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1、鼠药中毒的护理 监护室 曹植燕 杀鼠剂(鼠药) 是指一类可以杀死啮齿动 物的化合物。 分为急性杀鼠剂与慢性杀鼠剂： 急性杀鼠剂指老鼠进食毒饵后在数小时至一天内毒性发 作而死亡的杀鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺。 慢性杀鼠剂指老鼠进食毒饵数天后毒性才发作，如抗凝 血类杀 鼠剂：敌鼠钠、溴敌隆。 杀鼠剂的分类 中枢神经系统兴奋类杀 鼠剂 有机氟类杀 鼠剂 植物类杀 鼠剂 干扰代谢类杀 鼠剂 硫脲类杀 鼠剂 有机磷酸酯类杀 鼠剂 无机磷类杀 鼠剂 氨基甲酸酯类杀 鼠剂 抗凝血类杀 鼠剂 一、中枢神经系统兴奋类杀 鼠剂 特点：毒作用强，潜伏期短，病情进展快，有的抽症状难以控 制。 目前常见的有毒鼠强、毒鼠硅
2、、鼠特灵等。以毒鼠强最有代表性 。 临床表现：主要症状为头 痛、头晕 、乏力、恶心、呕吐、腹痛 、不安，严重者神志模糊、抽搐、强直性惊厥及昏迷，以抽搐、 惊厥症状最为突出。 中毒病人临床死亡原因主要为呼吸肌的持续痉挛导 致窒息死亡 ；严重缺氧致脑水肿或毒物抑制呼吸中枢致呼吸衰竭；严重的 心力衰竭致急性肺水肿等。 二、有机氟类杀鼠剂 包括氟乙酰胺和氟乙酸钠。二者均为白色针状结晶， 易溶于水。氟乙酰胺人口服致死量为010.5g；氟乙 酸钠人口服致死量为0.07一0.1g。通过消化道和损伤 的 皮肤黏膜吸收。 临床表现：中枢神经系统：头晕 、头痛、乏力、易 激动、烦躁不安、肌肉震颤、意识障碍至昏迷、
3、阵发 性抽搐，因强直性抽搐致呼吸衰竭。心血管系统障碍： 心悸、心动过 速、血压下降、心力衰竭、心律失常、心 肌损害。 三、植物类杀鼠剂 以毒鼠碱为代表。毒鼠碱又名番木鳖碱、马钱 子碱、士 的宁，是从马钱 子种子提取的一种生物碱。为无色针状 结晶，味极苦，能溶于水。人口服致死量0250.5g能 选择 性兴奋 脊髓，大剂量兴奋 延髓中枢，引起强直性惊 厥和延髓麻痹。 马钱 子 临床表现：毒鼠碱口服后症状出现快，开始是颈部肌肉僵 硬感、反射亢进、肌颤、吞咽困难，继而发生强直性惊厥 ，表现面部肌肉挛缩 、牙关紧闭 、角弓反张。轻微刺激可 诱使其发作，可因窒息、呼吸衰竭致死。马钱 子碱中毒是 十分痛苦的
4、，其表现与破伤风 有类似。 四、干扰代谢类杀 鼠剂 灭鼠优又名鼠必灭、抗鼠灵、吡明尼。为淡黄色粉末， 无臭无味，不溶于水，溶于乙醇等有机溶剂。 临床表现：本品中毒的潜伏期约34h。口服者出现恶 心、呕吐、腹痛、纳差等胃肠道症状，随后出现自主神 经、中枢及周围神经系统功能障碍，如直立性低血压、 四肢疼痛性感觉异常、肌力减弱、视力障碍、精神错乱 、昏迷、抽搐等。早期可有短暂低血糖，后出现糖尿。 常伴酮症酸中毒。肌电图 和脑电图 异常。 五、硫脲类杀 鼠剂 硫脲类杀 鼠剂包括： 安妥(Antu，a一奈基硫脲，人口服致死量为46g) 灭鼠特（氨基硫脲) 灭鼠肼(捕灭鼠、灭鼠丹、鼠硫脲) 双鼠脲等 临床
5、表现：口服后对局部黏膜有刺激性作用而引起胃肠 道症状；吸收后主要损害肺毛细血管，使其通透性增加， 引起肺水肿、胸腔积液和肺出血，并可引起肝、肾损 害 ，体温偏低、一过性血糖升高。肺水肿是其主要致死原因 。 六、有机磷酸酯类杀 鼠剂 有机磷酸酯类杀 鼠剂主要有毒鼠磷、溴代毒鼠磷、除鼠 磷等，他们的中毒机制、临床表现和救治措施与急性有 机磷农药 中毒类同 。 七、无机磷类杀鼠剂 此类杀 鼠剂的典型代表是磷化锌。磷化锌是一种灰黑粉 末，为赤磷和锌粉烧制而成的化合物，亦可用黄磷和锌 粉制得；有腐鱼样恶 臭，溶于酸，不溶于水。对人的致 死量约为 40mgkg是既往我国应用最早最广泛的杀鼠 剂。 临床表现
