康复新液保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床疗效观察[1]

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1、对FD的患者,在有条件的情况下,治疗前宜先进行胃排空功 能的检测,为治疗药物的选择提供客观依据。目前临床测定 胃排空功能的方法较多,常用的有放射核素扫描法、MRI、 腹部 超声、 胃电图、 阻抗技术、 插管法等,但由于上述检查方法存在 费用昂贵,或设备要求高,或非生理性、 重复性差,而不易在基 层医院常规开展,本研究利用放射技术食用标准餐加固体小 钡条进行观察胃的排空功能,其设备要求简单,费用不高,同 时可避免患者多次曝光对健康不利等缺点,值得向基层医院 推广。 表2 FD患者消化不良症状与胃内存留钡条数的相关分析 症状rP 上腹痛- 0.07490.6688 上腹胀0.18760.2805

2、早饱- 0.14040.4211 嗳气0.01190.9460 反酸- 0.04560.7946 恶心0.06410.7143 呕吐0.09030.6058 总分0.05010.7749 参考文献 1 侯晓华,李启祥,谢小平,等.功能性消化不良患者的胃液体排空 和胃感觉阈异常J .胃肠病学,2000 ,5(3) :1662168. 2 余 跃,侯晓华,熊汉华,等.非溃疡性消化不良患者胃液体排空 及消化不良症状与幽门螺杆菌关系的研究J .胃肠病学和肝病 学杂志,1998 ,7(3) :2362238. 3 张宏伟,汪彩霞,赵 民,等.功能性消化不良症状与不消化固体 胃排空关系的探讨J .中国厂矿

3、医学,1998 ,(6) :4052406. 4 Talley NJ ,Zinsmeister AR ,Schleck CD ,et al. Dyspepsia and dyspepsia subgroups:a population based studyJ . Gastroenterology ,1992 ,102 (4 Pt 1) :1259. 5 侯晓华,谢小平,钱 伟,等.非溃疡性消化不良患者症状与胃液 体排空功能关系的探讨J .医学新知杂志,1996 ,6(4) :1472149. 6 王承党,莫剑忠,张德中,等.功能性消化不良患者胃排空功能与 症状的相关性研究J .新消化病学杂志

4、,1996 ,4(11) :6372639. 收稿:2002210210 (本文编辑 周济桂) 康复新液保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床疗效观察 吕 文 张筱凤 张 啸 作者单位:310006 浙江省杭州市第一人民医院消化内科 作者简介:吕 文,男,硕士,主治医师。 摘要 目的 观察康复新液保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法31例溃疡性结肠炎患者随机分为两组。康 复新组21例,给予康复新液50 ml稀释混合成100 ml灌肠液保留灌肠。对照组10例,用云南白药1. 0 g ,锡类散1. 0 g 混合成100 ml灌肠液保留灌肠,每天2次。治疗6个月后观察其疗效和安全性。结果 康复新组显效率6

5、2. 5 % ,总有效 率95.2 %;对照组显效率20 % ,总有效率80.0 % ,康复新组疗效优于对照组(P 20分者为重度3。本组31例中,男12例,女19例;年 龄1872岁,平均年龄45.6岁。病程0.512年。其中左半 结肠炎26例、 全结肠炎5例。轻度患者10例,中度16例,重 度5例。发病前有较明显诱因(如精神刺激、 劳累等)或发病 期间伴发精神症状(如焦虑,抑郁 ) 21 例(67. 7 %)。随机分为 康复新组21例,男8例,女13例;对照组10例,男4例,女6 例。两组年龄、 性别、 病程和病情严重程度的构成有可比性。 1.2 治疗方法 患者一旦经肠镜检查确定为UC后,

6、康复新 组即给予康复新液50 ml用生理盐水稀释混合成100 ml灌肠 液,并加温至38 左右,每早晚各1次保留灌肠,灌入后抬高 臀部,每次45分钟;对照组 (10 例)用云南白药1.0 g,锡类散 219 中国综合临床 2003年10月 第19卷 第10期 Clinical Medicine of China ,Oct ,2003 ,Vol.19 No.10 1.0 g混合成100 ml灌肠液,方法同上。均20天为一疗程,间 隔1周后再进行另一疗程,共2个疗程。轻、 中度患者单用灌 肠治疗。重度患者急性期间另给予地塞米松1020 mg加5 % 葡萄糖液静脉滴注57天后,改用泼尼松口服并逐渐减

7、量; 稳定期患者口服水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)或52氨基水杨酸 (5 2 ASA) 巩固疗效。 1.3 疗效标准 治疗开始后6个月均复查结肠镜,并按 Clamp及Softley评分系统对患者临床症状的改善进行评判。 显效:临床症状消失,大肠镜复查粘膜正常。停药或仅用维 持量药物,观察6个月无复发。 有效:临床症状基本消失, 结肠镜复查见粘膜呈轻度充血、 水肿,可见少量糜烂溃疡灶及 部分假性息肉形成,按Clamp及Softley评分系统评判可改善1 个等级以上者。 部分缓解:临床症状改善按Clamp及Softley 评分系统评判可改善1个等级以上者。但结肠镜及病理检查 改善不明显者。 无效:

