肝功能检测讲解

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1、肝脏病常用实验室检测 肝脏的的主要功能: 1、物质代谢功能(最主要功能) 2、分泌、排泄、生物转化功能 肝脏急性早期损伤时,可导致血清酶学指标发生变化; 肝细胞大量损伤时,可导致肝脏代谢功能改变。 肝脏的基本功能 肝脏是人体最大的腺体器官,接受来自门 静脉和肝动脉双重血液供应,产生的胆汁 经胆管排入十二指肠。 肝脏独特的组织结构决定了其重要的生理 功能,不仅在糖,蛋白质,脂类,维生素 和激素代谢方面与全身各组织器官密切相 关,而且具有分泌,排泄和生物转化等重 要功能。 1 物质代谢是肝脏最重要的功能。糖、蛋 白质、脂类三大物质代谢都在肝细胞中 进行。 包括肝糖原的合成和分解,糖异生,氨 基酸的

2、脱氨基和脱羧基;血浆中决大部 分蛋白质的合成,非必需氨基酸的合成 ;脂肪酸的合成及氧化,酮体的合成, 胆固醇的合成及代谢生成胆酸。此外还 参与维生素的储存、运输、活化。 2 肝脏对体内的非营养物质进行生物转化。 内源性如激素、神经递质和其他胺类等对 机体有强烈生物学活性的物质,以及氨、 胆红素等对机体有毒性的物质。 外源性物质如药物,肠道细菌产生的胺、 酚、吲哚等也在肝脏中进行转化。 肝细胞通过氧化、还原、水解、结合反应 将它们降解,或使其溶解度增高,从胆汁 或尿液排出体外。 第一节 检测项目 蛋白质代谢功能检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 摄取、排泄功能检测 血清酶及其

3、同工酶检测 其他检测 一、蛋白质代谢功能检测 肝脏参与的蛋白质代谢在其受损时的临床表现: 1、除球蛋白外的大部分血浆蛋白均在肝脏合成,故肝 脏受损严重时血浆蛋白合成减少,尤其是白蛋白减少, 导致低白蛋白血症,临床出现水肿。 2、球蛋白由B淋巴细胞和浆细胞产生,肝脏慢性炎症 刺激其生产增加。 3、由于血浆纤维蛋白原、凝血酶原在肝脏生成,肝脏 损伤时,其生成减少,临床出血倾向。 4、鸟氨酸循环在肝脏进行,肝脏受损时,血氨升高, 临床上表现为肝性脑病。 (一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 【原理】 90%以上血清总蛋白(STP)和全部血清清 蛋白(A)由肝脏合成,故STP、A是反映肝 脏合成功

4、能的重要指标。 【参考值】STP与A含量与性别无关,与年龄相关 成人 STP:6080g/L, A:4055g/L, G: 2030g/L, A/G: (1.52.5):1 血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 【临床意义】 肝脏具有较强的储备代偿功能,只有当肝细胞病变达到一定程度肝脏具有较强的储备代偿功能,只有当肝细胞病变达到一定程度 时才会出现血清蛋白的改变。急性或局灶性肝损伤时多正常,时才会出现血清蛋白的改变。急性或局灶性肝损伤时多正常,因因 此用于了解慢性肝损伤程度此用于了解慢性肝损伤程度。除肝损伤外,其他系统疾病也会导。除肝损伤外,其他系统疾病也会导 致血清蛋白的成分变化。致血清蛋白的

5、成分变化。 1.STP1.STP和和A A降低:降低: 常见于肝脏疾病有亚急性重症肝炎,慢性活动性肝炎,肝硬化常见于肝脏疾病有亚急性重症肝炎,慢性活动性肝炎,肝硬化 ,肝癌。,肝癌。STP60 g/L STP60 g/L 或或A35 g/L时 ,称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 慢性肝脏疾病如自身免疫性肝炎,慢性活动性肝 炎,酒精性肝炎,肝硬化等,晚期STP降低。 M球蛋白血症见于浆细胞病中的骨髓瘤,巨球蛋 白血症,浆细胞白血病等。 自身免疫性疾病如SLE,类风湿关节炎等。 慢性炎症和感染如结核病,疟疾,血吸虫病等。 3.G浓度降低 见于应用免疫抑制剂,先天性 低球蛋白血症。 4.A/G降低或倒

6、置 A/G比值 1.5-2.5 : 1 ,如 1称白球比倒置。主要见于较严重的肝细 胞损伤如肝硬化,肝癌等,也见于M蛋白血 症如骨髓瘤。 (二)血清蛋白电泳 【原理】碱性环境下,血清蛋白质均带负电荷,在电 场中均向阳极泳动,由于各蛋白质颗粒、等电点、及 所带电荷多少不同,故在电场中泳动速度不同,形成 条带。电泳条带从阳极开始依次为:清蛋白、1球蛋 白、2球蛋白、球蛋白、球蛋白. 醋酸纤维素膜电泳图 电泳后光密度扫描图 参考值: 白蛋白:62-71% 1球蛋白:3-4%1酸性糖蛋白;1抗胰蛋白酶 2球蛋白:6-10% HP;CP;2巨球蛋白;脂 蛋白 球蛋白:7-11% 转铁蛋白;补体系统;脂蛋

