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1、 第四章第四章第一节第一节 尿尿 液液 检检 验验 温州医科大学诊断教研室 胡昕 新闻007 中国新闻网记者和浙江电视台钱江都市频道记者一起暗访了一些 医院。10家医院，其中4家是民营医院，6家公立医院，6家公立医 院里有4家是省级医院，都是用同一杯茶叶水作尿液样本，检测结 果是：2家民营医院和2家省级医院茶叶水中没有被检出白细胞，另 外6家医院不同程度的被检测出了白细胞和红细胞，其中2家医院的 化验单上显示，用显微镜也能看到白细胞，5家医院给记者配了消 炎药，总计药费1300元左右。（3月20日中国新闻网） “用目测、理学、化学（定性，定量）、显 微镜及其他仪器（各种尿分析仪，渗透压计 等）
2、对尿液标本进行分析”。 中华检验医学大辞典 Urinalysis is the physical, chemical, and microscopic examination of urine. It involves a number of tests to detect and measure various compounds that pass through the urine. 尿液分析的定义尿液分析的定义 临床应用临床应用 vv 泌尿系疾病的诊断和治疗监测泌尿系疾病的诊断和治疗监测 vv 肝胆病变、循环系统、血液系统疾病肝胆病变、循环系统、血液系统疾病 vv 中毒中毒 vv 职业
3、病职业病 vv 药检药检 vv 器官移植存活监视器官移植存活监视 vv 健康状态评估健康状态评估 尿液检测的内容尿液检测的内容 一般性状的检测 化学检测 显微镜检测 尿液特殊检验 标本的收集与保存标本的收集与保存 清晨首次尿 随机尿 餐后随意尿 餐后两小时 24小时尿 防腐剂 清洁中段尿 病人的准备 也很重要 AMAS408-AMSure Infant Urine Collection Bag 半小时送检 （一）目的 防止细菌生长 防止化学成分的改变 防止细胞、管型的溶解 （二）方法 1、 冷藏：4，不得超过8小时，否则有形成分破坏 2、 化学防腐 甲苯（二甲苯）：（5ml/l）尿液表面形成薄
4、膜， 适用于化学定量。 甲醛：适用于沉渣（5ml/l）， 但不适用于还原性醛基化学物的检测（糖、激素） 盐酸：适用于激素等（10ml/l） 麝香草酚（0.1%）：适用于沉渣以及化学分析 标本的收集与保存标本的收集与保存 一般性状的检查一般性状的检查 尿量(urine volume) Normal： 1000-2000ml/24h Polyuria： 2500ml/24h oliguria anuria:100-400ml/24h 比重(specific gravity ) 1.0151.025 脱水、急性肾炎 尿崩症、急性 肾小管坏死 气味 酸碱反应 挥发酸气味 新鲜氨臭慢性膀胱炎 烂苹果味
5、DMDM酮症酮症 腐败臭味脓尿/晚期膀胱癌 8.0 4.6 6.5 代谢性酸中毒、痛风、DM、服用氯化铵 碱中毒、膀胱炎、服用小苏打等 外观 hematuria hemoglobinuria pyuria bacteriuria chyluria bilirubinuria 尿频？尿多= 4 10015002500 无尿少尿正常多尿 400 酱油色 9 Urine Color 透明度: 清晰、微混、浑浊。 正常尿混浊：盐类结晶、pH改变、 温度改变。 病理性混浊：含有白细胞、红细胞及 细菌、蛋白和淋巴管 破裂产生的乳糜尿等 Urine Turbidity 12 正常新鲜的尿液呈淡黄至深黄色透明
6、清晰 化学检验化学检验 尿pH 尿酮体 KET 尿胆红素 BIL 尿胆原 URO 尿血红蛋白 BLD 尿亚硝酸盐 NIT 尿白细胞 LEU 比密 SG 维生素C VitC 尿蛋白 PRO 尿糖 GLU 根据肾小球滤过膜损伤的程度及尿中根据肾小球滤过膜损伤的程度及尿中 蛋白质的组分不同，可分为：蛋白质的组分不同，可分为： 选择性蛋白尿（selective proteinuria） 中分子量的蛋白质 肾小球滤过膜损害较轻，见于早期肾小球肾炎等 病变未累及肾小管，尿中分子量在4万以下的低分子量蛋 白质含量极少。 非选择性蛋白尿（non- selective proteinuria） 大分子量及中分子
7、量的蛋白质同时存在 肾小球滤过膜受损严重，分子量大于9万的蛋白质也较多 出现 见于膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化、糖尿病性肾脏病 及严重结缔组织病如系统性红斑狼疮等。 proteinuria 正常：2080mg/L 定性试验呈(-)。 蛋白尿：含量100mg/L或150mg/24h， 定性试验(+) 临床意义: 生理性蛋白尿 病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 混和性蛋白尿混和性蛋白尿 组织性蛋白尿组织性蛋白尿 偶然性蛋白尿偶然性蛋白尿 功能性蛋白尿功能性蛋白尿 体位性蛋白尿体位性蛋白尿 出现尿蛋白出现尿蛋白 1.1.应做哪些检查