6、：中毒机制是口服后在胃酸的作用下分解产生 磷化氢和氯化锌；前者抑制细胞色素氧化酶，影响细胞代 谢，形成细胞窒息。主要损害中枢神经系统、呼吸系统、 心血管系统，以及肝、肾，而以中枢神经系统损 害最为严 重；后者对胃肠黏膜有强烈的刺激与腐蚀作用导致炎症、 充血、溃疡 、出血 。 磷化锌口服后首先出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹 痛、腹泻，口腔、咽部有烧灼感和蒜臭味。剧烈呕吐可 带有胆汁和少量咖啡样液体。逐渐出现烦 躁不安、血压 下降、全身麻木、运动不灵，严重者出现意识障碍、抽 搐、呼吸困难，甚至昏迷、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、 心肌及肝、肾损 害等。呼气及呕吐物有特殊的蒜臭味(磷 化氢的气味)，多个
7、脏器损害特别是肝、肾损 害的表现 ，可作为诊 断的依据。 八、氨基甲酸醋类杀鼠剂 常见的有灭鼠安、灭鼠睛，大多数属中、低毒性氨基甲 酸酯类农药 的中毒原因与有机磷农药 相同，也是抑制人 体内胆碱酯酶，从而影响人体内神经冲动的传递 。但氨 基甲酸酯类农药 中毒的发病快而且恢复得也快得多 。 九、抗凝血类杀鼠剂 抗凝血类杀 鼠剂是国家批准使用的慢性杀鼠剂，是我国最 常用的合法鼠药 。 第一代抗凝血类杀 鼠剂有杀鼠灵(灭鼠灵、华法林)、杀鼠 醚、敌鼠与敌鼠钠、克鼠灵、氯鼠酮等 。 第二代抗凝血类杀 鼠剂有溴鼠灵、溴敌隆、氟鼠灵等。 杀灵、杀鼠醚、克鼠灵、澳鼠灵、溴敌隆和氟鼠灵等属于 双香豆素类抗凝血
8、杀鼠剂。 敌鼠与敌鼠钠、氯鼠酮等属于茚满 二酮类 抗凝血杀鼠剂 。 抗凝血鼠药药化学结结构与维维生素K相类类似，当其进进入机体后 ，竞竞争性抑制维维生素K1，这类灭这类灭 鼠药药中毒的作用机制主 要通过过干扰扰肝脏对维脏对维 生素K的利用，抑制肝脏脏合成维维生素 K依赖赖凝血因子、,影响凝血因子、 、在肝脏脏内合成，从而影响凝血活酶和凝血酶 的形成，使凝血时间时间 和凝血酶原时间时间 延长长，导导致凝血时时 间间延长长；毒物并可直接损伤损伤 毛细细血管壁，使得管壁通透性 和脆性增加，从而导导致慢性、进进行性广泛性出血；其分解 产产物苄苄叉丙酮酮能严严重破坏毛细细血管内皮作用 。 抗凝血鼠药药作
9、用机制 抗凝血鼠药对药对 已合成的凝血因子、并 无直接对对抗作用，必须须等这这些因子在体内耗竭以后，才 导导致凝血时间时间 延长长。、因子的血浆浆半 衰期分别为别为 60-70h,6-8h,12-24h,48-72h,故出血症状 常出现现于服药药后1-7天，最长长者达60天。 抗凝血鼠药药作用缓缓慢，属高效低毒类类，这类药这类药 物的潜伏期都比 较长较长 ，大多于食后第37d才开始出现现症状，并有蓄积积作用， 且持续续作用时间长时间长 ，由于第二代抗凝血鼠药亲药亲 脂性增加，代 谢时间谢时间 延长长，该该鼠药药半衰期为为16-69天，故抗凝血鼠药药在体内 药药效时间较长时间较长 。 1.出血时
10、间延长，凝血时间和凝血酶原时间延长。 2.、X凝血因子减少或活动度下降。 3.胃内容物中检出毒物成分。 实验实验 室检查检查 临床表现：本类杀 鼠剂作用缓慢，误服后潜伏期长，大 多数23d后才出现中毒症状，如恶心、呕吐、纳差、精 神不振、低热等。中毒量小者无出血现象，不治自愈。达 到一定剂量时，表现为 广泛性出血，首先出现血尿、鼻出 血、齿龈 出血、皮下出血，重者咯血、口区血、便血及其 他重要脏器出血，可发生休克，常死于脑出血、心肌出血 。 由于中毒出血者多以出血为主诉来就诊，提高对其警剔性 。 主要抢抢救/护护理措施 立即清除胃内容物 ，鼠 药在体内各脏器的分布 以胃内容物中最高,胃组 织其