7、 白 球蛋白:9-18% IgG;IgM;IgA;IgD;IgE 血清蛋白电泳 【临床意义】 形成特征性电泳图。形成特征性电泳图。 1.1.肝脏疾病肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳图谱多无异常,在急性及轻症肝炎时电泳图谱多无异常,在 慢性活动性肝炎,肝硬化,肝癌时,白蛋白减少,慢性活动性肝炎,肝硬化,肝癌时,白蛋白减少, 11 ,22, 球蛋白也有减少倾向,球蛋白也有减少倾向, 球蛋白合成增加。球蛋白合成增加。 “ “-桥桥” ” 2.2.MM蛋白血症蛋白血症 见于骨髓瘤,巨球蛋白血症表现为白蛋见于骨髓瘤,巨球蛋白血症表现为白蛋 白稍低,单克隆或多克隆白稍低,单克隆或多克隆 球蛋白明显升高,形成

8、球蛋白明显升高,形成MM蛋蛋 白区带。白区带。 3.3.肾病综合征,由于血脂升高,可见肾病综合征,由于血脂升高,可见22和和 球蛋白增高球蛋白增高 ,白蛋白和,白蛋白和 球蛋白降低球蛋白降低。 几种常见疾病的电泳示意图 (三)血清前白蛋白测定 前白蛋白(PA)由肝细胞合成,比清蛋白小,电泳时位 于清蛋白前方,能与甲状腺素结合,且能运输维生素A 。由于其半衰期短,故比清蛋白更能早期反映肝细胞损 害。 【临床意义】 1 它是肝脏是期损害较为灵敏的指标, 2 病情诊断和预后判断非常灵敏的指标。 急肝时,但随病情好转而逐步;持续低值提示预后 不好,易转为慢性。 3营养不良、晚期恶性肿瘤、慢性感染PA下

9、降 (四)血浆凝血因子测定 1、PT测定:急性缺血性肝损伤及毒性肝损伤 PT3 s,急性病毒性或酒精性肝炎PT延长极少 超过3s;PT延长是肝硬化失代偿期的特征。 2、APTT测定:严重肝病时延长 3、TT测定:延长反映Fg含量减少或结构异常和 FDP的存在,肝硬化或急性爆发性肝功能衰竭 合并DIC时,TT是一个常用指标。 4、肝促凝血酶原试验(HPT) 5、AT-测定:严重肝病时活性明显降低。 (五)血氨测定 肝硬化或暴发性肝衰竭等严重肝损害时,如80%以上 肝组织破坏,氨就不能被解毒,引起肝性脑病。 血氨测定的标本必须在15min内分离出血浆,以免细胞 代谢造成假性升高 【参考值】 187

10、2umol/L 【 临床意义】 生理性增高:见于高蛋白饮食或运动后 病理性增高:见于严重肝损害、上消化道出血、尿毒症及 肝外门脉系统分流形成 二 脂类代谢功能检测 甘油三酯(triglyceride, TG) 游离胆固醇(free cholesterol,FC) 总胆固醇 血脂 胆固醇酯(cholesterol ester, CE) (TC) 磷脂(phospholipid, PL) 游离脂肪酸(free fatty acid, FFA) 糖脂(glycolipid) ( 一血清胆固醇和胆固醇脂测定 1原理:肝脏是合成胆固醇的场所。将胆固醇及卵磷脂 中脂肪酸结合为胆固醇脂,正常情况下,酯型胆固

11、醇占 70%,游离型胆固醇占30%。两者之比为3:1,肝脏病变时 二者皆下降。 2 参考值:受年龄、性别、饮食、运动情况等影响 总胆固醇2.9-6.0mmol/L 胆固醇酯2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯:游离胆固醇=3:1 3临床意义 (1)阻塞性(肝内、肝外)黄疸:Tch增加,胆固醇酯和游 离胆固醇比值下降。 (2)肝细胞受损时,胆固醇脂下降,肝硬化、重症肝炎等 损害Tch下降。 (3)营养不良、恶性 肿瘤、女性月经期可降低 二阻塞性脂蛋白-X测定 1原理:脂蛋白-X(LP-X)在胆汁淤滞、阻塞性黄疸时 出现在血中的异常脂蛋白。 2参考值:正常人血清LP-X() 3临床意义: LP

12、-X是诊断阻塞性黄疸常用的指标。 肝内、外阻塞的鉴别:肝外阻塞胆汁淤积程度严重 三 胆红素代谢检测 胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓的单 核-吞噬细胞系统中分解和破坏的产物。 新形成的胆红素为游离胆红素,在血液中与清蛋白结 合形成的复合体为非结合胆红素,在肝脏与胆红素尿 苷二磷酸葡萄糖醛酸作用形成结合胆红素 生成 血红素 Hb RBC 加单氧酶Fe2+、CO 胆绿素 还原酶 运输 胆红素 白蛋白 摄取 胆红素白蛋白复合物 肝(90%)肾(10%) 结合 转移酶 排泌 双GA胆红素酯(结合) 门V 胆素原 水解 肠菌 GA 胆红素(游离) 胆素(尿) 肠菌 肠肝循环 胆素原10-20%

13、 排泄 胆素(粪) 胆色素代谢途径 (一)血清总胆红素(STB)测定 【参考值】成人 3.417.1umol/L 【临床意义】 1、判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程: 17.1umol/LSTB34.2umol/L 隐形或亚临床黄疸; 34.2umol/LSTB171umol/L 轻度黄疸; 171umol/LSTB342umol/L 重度黄疸 【临床意义】 2、根据黄疸程度推断黄疸病因: 溶血性黄疸 STB85.5umol/L 肝细胞性黄疸17.1umol/LSTB171umol/L 不完全梗阻性黄疸171umol/L0.5强阳性减少或缺如 溶血性黄 疸 轻轻度增加明显显增加1; 当ALT/AST1时提示肝细胞坏死严重,预后较差。 2、慢性病毒

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