8、来协助诊断应做哪些检查来协助诊断? ? 2.2.如何判断蛋白尿是功能性还是病理性如何判断蛋白尿是功能性还是病理性? ? 3.3.分析确定产生蛋白尿的疾病分析确定产生蛋白尿的疾病? ? 临床应用 病理性蛋白尿的阳性程度高低并不代表病情的轻重 ，在很大程度上取决于肾及泌尿系统所发生的病理损 伤的类型 尿蛋白的种类在一定程度上反映疾病的种类及进展 由于检测方法的局限，阴性也并不能排除肾及泌尿 系统的疾病。 - 多项联合 glucosuria 正常人：尿内有微量糖，含量 0.565mmol/24h 定性 （-） 出现糖尿的出现糖尿的3 3个因素：个因素： 血糖浓度血糖浓度 肾小管对糖的重吸收能力肾小管
9、对糖的重吸收能力 肾血流量和肾血流量和GFRGFR 生理性糖尿（饮食性糖尿、应急性糖尿、 妊娠性糖尿等） 葡萄糖尿葡萄糖尿 胰岛性糖尿（真性糖尿） 病理性糖尿 糖尿糖尿 胰岛外性糖尿（肾性糖尿、 甲亢、肝病等） 非葡萄糖尿非葡萄糖尿（半乳糖尿、果糖尿、假性糖尿等） 糖尿原因及分类糖尿原因及分类 组成：-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。 正常人：阴性 临床意义： 糖尿病酮尿 非糖尿病酮尿 ketonuria 尿胆色素检查尿胆色素检查 胆红素(bilirubin) 、尿胆原(urobilinogen) 尿胆素(urobilin)。俗称尿三胆 正常人：尿胆红素（-），尿胆原（-或） 临床意义 尿胆红素 尿胆
10、原 溶血性黄疸： 肝细胞性黄疸： 阻塞性黄疸： 化学检验化学检验 尿pH 尿蛋白 PRO 尿糖 GLU 尿酮体 KET 尿胆红素 BIL 尿胆原 URO 尿血红蛋白 BLD 尿亚硝酸盐 NIT 尿白细胞 LEU 显微镜检查显微镜检查 细胞成分：RBC、WBC、上皮细胞 管型 尿蛋白的存在； 肾小管有使尿液浓缩酸化功能； 具有可供交替使用的肾单位。 结晶 血尿是早期肾病不可忽视指征。 血尿原因：肾病、肾功能异常、 感染、肿瘤、结石形成、出血性疾 病、应用抗凝剂。 血尿程度和疾病严重程度无明确 关系。 判断血尿来源和出血部位需结合 临床和实验室信息。 1 1、尿沉渣成分、尿沉渣成分红细胞红细胞 2
11、 2、尿沉渣成分、尿沉渣成分白细胞白细胞 WBC： 5/HP 以中性粒细胞为主，一般不进行分类。 尿中白细胞增加主要是炎症。 肾盂肾炎 膀胱炎 女性妇科炎症 肾移植排斥反应 3 3、尿沉渣成分、尿沉渣成分上皮细胞上皮细胞 尿液中的上皮细胞可根据来源分类为: 肾小管上皮细胞（renal tubular epithelium ） 移形上皮细胞（transitional epithelium） 鳞状上皮细胞（pavement epithelium） 柱状上皮细胞（columnar epithelium ） 4 4、尿沉渣成分、尿沉渣成分管型管型 透明管型透明管型( (hyaline castshya
12、line casts) ) 细胞管型细胞管型( (cellular castscellular casts) )： 上皮细胞管型：急性肾小管坏死，肾淀粉样变性等上皮细胞管型：急性肾小管坏死，肾淀粉样变性等 红细胞管型：泌尿系统出血红细胞管型：泌尿系统出血. . 白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。 颗粒管型颗粒管型( (granular granular castscasts) ) ：慢性肾炎、肾小管损伤等慢性肾炎、肾小管损伤等 粗颗粒管型粗颗粒管型 细颗粒管型细颗粒管型 蜡样管型（蜡样管型（waxy castswaxy casts）：）：慢性肾炎晚
13、期、肾衰竭、排斥反应等慢性肾炎晚期、肾衰竭、排斥反应等 脂肪管型脂肪管型( (fatty fatty castscasts) ) ：肾病综合症等肾病综合症等 肾衰竭管型（肾衰竭管型（renal failure castsrenal failure casts）：）：慢性肾衰竭慢性肾衰竭 5 5、尿沉渣成分、尿沉渣成分结晶结晶 与饮食、理化因素（浓度、pH、温度、胶体状 况等）有关，一般无临床意义。 5 5、尿沉渣成分、尿沉渣成分结晶结晶 尿酸结晶 草酸钙结晶 结石结石 亮氨酸结晶 酪氨酸结晶 中毒、肝坏死、中毒、肝坏死、 糖尿病、伤寒糖尿病、伤寒 胆红素结晶阻塞性黄阻塞性黄疸、肝病疸、肝病 磺胺类药类药 物结晶肾损伤肾损伤 6 6、尿沉渣成分、尿沉渣成分其它其它 细菌 酵母菌 原虫 尿液常用特殊检验尿液常用特殊检验 尿红细胞形态检查 尿蛋白电泳(SDS-PAGE) 2-微球蛋白、纤维蛋白降解产物 尿电解质 尿微量清蛋白 尿酶
