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1、真菌性皮肤病 目录 n 概念 n 临床表现 n 发病原因 n 重点病种 什么是真菌病？ n 真菌性皮肤病，是指由病真菌所引起的人类皮肤及粘膜、毛发和甲等皮 肤附属器的一类感染性疾病。 n 浅部真菌：皮肤癣菌，只侵犯皮肤、毛发、甲板 n 深部真菌：深部感染包括皮下组织真菌病和系统性真菌感染病，皮下组 织，包括肌肉和结缔组织，一般不会经血液流向重要脏器播散；但有些 感染可以由病灶向周围组织缓慢扩散蔓延，如足菌肿等；系统性真菌感 染病包括念珠菌属及隐球菌属所致的感染等 临床表现 n 临床上多呈水泡鳞屑型表现，损害多限于一侧，初发生小水疱，数目多 不一，疱液干涸后脱屑，范围日渐扩大，久之脱屑处皮肤粗糙
2、增厚，皮 纹宽深，失去正常光泽，柔韧性，触之有粗沙感，极痒。 n 四高：发病率高、传染性高、复发率高、再感染率高 n 温度：22-28摄氏度 发病特点 真菌感染危险因素 n 真菌感染的危险因素：通过皮肤的深层入侵，皮肤真菌感染的危险因素如下 ： 使用抗生素：抗生素是用来治疗各种细菌感染，这些药物可以减少通 常生活在体内的有益菌群的数量 使用糖皮质激素：糖皮质激素用于减少炎症和皮肤疾病。这些药物通过 抑制人体的免疫反应 受损的免疫系统：化疗、艾滋病等 环境因素：真菌的生长和繁殖所需的水分 遗传：一些人对真菌感染的遗传易感性 浅部真菌感染灰指甲的治疗 灰指甲（甲真菌病） 是由于真菌感染引起的指（趾
3、） 甲的甲板病变 临床表现 灰白色、褐色，指（趾） 甲变形，易损裂 远侧端甲下型：最初表现为 甲的远端甲板出现小片白斑 随后变为灰斑，黄棕色直至 黑色不久甲板变质，甲床增 厚，偶有出血 近端甲下型：较少见，多数 继发于甲沟淡，先是甲板靠近甲 皲裂处发白，渐渐扩大成斑， 最终局部甲板缺失，扩至全甲 白色浅表型：常见趾甲 甲板表面白点，病甲脆性易刮落 全甲毁坏型：常为一下各型最 终发展的结果，表现为全甲变质， 表面疣状、凹凸不平，脱落后留下 异常增厚的甲床 真菌检查 + 真菌培养+ 治疗用药 美莎抒片：适用于真菌感染面 积较大者 罗每乐：外用抗真菌药能直接 渗透到甲床（擦剂） 伊曲康唑：广谱抗真菌
4、（注 射用） 治疗方案一 罗每乐/楚甲，外用 适用于轻中度的指（趾）甲 真菌感染（各型早期） 治疗方案二 美莎抒片（或者兰美抒片） /伊曲康唑+罗美乐/楚甲 联合对抗真菌感染，适用于 全甲毁坏型及真菌引起的 其他感染性疾病 内服外用联合治疗，甲真菌镜检阴性为指标的真菌清除率86%，真菌培养为指标的真菌清除率97% 中华皮肤科杂志 治疗原则 联合用药： 局部外用冲击治疗高浓 度药物直接作用局部，清除 甲板大部分真菌 内服巩固清除外用药难 到底部位的真菌（包括甲床 、甲根、甲周围皮肤） 按疗程用药：灰指甲的治愈 标准是，新甲生长完全，无 再感染损坏才能代表治愈； 由于指甲的生长速度较慢 （指甲3个
5、月1CM，趾甲9个 月1CM），所以灰指甲疗程 治疗为：指甲6个月，趾甲 9-12个月 灰指甲治疗药物 n 美莎抒、兰美抒（盐酸特别萘酚片） 特色：广谱抗菌、抗菌活性强，对皮肤、发和甲的致病性 真菌有广泛的抗真菌活性 特比萘芬具有亲角质蛋白特性，在体内吸收后能迅速达到 角质层，同时也能经皮脂腺排泄，因而在皮肤表皮、毛囊 、毛发、甲板都达到高浓度，有效对抗真菌。特比萘酚与 其他其他抗真菌药相比具有耐受性好，副作用少，且常为 一过性的特点，适合疗程时间长的用药 n 斯皮仁诺 伊曲康唑胶囊 注意事项：为达到最佳吸收，伊曲康唑胶囊应在餐前1小时空腹服用 ；胃酸升高会影响药物吸收，接受酸中和药物治疗的病