11、次. ,鼠药中毒患者 应尽可能及时予以彻底 洗胃.催吐.导泻,减少毒 物的吸收. 对神志清者,经口中毒不足24小时者,均应立即催吐 . 催吐 凡误服鼠药患者，不论时间长 短，病情轻重，有无并发症或疑似 服毒但无中毒症状者均尽快洗胃。 胃管与洗胃方式：一般选用粗大者，经口腔入胃约50cm并确认胃 管入胃内，均应先抽后冲进行洗胃。对较 重患者，胃管应保留，必 要时重新冲洗。一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即停止洗胃，进行 心肺复苏。 洗胃液的选用应以方便及时取用为原则，如温清水、生理盐水。 服毒种类不详者，一般用温清水。1605、1059、敌敌 畏、乐果等 中毒者禁用1/5000高锰酸钾液，敌百虫禁用
12、苏打水。 洗胃 洗胃液温度 ：通常以3537为宜，水温偏高，促进毒物胃内吸 收;水温偏低，刺激胃壁，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增 加毒物吸收机会。 洗胃量：每次灌入量以300500ml为宜，胃液过多引起胃扩张， 胃内压上升，幽门括约肌开放，使毒物进入小肠，增加毒物吸收; 胃液注入过少不易与胃内容物混合而排出。每次灌液后尽量排出， 应注意灌入量与抽出量平衡，以免引起水中毒，如此反复灌洗直至 抽出液与灌入液颜色相同，无气味，洗胃液的总量无具体规定，一 般约需23万ml。 轻度中毒洗胃后立即给予1次,中.重度中毒者在洗胃后 最初24小时内每6-8小时使用一次成人每次50克,儿童 每次1克/公斤
13、体重。 灌入活性炭 中.重度中毒者应早期进行血液灌流,可反复进行,直到 癫痫症状得到控制。 血液灌流 抗凝血类杀类杀 鼠剂给剂给 予特效对对抗剂剂（维维生素K1）、维维生素C、激素 ： 维生素K1为治疗抗凝血灭鼠药中毒的特效药物，治疗原则是误服 后如果无明显出血表现，且凝血酶原时间正常，可予一般对症治 疗，并继续观 察45 d；如果有轻度异常，可予维生素K1 1020 mg/d静脉滴入；对严重出血的患者：80120 mg/d静脉滴入,出血 好转后可渐减量，连续1014 d，直到凝血酶原时间恢复正常。严 重出血时可以短期内使用新鲜全血或冷冻血浆，但它们的作用不持 久。维生素K3、K4等合成药物对
14、此类鼠药中毒无效。 对于严重出血患者，可以给予输同型血浆治疗，避免使用血浆增 容剂，如右施糖酐和代血浆，因为可干扰正常的凝血。 保持呼吸道通畅，患者毒鼠强中毒后出现抽搐.口吐白沫并昏迷,易 造成窒息;重症抽搐.昏迷者注意呼吸状态的变化,必要时气管插管予 以机械通气. 遵医嘱给予吸痰，同时注意观察并记录 分泌物量及形状。 迅速改善缺氧状态给中流量的吸氧，预防脑水肿和减轻脑 部缺氧状态，改善患者呼吸急促、面色青紫、口唇及指端重度 发绀，以及强制性抽搐。如患者在入院后1.5小时后面色、口 唇及指端转红润 ，表示缺氧状态得到改善。 遵医嘱静脉滴注20%甘露醇。 抢救措施 遵医嘱应用镇静止痉药物 苯巴比
15、妥钠：作为基础用药，可与其他镇静止痉药物药物合用。轻度中毒， 每次0.1克，每8小时一次，肌肉注射；中重度中毒，每次0.1-0.2克，每6-8小时 一次，肌肉注射，儿童每次2mg/kg,抽搐停止后减量使用3-7日。 安定：癫痫大发作和持续状态的首选药物，成人每次10-20mmg，儿童0.3- 0.5mmg/kg，缓慢推注，注射速度成人不大于5mg/min，儿童不大于2mg/min ，必要时可重复，二次间隔15分钟以上。不宜加入液体中静滴。 其他：癫痫持续状态超过30分钟，连续两次使用安定，抽搐仍不能得到有效 控制时，应及时使用静脉麻醉药（如硫喷妥钠）或骨骼肌松弛呀i（如万可松 ）。 防止患者发生任何意外，抽搐时，用压舌板缠裹纱布塞入患 者上下齿之间防止舌头咬伤，同时避免舌后坠影响呼吸。适 当约束患者肢体，加床栏，避免碰伤、坠床、跌倒发生骨折 或关节脱位。骨突处避免长期受压和接触坚硬物品，以免擦 伤和椎骨骨折。 对症支持治疗，纳洛酮的应用：可予以5%500ml加纳洛酮 0.8mg静滴。 控制出血、抗感染等治疗。 密切观察病情变化 监测 生命体征、血氧饱和度等变化，密
