铅的化合物的生产和使用； 电力与电子行业。 铅的接触来源 铅及其化合物是主要的环境和工业毒物之一 ，已有数千年的使用历史。 铅接触的来源众多，包括： 汽车尾气（含铅汽油） 含铅油漆 含铅颜料 受铅污染的土壤和饮水 罐头食品 玩具 中药 铅中毒的高危人群 职业性接触发生在铅 锌冶炼厂、蓄电池厂 、铅字印刷厂、铅颜 料厂等。 铅中毒的高危人群主 要包括儿童、孕妇及 胎儿、铅作业工人， 其中儿童最受关注。 儿童成为中毒高危人群的原因 （1）儿童铅接触来源广泛： 含铅汽油（汽车尾气） 含铅涂料 含铅颜料 上述三种来源曾经是发达国家儿童铅中
6、毒的3个首 要原因。加上，由于儿童手口活动频繁增加了铅 的摄入。 此后，一些国家先后采取的使用无铅汽油和无铅涂 料的措施，降低了儿童铅接触水平和铅中毒的发生 率。 儿童成为中毒高危人群的原因 （2）儿童铅吸收率比成人高：成 人消化道的吸收率为620，儿 童和孕妇消化道吸收率为50。另外 ，儿童容易发生钙和铁缺乏，从而增 加机体铅吸收。 （3）儿童大脑和神经系统正处于 发育阶段。此外，03岁儿童的血 脑脊液屏障不完整性会使更多的铅向 中枢神经系统转移。铅同时可以通过 胎盘屏障进入正在发育的胎儿造成发 育损害。 问 题 问题4 小强的主要铅接触来源是什么？ 问题5 还要对家庭中哪些成员进行铅中毒风
7、 险评价？ 环境铅对儿童的威胁 1、 大气中的铅 工业： 蓄电池制造 金属冶炼 造船 机械 交通方面所排放的铅 自然现象： 地壳侵蚀 火山爆发 海啸发生 森林山火 目前，全世界有40亿吨铅以悬浮微粒的形式飘浮于 空气中，北京上空的铅就有1万多吨。据国际卫生 组织公布全球空气污染严重的十大城市中，我国就 占7个，有太原、北京、乌鲁木齐等。 环境铅对儿童的威胁 2、土壤和大气中的铅 土壤是自然界中铅的最大储存库 大气中的铅： 直接沉降在土壤和农作物表面 随降雨、下雪和落尘沉降到土壤、水 和农作物中 环境铅对儿童的威胁 3、自来水中的铅 自来水管道中某些铅质材 料制成的部件(如水管、 阀门、水龙头)
8、使水中的 铅含量增高 尤以清晨第一次打开水龙 头含铅量较高，热水龙头 放出的水含铅较冷水龙头 为高。 环境铅对儿童的威胁 4、食物与食品中的铅 室内铅尘可污染厨房中的食物 涂有含铅彩釉的器皿储存食物 用铅质焊锡制作的食品罐头 含铅较高的某些食品，如普通皮蛋、爆米 花等。 环境铅对儿童的威胁 5、含铅油漆 房屋装修 儿童玩具(表层的油漆) 学习用品(如铅笔、彩色腊笔、涂有棕黑色 油漆层的课桌椅和彩色封面的教科书) 环境铅对儿童的威胁 6、居室内外环境铅 住房位于工业区或交通要道区 室内燃煤 吸烟 铅在体内的代谢 铅主要通过呼吸道和消化道进入体内： 呼吸道的吸收率为3050 成人消化道的吸收率为6
9、20 儿童和孕妇消化道吸收率为50 皮肤铅吸收率为01。 铅的分布 铅通过肠道和呼吸道吸收入人体后，随 血液分布到全身器官和组织。 机体内的铅可分为两部分： 交换池 储存池 交换池中的铅主要是 指存在于血液和软组 织（肝、脑、肾等） ，约占体内总铅量的 510。 这部分铅大多数在25 35天左右转移到硬 组织（骨骼、牙齿等 ）中，汇入储存池。 储存池中的铅约 占机体内铅总量 的9095， 与交换池中的铅 维持动态平衡。 铅尘 肺部弥散或吞噬作用 血液 与红细胞结合 血浆 (90%) (磷酸氢铅 或血浆蛋白铅) 肝、肾、 脾等器官沉积 骨骼、毛发等蓄积 （磷酸铅）（9095%） 体内酸碱平衡失调
