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1、通气波形与临床应用通气波形与临床应用 重症医学科 陈宗阳 Ventilate waveform and Clinical application p前言 p基础概念 p常见机械通气的波形曲线 p常见机械通气的综合曲线 p常见机械通气曲线-呼吸环 p呼吸曲线的总结 与回顾 提纲纲 p 呼吸机将某一参数随时间或另一个参数的变化而变 化的关系绘制成的曲线或环，实时的显示在屏幕上，称 之为机械通气波形。 p 机械波形的临床应用机械波形的临床应用 n 显示肺力学特性 n 反应人机协同性 n 监测有无气道阻塞 n 监测呼吸回路有无漏气 n 评估机械通气效果 n 评估支气管扩张剂的疗效等 前言 基础概念基础
2、概念 两呼吸环： 压力容量环（P-V） 流速容量环（F-V） 三种曲线： 流速时间 容量时间 压力时间 (P-T curves) (P-T curves) (P-T curves) 四个参数： 压力(P) 容量(V) 流速（F） 时间(T) 六个基本波形 通气波形 A 吸气相开始 B 吸气相 C 吸气相结束 D 呼气相开始 E 呼气相 F 呼气相结束 常见机械通气的波形曲线常见机械通气的波形曲线 流速-时间曲线（F-T curves ） p流速-时间曲线反应呼吸机送气气流的流速随时间 而改变的图形 所有曲线横轴上方代表吸气，下方代表呼气 吸气流速曲线的临床意义 监测回路内有无分泌物或积水 吸气
3、流速曲线的临床意义 评估PCV模式下吸气时间的设置是否合理 呼气流速曲线的临床意义 监测有无内源性PEEP的形成 呼气流速曲线的临床意义 监测是否有无效触发的自主呼吸 呼气流速曲线的临床意义 监测流量触发时的漏气速度 呼气流速曲线的临床意义 评估支气管扩张剂使用的疗效 压力-时间曲线（P-T curves） n反应气道压力随时间变化而变化的曲线 n两种基本模式的P-T curves 定容型通气的 P-T curves 定压型通气的 P-T curves 容量控制通气模式的 P-T curves 压力控制通气模式的 P-T curves 压力-时间曲线的临床意义 判断有无自主呼吸 压力-时间曲线
4、的临床意义 评估吸气触发阈与触发吸气做功的大小 压力-时间曲线的临床意义 评估吸气末压力 压力-时间曲线的临床意义 监测和调节峰流速 压力-时间曲线的临床意义 设置和评估压力上升时间（FAP） 压力-时间曲线的临床意义 评估呼吸支持的力度是否合理 压力-时间曲线的临床意义 通过吸气末阻断法测量静态呼吸力学的参数 吸气末阻断法测量静态呼吸力学的参数 如何计算？ 呼吸系统的粘滞阻力 Rmax=（Ppeak - Pplat）/Flow 总的静态顺应性 Cst=VT/（Pplat PEEPi-PEEPe） 注意事项！ 模式、参数：定容、方波、PEEP 患者：镇静抑制呼吸、PEEPi 压力-时间曲线的临
5、床意义 呼气末阻断监测内源性PEEP的大小 压力-时间曲线的临床意义 呼气末阻断监测内源性PEEP的大小 PEEPe对PEEPi的影响 容积-时间曲线 V-T curve n反映送气与呼气容积随时间而变化的曲线 容积-时间曲线 V-T curve u监测回路有无漏气/气体陷闭 容积-时间曲线 V-T curve u监测患者有无主动呼气 波形总结 流速-时间曲线 1.鉴别呼吸类型 2.判断是否存在PEEPi 3.判断是否存在气道动态陷闭 4.评估支气管扩张剂的效果 5.评估PCV通气时吸气时间 6.检查流速触发时回路泄漏速度 压力-时间曲线 1.鉴别呼吸类型 2.判断有无自主触发 3.评估触发做
6、功大小 4.评价整个呼吸时相，调节峰流速 5.评估支持力度 5.测量静态呼吸力学参数 6.测量PEEPi 容量-时间曲线 1、判断是否存在漏气/气体陷闭 2、判断是否存在主动呼气 常见机械通气之常见机械通气之 综合曲线综合曲线 P-T curves and V-T curves 压力控制通气 P-A/C P-T curves and V-T curves 压力控制型同步间歇指令通气 P-SIMV P-T curves and V-T curves 压力支持模式 PSV F-T curves and V-T curves 容量控制通气 V-A/C F-T curves and V-T curve
7、s 容量控制型同步间歇指令通气 SIMV F-T curves and V-T curves 自主呼吸 F-T curves and V-T curves 容量控制通气 V-A/C F-T curves and V-T curves 压力支持模式 PSV F-T curves and V-T curves 压力控制通气 P-A/C F-T curves and V-T curves 辅助/控制通气 V-A/C P-A/C F-T curves and P-T curves 容量控制型同步间歇指令通气 SIMV F-T curves and P-T curves F-T curves and P