8、经治疗后临床症状、 结肠镜及病理检 查无改善者。 2 结果 2.1 疗效判断 本组31例患者均完成正规治疗2个疗程。 其中康复新组完全缓解13例,显效率62.5 %;有效7例,部分 缓解1例(为重度患者 ) , 总有效率(显效率+有效率)为 95.2 %。对照组完全缓解2例,显效率20 %;有效6例,部分 缓解2例(中度1例,重度1例 ) , 总有效率80. 0 %。康复新组 的显效率和总有效率均高于对照组,提示康复新组对于轻、 中 度左半结肠为主UC患者治疗起效快、 效果和预后较满意,见 表1。 表1 康复新组与对照组疗效综合评价比较(例 , %) 组别 例数 轻中重 合计 显效 轻中重显效

9、率( %) 有效 轻中重总有效率( %) 部分缓解 轻中重 合计 无效 轻中重 合计 康复新组61142167062.53 304395.2300110000 对照组4511020020.024080.001120000 注:与对照组比较, 3 P 0.05 , 3 3 P 0.01 2.2 不良反应 本组共有2例患者(康复新组1例、 对照组1 例)有下腹部疼痛不适伴恶心症状,经加用解痉药物等对症治 疗后缓解。 3 讨论 目前多数学者认为,溃疡性结肠炎(UC)属于自身免疫性 疾病,同时也有遗传因素作为背景,而感染和精神因素可能只 是诱发因素1。国外研究提示,UC患者是大肠癌的高危人 群,Lan

10、g等4认为癌变趋势和病程长短有关,其结、 直肠癌的 发生率3 %5 % ,有的甚至可高达10 %。随着近年来临床上 对该病重视程度增加,且有关病例报道数呈逐年上升趋势,如 何有效治疗UC防止其癌变,成为预防大肠癌的重点之一。 目前临床上治疗UC,内科药物仍以激素和水杨酸偶氮磺 胺吡啶或52氨基水杨酸为主,但较大剂量水杨酸偶氮磺胺吡 啶的不良反应及52氨基水杨酸的昂贵价格,限制了其在UC患 者中的广泛使用。从本研究中可以看到,UC多累及远端结 肠。因此,我们在临床上综合药物副作用、 患者耐受性及药物 的效果/价格比等多方面考虑,采用药物保留灌肠治疗UC。 锡类散和云南白药均为中药制剂,具有解毒化

11、腐消肿、 止血、 止痛功能。以往我们采用2种药物混合灌肠液治疗UC虽取 得一定临床疗效,但该方法也存在配制方式繁琐、 易污染、 患 者顺从性差等特点。 康复新为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物制成的溶液, 有效成分为粘糖氨酸,它具有去腐生肌、 促进肉芽组织增生、 促进血管新生、 改善胃肠粘膜创面微循环、 加速机体病损组织 修复再生、 抑菌抗炎、 消除水肿和增强机体免疫功能。从本组 中康复新组治疗的临床疗效来看,取得了较好的结果,且起效 快,如本组显效率62. 5 % ,显效率+有效率为95.2 %,其中显 效13例均为左半结肠和直肠UC患者,而1例部分缓解者为 右半结肠且重度UC患者,说明保留灌肠

12、治疗更适合于轻、 中 度的远端结肠UC患者。而且该灌肠液药理性能稳定,副作用 少,仅需局部用药,治疗方法简便易行,患者耐受性和顺从性 好、 价格低廉及使用方便安全。我们也观察到那些病程越短、 病情越轻的UC患者,使用该混合灌肠液治疗效果就越好且复 发少见,因此我们主张,对UC患者应强调在结肠镜及活检明 确诊断后尽早及时治疗。在本组31例UC患者中可以看到, 有21例(67.7 %)发病前及发病期间有精神因素影响,而康复 新具有一定程度解毒消炎、 清除病原体功效,也间接说明精 神、 感染因素在UC发病中的作用。但是我们也必须注意到药 物保留灌肠法对重度和右半结肠UC患者的疗效欠佳,还需口 服和全

13、身用药等综合治疗,且存在药物多种不良反应、 患者顺 从性差和疗效不满意易反复等缺点。因此如何找出对溃疡性 结肠炎,尤其右半结肠和重度患者有效的治疗方法,并改善其 预后,还需在临床上进一步进行探索。 参考文献 1 潘国宗,曹世植.现代胃肠病学M.北京:科学出版社,1996. 124521259. 2 溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准M.中华消化杂志,1993. 13 (4) :3542355. 3 于皆平,沈志祥,罗和生.实用消化病学M.北京:科学技术出 版社,1999.7202743. 4 Lang SM,Stratakis DF ,Heinzlmann M,et al.Molecular screening of pa2 tientswith long standing extensive ulcerative colitisJ . Gut ,1999 ,44 (6) :8222825. 收稿:2003202218 (本文编辑 代小菊) 319 中国综合临床 2003年10月 第19卷 第10期 Clinical Medicine of China ,Oct ,2003 ,Vol.19 No.10