10、 铅的分布 在某些情况下，储存池中的铅会回到交换池 。如： 血钙降低 饥饿、感染、酗酒和服用酸性药物等使血液pH 值改变时，骨骼中的铅可动员到血液中，使血 铅水平升高。 铅的分布及排泄 骨骼铅负荷量(90%95%) 体内Pb 血液(2%) 红细胞(90%) 血浆 排泄：主要经尿，其次是粪便 问 题 问题6 ： 为什么离开铅接触来源后短期内血铅 水平还不会下降？ 一些病人在离开铅接触来源和驱铅治 疗后血铅水平不下降反而升高？ 铅中毒的发生机制 (Poisoning mechanism) 干扰卟啉代谢 琥珀酰CoA 甘氨酸 ALAS ALA ALAD 卟胆原 尿卟啉原 粪卟啉原 原卟啉 血红素 血
11、红蛋白 + 尿卟啉原合成酶 原卟啉原脱羧酶 粪卟啉原氧化酶 血红素合成酶 珠蛋白 Pb Pb Pb Pb 胞 质 内 线粒体 粪卟啉(血尿) ALA(血尿 ) FEP, ZnPP(RBC) 低色素正细胞 型贫血 引起血管痉挛：铅绞痛 破坏大脑皮质兴奋和抑制的平衡， 并导致植物神经功能紊乱 中毒机制 (Poisoning mechanism) 铅的毒作用 首先，应该强调的是铅可 以对全身各个系统产生危 害。 不同血铅水平（单位： mol/L）下的毒作用表现 不同 铅的毒作用 （1）神经系统： 铅毒作用最敏感的靶部位是神经系统。而且， 铅所造成的神经系统损害是不可逆的。 由于儿童和胎儿正处于神经系
12、统发育时期，中 枢神经系统的损害更敏感。 在以前认为很安全的血铅水平（0.48mol/L） 下也能发现儿童神经系统损害的表现。 目前的观点是，对于铅引起的儿童神经毒性不 存在阈值。 铅的毒作用 短期内接触高浓度的铅或血铅水平长 期超过3.84mol/L可以出现： 头痛 呕吐 惊厥 昏迷等铅性脑病的表现 甚至死亡 铅的毒作用 长期铅接触可导致儿童出现： 智商低 语言和学习能力比正常儿童差 易激怒 多动 注意力难以集中 攻击性行为 嗜睡 运动失调等表现 儿童铅中毒患者智力发育落后，血铅水平每上升 10ug/dl，其智商将丢失67分。 铅的毒作用 上述表现往往是亚临床表现，在临床检查时 难以发现。
13、严重者可以出现： 听觉和视觉障碍 甚至颅神经瘫痪 铅的毒作用 铅引起的成人神经系统主要表现为： 神经行为改变 疲乏 注意力不集中 神经传导速度下降 铅的毒作用 （2）血液系统： 血液系统是铅毒作用的重要靶系统，是铅中 毒临床和研究中认识最早、研究最多的系统之 一。 铅可以抑制血红素合成过程中重要的酶： -氨基-酮戊酸合成酶（ALAD） 铁络合酶 造成血红素合成障碍和血红蛋白合成减少，引 起低色素性贫血。 铅对ALAD的影响是铅影响血红素合成的关键 因素。 铅的毒作用 ALAD活性随血铅水平升高而降低，所 以ALAD活性是反应铅中毒或铅接触的重 要实验室指标。 铅对血红素合成过程的干扰可以导致 红细胞游离原卟啉（EP）水平升高