8、-T curves 常见机械通气曲线常见机械通气曲线 呼吸环呼吸环 压力压力- -容积环容积环 P-V LoopP-V Loop l 是反映在同一个呼吸周期内，压力与容积相互变化的 曲线 l 动态P-V环 存在气流时所描记的P-V环 除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关 l 静态P-V环 排除气流影响后所描记的P-V环 只受顺应性的影响 三种常见三种常见P-VP-V环环 控制通气时的P-V环 三种常见三种常见P-VP-V环环 生理呼吸时的P-V环 三种常见三种常见P-VP-V环环 辅助通气时的P-V环 P-V LoopP-V Loop的临床意义的临床意义 反映顺应性的变化 P-V Loop
9、P-V Loop的临床意义的临床意义 评估阻力的变化 P-V LoopP-V Loop的临床意义的临床意义 反映不同流速波形对P-V环的影响 P-V LoopP-V Loop的临床意义的临床意义 监测有无漏气或气体陷闭 P-V LoopP-V Loop的临床意义的临床意义 监测有无肺过度膨胀 P-V LoopP-V Loop的临床意义的临床意义 显示气管内导管内径对P-V环的影响 P-V LoopP-V Loop的临床意义的临床意义 调整吸气流速 P-V LoopP-V Loop的临床意义的临床意义 测量高、低位拐点 流速-容积环 F-V loop 流速-容积环是指同一呼吸周期内，流速与容积相
10、互 变化的曲线。 流速-容积环 F-V loop 监测有无小气道阻塞 流速-容积环 F-V loop 使用前使用后 评价支气管扩张剂的效果 流速-容积环 F-V loop 监测有无PEEPi 流速-容积环 F-V loop 监测有无回路漏气 总结各环的临床意义 压力-容量环 1、评估吸气触发功 2、调整吸气流速 3、评估顺应性、阻力 4、是否存在过度膨胀及漏气 5、确定PEEP水平 流速-容量环 1、监测是否存在漏气 2、监测有无小气道阻塞 3、监测有无PEEPi 4、评估支气管扩张剂的效果 总结与回归总结与回归 气体陷闭 Inspiration Expiration NormalNormal
11、 PatientPatient Time (sec) Flow (L/min) Air Trapping Auto-PEEP 气体陷闭 Inspiration Expiration Volume (ml)Volume (ml) Flow (L/min) Does not returnDoes not return to baselineto baseline Normal Abnormal 漏气 Volume (ml)Volume (ml) Time (sec)Time (sec) AirAir LeakLeak 漏气 Volume (ml) Pressure (cm HPressure (c
12、m H 2 2 O)O) Air Leak 漏气 Inspiration Expiration Volume (ml) Flow Flow (L/min)(L/min) Air Leak in mL Normal Abnormal Paw (cm HPaw (cm H 2 2 O)O) Normal Normal PPlat (Normal Compliance) Increased PIP Increased PTA (increased Airway Resistance ) ) NormalNormal PIPPIP P P PlatPlat HighHigh R Raw aw PIPP
13、IP P P PlatPlat 气道阻力变化 气道阻力变化 Inspiration Expiration VolumeVolume (ml) (ml) Flow (L/min) Decreased PEFR NormalNormal Abnormal “Scooped out” pattern 监测肺顺应性变化 Time (sec) Paw (cm H2O) Low Compliance PIP PPlat NormalNormal PIP PPlat Normal PPlat (Normal Compliance) Increased PPlat (Decreased Compliance
14、) ) Normal PIP Volume (mL)Volume (mL) Preset PIP VT levels P P awaw (cm H (cm H 2 2 O)O) COMPLIANCE Increased Normal Decreased Pressure Targeted Ventilation 监测肺顺应性变化 评估支气管扩张剂效果 Before Time (sec) Flow (L/min) PEFR After Long TE Higher PEFR Shorter TE 监测肺动态过度充气 Volume (ml) Pressure (cm HPressure (cm H 2 2 O)O) With little or no change in VT Paw rises Normal Abnormal
