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1、 The peoples Hospital of Danyang 仁爱 诚信 奉献 和谐 精业 创新 脑外科的手术配合 丹阳市人民医院 史雪辉 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 一、概述 脑外伤包括凹陷性骨折、硬 膜外血肿、硬膜下血肿等。脑外伤无论 在平时还是在战争时占全身部位损伤总 数的百分之二十，其发生率仅次于四肢 骨折，而病死率却远远高于四肢骨折。 颅内血肿可导致脑疝形成而危及生命， 因此，早期诊断和及时手术是减少病人 死亡和残废的重要措施。 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨 之间的间隙，血肿只要来源是脑膜中动 脉破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉 出血。一般
2、血肿出血量大于30毫升。血 肿出血量小于30毫升者，但血肿位于功 能区，已有神经功能缺损者，需尽快手 术，清除血肿，解除组织急性受压，挽 救生命。脑疝晚期者不宜手术。 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 : 可发现在硬膜与颅骨 之间有一呈棱状的高 密度阴影 ，可有脑室 受压，中线移位情 况。CT可计算血肿的 量。 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 2、 硬膜下血肿又称蛛网膜下腔 出血指血肿位于硬膜间隙，是最 常见的外伤性颅内出血，大多为 脑皮质血管破裂出血，可伴有脑 挫裂伤和脑内血肿。 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 CT检查：颅骨内 板下低密度的新 月形、半月形或 双凸镜形影像， 少数也可呈高密 度、等
3、密度或混 杂密度。 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 二、麻醉方式 气管插管全身麻醉 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 三、体位选择 水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头 和躯体必须保持在同一水平面上，如果头 放置过低，可导致脑淤血，从而增加手术 野出血。头下垫一头圈，使头高于心脏水 平面，防止颈部扭曲，以免压迫气管。绑 腿带固定于膝关节上面。 仰卧头侧位 病人平卧于手术台上，头 偏向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管 导管的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内 ，防止耳廓压伤。患侧的耳内应塞一棉球 ，以防消毒液流入耳内，术毕取出。 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 四、手术用物 器械：脑外科包、开颅气钻包 布类：
4、常规脑科敷料包、衣服包 特殊用物：氮气、单双极电凝、头 皮夹，止血纱布、脑棉片、明胶海 绵、脑科贴膜、骨蜡、硅胶管、引 流袋、冲洗器等 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 五、手术方式 1、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿 ） 2、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫 裂伤、脑水肿）、双侧大骨瓣 3、钻孔探查术：病情急、条件限制不 能作CT或来不及CT检查。 4、脑室引流术：脑室内出血。 5、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 颅前窝骨折的临床表现； 鼻孔流血，眼睑或球结膜下淤血，眶周广泛 淤血引起熊猫眼征、脑膜破裂时则脑脊液经额 窦或筛窦由前鼻孔流出脑脊液鼻漏、嗅神 经损伤、视神经
5、损伤。也可致颅内积气 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 六、手术步骤与配合 1、手术野常规消毒、铺巾。先用一次性中单 对折铺于患者头下，然后再切口四周铺四块 治疗巾，切口处贴一脑科贴，将方盘放于对 折中单内。然后按常规手术铺巾法铺巾。 2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。递两块 纱布按于切口两侧，递刀切开，头皮夹夹住 皮瓣创缘的腱膜层和出血点。 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向 后翻开皮瓣。双极电凝止血，骨膜剥离器协 助游离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。用头皮拉 钩牵开并固定皮瓣，暴露手术野。 4、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择合 适
6、的钻孔部位，一般为4-6个孔。递脑科钻钻 孔，或递开颅气钻，及时用盐水冲洗，骨蜡 止血，棉球填塞，冲洗创面。 5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯 导板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头， 锯开骨瓣，或用洗刀锯开骨瓣，将骨瓣放入 盛有生理盐水的碗内保存。递咬骨钳咬平骨 窗边缘。 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 6、硬膜外血肿可 递脑压板将积血及 血块清除置碗盘内 ，双击电凝及双氧 水彻底止血并用生 理盐水冲洗创面 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 7、硬膜下血肿递小圆针1#将硬膜外层缝 于 骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀 挑 开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1#悬 吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿
7、清除。 清除后，冲洗创面，递双击电凝止血必要 时递脑棉片、止血海绵及双氧水进行彻底 止血。血肿清除后是否缝合脑膜，根据肿 胀 程度而定。 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 急 性 硬 膜 下 血 肿 手 术 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 8、脑内血肿时，应避开重要功能区切开 脑皮质行血肿清除术，血肿清除后递双 击电凝彻底止血，同时将挫碎的脑组织 吸除，并根据脑肿胀程度进行减压术。 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 脑内血肿 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 脑 挫 裂 伤 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 脑室外引流示意图 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 脑室内血肿 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 慢 性 硬 膜 下 血 肿 引 流 术 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 术中的护理要点 1、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建 立一个无菌环境，避免污染。 2、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨 屑。 3、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用 ，关闭切口时必须认真清点，且无残留。 4、用来侵湿脑棉片的生理盐水，且无用于 颅内冲洗。 5、术中定时用生理盐水湿润脑组织，保持 脑组织处于湿润状态，避免干燥。 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 谢谢
