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1、Company LOGO 心脏外科手术配合要点 心脏普外专科组 西北医院 手术室 COMPANY LOGO COMPANY LOGO 与手术术医师师、麻醉医师师、灌注师师及时时的沟通是 配合手术术的关键键！ COMPANY LOGO 洗手护士配合要点 体外循环环的建立及常用药药物 巡回护士配合要点 主要内容 COMPANY LOGO 第一部分 巡回护护士配合要点 一般准 备备 药药物准备备抗生素的使用 微泵泵的使用其他注意要点 巡回护护士 COMPANY LOGO 一般准备备 l 认认真核对对与手术术相关的患者所有信息，清点带带入的物 品，检查检查手术术部位皮肤及备备血情况。 l 病人入室后首
2、先脱掉上衣，身体下铺铺中单单以备备包手。 l 妥善安放病人于手术术台上，注意保暖，用约约束带带固定 防止病人坠坠床 。 COMPANY LOGO 一般准备备 准备备两路液体（下肢接可来福，颈颈内静脉接三通）， 手术术区域消毒前撤离下肢液体。 根据手术术所需摆摆好体位。 COMPANY LOGO 药药物准备备 术术前： 肝素的稀释释：取肝素1支100mg用盐盐水稀释释至10ml ，取其中2ml加入到250ml盐盐水中或者取4ml加入到 500ml盐盐水中。 异丙肾肾上腺素1支1mg双稀释释。 新福林（去氧肾肾上腺素）1支10mg加入100ml盐盐水 中 。 COMPANY LOGO 药药物准备备
3、 新福林1支10mg加入250ml盐盐水中。 654-2（山莨菪碱）1支10mg用盐盐水稀释释至10ml 。 可能用到：可达龙龙（胺碘酮酮）、氨甲苯酸、异丙嗪嗪 （李芳老师习惯师习惯） COMPANY LOGO 药药物准备备 肝素及鱼鱼精蛋白的准备备： 术术中肝素及鱼鱼精蛋白的具体量由转转机师计师计算。 准备鱼备鱼精蛋白的同时时需准备备地塞米松5mg、葡萄糖 酸钙钙1g。 肝素、鱼鱼精蛋白由麻醉医生推注。 机器余留的自体血输输注时时需要中和，每输输100ml用 5mg鱼鱼精蛋白。 COMPANY LOGO 抗菌素的使用 抗菌素静推，使用时间为时间为麻醉诱导诱导前30min和手术术 开始后3h。
4、 如果第二次给药时还给药时还没有停机，一般由转转机师师通过过机 器给药给药。 COMPANY LOGO 微泵泵的配法 微泵泵的配法根据麻醉医生或转转机师师的口头头医嘱进执进执行。 具体配法： 多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠钠: 公斤体重3mg 硝酸甘油:公斤体重 0.3mg 盐盐酸肾肾上腺素、去甲肾肾上腺素、异丙肾肾上腺素: 公斤体重 0.03mg 注：硝普钠钠泵泵由下肢液体单单独给药给药，其他微量泵泵由 颈颈内静脉单单独一路给药给药。 COMPANY LOGO 术术中其他注意要点 提前连连接并检查检查心内除颤仪颤仪的性能。 提前准备备好冰盒及冰帽。 术术中使用冰帽时时要注意保护护耳廓，以防冻伤冻
5、伤。 停机前取血备备用，和麻醉医生共同核对签对签字。 COMPANY LOGO l 术中注意观察尿量并及时记录，分转机前、转机中、 转机后尿量。 l 密切观察手术进程及术中手术病人的变化，及时通知 手术医师或麻醉医师随时处理。 术中其他注意要点 COMPANY LOGO 术中其他注意要点 l 准确记录护理记录单及收费单，与手术台上护士共同 清点核对手术所用器械敷料缝针等数目。 l 根据实际情况详细填写病人出入量一览表。 COMPANY LOGO 术术中其他注意要点 病人的运送: l 送往ICU的病人要提前打电话给护电话给护士站，准备备好推 车车和电电梯。 l 心脏脏病人术术后搬运时时注意轻轻抬
6、轻轻放，闭闭式引流管要 反折夹夹好，注意微泵泵及各种管道，以防脱出。 COMPANY LOGO 术术中其他注意要点 l 送往ICU后要和值值班人员详细员详细交接，双方确认认后要 求值值班人员员在手术护术护理记录单记录单后面签签字，同时时我们们在 ICU的交接记录单签记录单签字。 COMPANY LOGO 第二部分 洗手护士配合要点 洗手护士 特殊缝线的准备一般用物的准备 COMPANY LOGO 一般用物的准备备 器械： 体外器械；冰耙；胸骨锯锯（必要时备时备心房拉钩钩 ； 流出道探子；堵头头）；新式开胸器（成人） 其他用物： 胸骨针针3根（成人0.8mm,儿童0.7mm）； 12或14号导导