6、人应在服用斯 皮仁诺至少2小时后在服用这些药物 甲真菌治疗：推荐采用两个冲击治疗，4盒，每个疗程间隔3周；对于 趾甲感染采用3个疗程冲击治疗，每个疗程间隔3周；或者采用连续治 疗，连用3个月，12盒 灰指甲外用治疗药物 n 楚甲、罗每乐、盐酸阿莫罗芬擦剂 高效抗真菌：楚甲的抑菌作用主要是通过改变构成真菌细胞的脂 类生物合成来实现抑菌作用。 药力持久：药物涂擦到指甲表面，形成一层无色的药物膜，水洗 不掉，没擦一次药物膜可持续地留在指甲上达到一周以上。可减 少使用次数，一周1-2次，有助长期使用 强力渗透：楚甲可渗透甲板并在其中分散，根除甲板内和甲板上 的真菌 深部真菌感染念球菌、隐球菌用药 氟胞
7、嘧啶片 抗真菌：对隐球菌属、念珠菌属和 球拟酵母菌等具有较高抗菌活性 抑制真菌：药物通过真菌细胞的渗透酶 系统进入细胞内，阻断核酸的合成 皮炎、荨麻疹治疗 n 皮炎：皮肤对于化学制剂、蛋白、细菌与真菌等种种物质的变应性反 映，真皮、表皮联合反映 激素依赖性皮炎 临床表现：一般症状为皮肤红肿，严重时可发生水疤。患 部微热疼痛或微痒，一般1-2天后渐愈，有脱屑或者轻度色 素沉着，严重者可有全身不适，发热、恶心，心悸等全身 症状，约一周左右才恢复 荨麻疹：多种不同原因所致的一种皮肤黏膜血管反映性疾 病，表现为时隐时现、边缘清楚、红色或白色的瘙痒性风 团，中医称“瘾疹” 皮炎、荨麻疹治疗 皮炎治疗方案
8、一：口服抗过敏药物迪皿和百癣夏塔热片，外用湿疡气 雾剂 皮炎治疗方案二：口服抗过敏药物迪皿和百癣夏塔热片，外用替美等 激素类软膏 皮炎治疗方案三：口服抗过敏药物迪皿和百癣夏塔热片，外用普特彼 或爱宁达软膏 荨麻疹治疗方案一：口服抗过敏药物迪皿和荨麻疹丸，外用湿疡气雾剂 荨麻疹治疗方案二：口服抗过敏药物迪皿和荨麻疹丸，外用丝塔芙润肤露 n 百癣夏塔热片 n 【功能主治】 清除异常粘液质、胆液质及败血，消肿止痒。用于治疗手癣，体癣， 足癣，花斑癣，银屑病，过敏性皮炎，带状疱疹，痤疮等。 n 湿疡气雾剂 【商品功效】 清热燥湿，解毒止痒。用于急性湿疹见有皮肤红斑、渗液、瘙痒等属 于湿热毒邪蕴于肌肤者
9、 n 替美 n 成人 ：适用于各种皮质激素可缓解的炎症性和瘙痒性皮肤病，如湿 疹包括特异性湿疹和盘状湿疹 ；结节性痒疹 ；银屑病（泛发斑块型 除外） ；神经性皮肤病包括单纯性苔藓 ；扁平苔藓 ；脂溢性皮炎 ；接触性过敏 ；盘形红斑狼疮 ；泛发性红斑全身类固醇激素治疗的 辅助用药，虫咬皮炎 ；粟疹。 灰指甲传染预防 预防措施： n 保持全家人的足部清洁、凉爽和干燥; n 尽量用淋浴方式，避免使用碱性肥皂; n 不穿不透气的鞋; n 不要涂抹劣质指甲油; n 避免环境潮湿阴暗; n 不和患病家人共用盆、毛巾、鞋袜、指甲刀等用 品; n 保持指(趾)甲的正常长度，不要剪得太短，也不要留下角刺; n 不要用同一把指甲刀去修剪正常 甲和异常甲; n 脚底、趾间痒尽量不要用手抓; n 定期对家庭环境及患者用品进行消毒等; THANK YOU !