7、尿管3根；输输血器；骨腊；小垫垫片； 50ml空针针；乳胶管2根；鞋带带2根；油棉球； COMPANY LOGO 特殊缝线缝线的准备备 荷包线线（儿童）： 体重 5，用5-0无损伤线损伤线 体重 5-10 ，用4-0无损伤线损伤线 体重10-20 ，主动动脉用4-0无损伤线损伤线，上下腔静 脉用3-0无损伤线损伤线 体重20 ，用3-0无损伤线损伤线 COMPANY LOGO 特殊缝线缝线的准备备 荷包线线（成人）： 主动动脉，上、下腔静脉用2-0无损伤线损伤线（单针单针） 心脏脏停跳液灌注插管、左心插管用3-0或4-0无损伤损伤 线线（双头针带垫头针带垫片) COMPANY LOGO 特殊缝
8、线缝线的准备备 牵牵引线线： 儿童：相应应公斤体重的无损伤线损伤线 成人：2-0无损伤线损伤线 COMPANY LOGO 常见见心脏脏手术缝线术缝线的准备备 二尖瓣置换术换术： 2-0滑线线或2-0换换瓣线线 主动动脉瓣置换术换术： 2-0滑线线或2-0换换瓣线线；缝缝合主动动脉切口4-0滑线线 带垫带垫片（2针针） 三尖瓣成型术术： 2-0滑线带垫线带垫片（反针针），另备备平片一个 COMPANY LOGO 常见见心脏脏手术缝线术缝线及特殊用物的准备备 房间间隔缺损损： 小房缺：无损伤线损伤线，单针单针，连续缝连续缝合 大房缺：补补片，4-0（5-0 ）滑线连续缝线连续缝合或4- 0无损伤线
9、间损伤线间断褥式缝缝合 室间间隔缺损损： 小室缺：双头针带垫头针带垫片2-3针针，或单针单针8字缝缝合 大室缺：补补片，4-0（5-0）滑线连续缝线连续缝合或4-0 无损伤线间损伤线间断褥式缝缝合 COMPANY LOGO 常见心脏手术缝线及特殊用物的准备 法洛四联症：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨 和右心室肥厚 心包补片的准备： 备干纱布一块将剪下的心包铺开，拉平 用25%戊二醛2ml加入到100ml盐水中侵泡15-20min,待 心包变硬后，用生理盐水冲洗干净，放在盐水中备用 COMPANY LOGO 法洛四联症矫治术 室间间隔缺损损修补补： 5-0或4-0滑线连续缝线连续缝合，5-0
10、或 4-0无损伤线间损伤线间断褥式缝缝合 右室流出道加宽宽:： 4-0滑线连续缝线连续缝合 COMPANY LOGO 动动脉导导管闭闭合术术 台上：备牵备牵引线线2针针，打油双10号线线 台下：备备ATP(三磷酸腺苷) COMPANY LOGO 左心房粘液瘤切除术术 备备勺子及大量生理盐盐水冲洗 如瘤体切除后房间间隔缺损较损较大需行补补片修补补 COMPANY LOGO 冠状动动脉搭桥术桥术 手术术切口：胸骨正中切口+切取大隐隐静脉切口 特殊用物：搭桥桥器械备备肝素液和罂罂粟碱液，6-0(7- 0)血管缝缝合线线，冠状动动脉刀，二氧化痰吹气管，主 动动脉打孔器，乳内动动脉牵牵开器，侧侧壁钳钳，
11、动动脉夹夹 配液：生理盐盐水200ml+肝素20mg,生理盐盐水 20ml+罂罂粟碱60mg COMPANY LOGO 第三部分 体外循环环的建立 体外常用药药物 COMPANY LOGO 体外循环环的建立 u适应应症 心内直视视手术术 大血管手术术及冠状动动脉搭桥桥 u麻醉方式 气管插管全麻 u手术体位 仰卧位 u手术切口 胸骨正中切口 u特殊用物 各种动静脉插管 COMPANY LOGO 各种动静脉插管 u主动动脉插管 u上、下腔静脉插管 u左心减压压管 u冠状动动脉管注管 COMPANY LOGO 体外常用药物 u 盐酸肾上腺素 1ml:1mg u 去甲肾肾上腺素 1ml:1mg u 异
12、丙肾肾上腺素 2ml:1mg u 去氧肾肾上腺素 1ml:10mg u 盐盐酸多巴胺 2ml:20mg u 盐盐酸多巴酚丁胺 2ml:20mg COMPANY LOGO 体外常用药物 u 毛花苷（西地兰兰） 2ml:0.4mg u 盐盐酸利多卡因 5ml:100mg u 硝酸甘油 1ml:5mg u 硝普钠钠 1支：50mg u 硫酸镁镁 10ml:2.5mg u 氯氯化钾钾 10ml:1g COMPANY LOGO 体外常用药物 u 肝素 2ml:100mg u 鱼鱼精蛋白 5ml:50mg u 呋呋塞米 2ml:20mg u 地塞米松 1ml:5mg u 葡萄糖酸钙钙 10ml:1mg u 胰岛岛素 10ml:400u COMPANY LOGO 体外常用药物 u林格氏液 生理盐盐水 葡萄糖溶液 u甘露醇 碳酸氢钠氢钠 COMPANY LOGO 心脏脏手术术停跳液配制 u 林格氏液 430ml (冰) u 50%葡萄糖 40ml u 5%碳酸氢钠氢钠 20ml u 地塞米松 5mg u 氯氯化钾钾 0.5g(3g) u 利多卡因 50mg u 硫酸镁镁 0.5g u 胰岛岛素 4u COMPANY LOGO
