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1、留置双J管的健康指导 双J管又称双猪尾管， 因两端卷曲，每端形 似猪尾而得名。由于 其支架和内引流作用 ，能解除输尿管炎症 、水肿造成的暂时性 梗阻，防止术后伤口 漏尿和输尿管狭窄。 同时，集合系统不与 外界直接相通，可避 免肾造瘘所引起的出 血、感染。 什么是双J管？ 临床应用 双J管在泌尿外科手术中应用极为广泛,适用于肾结石、输尿管结 石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术以及碎 石机碎石、输尿管狭窄的扩张等治疗过程中，它植入输尿管后能 起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 临床应用 输尿管梗阻的治疗 促使输尿管结石自发排出
2、 输尿管镜检查、体外冲击波碎石及经皮肾镜后 肾盂输尿管连接部狭窄的切开与重建 恶性肿瘤造成的输尿管梗阻 材料为聚氨脂，抗老化 性强，组织相容性好 可曲性好、具有弹性， X 光射线完全显影,便于检查 导管外径分 4F,5F,6F,7F,8F 组成:导尿支架,助推管,导 丝等 长度：15、22、24、26、 28、30 特性 斑马导丝 超滑导丝 双J管内引流术的优点 使患者的术后管理趋于简单化 在肾盂及输尿管的手术中使用双J管内引流使患者的术后管理趋于简单化，因导管内 置患者可早期活动，减少了感染机会，护理工作量明显减少，患者术后恢复快，住院时 间明显缩短。 患者带管感觉舒适 由于双J管使用材料的
3、特性，双J管质地柔软、不腐蚀，表面光滑，内径大，管壁薄， 弯曲性好，上、下部盘曲在肾盂和膀胱内，有自身固定作用而不易上下移动，患者带管 感觉舒适，而且导管扩张效果好，可较长时间留置，有利于肾积水的减少和防止术后输 尿管再次狭窄。 双J管内引流术的优点 双J管置入、取出方便 如果输尿管狭窄不很严重，膀胱镜下即可完成置管扩张引流。双J管有较 好支撑作用，封闭式引流通畅，可避免肾造瘘或输尿管外支架易发生感染的 缺点，可常规放置。 保持尿路畅通 双J管作为肾、输尿管结石体外碎石术的辅助治疗，可防止嵌顿性石街发 生和阻挡较大残石坠入输尿管；可使输尿管适度松弛，尿液通过附壁效应沿 支架引流至膀胱，保持尿路
4、畅通；拔除支架时可将积聚于管壁上的结石粉末 及小颗粒一同带出，促进结石排净。 1 23 双J管的合成材料在人体内不能降解吸 收，不可避免出现下列情况 必须通过侵入性操作 即通过膀胱镜来拔除 ，病人会比较痛苦， 且拔管时会对尿路组 织造成程度不一的损 伤，使其发生感染和 水肿，常需急诊治疗 许多患者会遗忘拔管或 推迟拔管，不可吸收的 支架管长期留置体内形 成尿结石，无法经腔内 拔除时，不得不采取开 放手术取出，增加了病 人的痛苦和经济负担 随着支架管留置时 间的延长,这些材料 开始影响尿路上皮 与尿液成分,导致支 架管周围形成包覆 物、细菌生物膜并 造成感染 置管前心理护理 置管前应向患者仔细说
5、明置管的方法、原 理及必要性，术中配合要点及注意事项， 消除患者心理压力 置管后护理 NO.1 NO.2 NO.3 带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双 J管移位 指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧 烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗 患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流 置管后护理 NO.4 NO.5 拔除尿管时须小心勿带出双J管，拔除尿管后须观察有无漏尿现象， 如有漏尿现象即刻摄X线片证实 双J管于置管后13个月在膀胱镜下拔除，出院前指导患者切 勿忘记拔管时间，定期复查 并发症的观察 及护理 梗阻 双J管移位 膀胱刺激征
6、 及肾区不适 感染 并发症的观察与护理 膀胱刺激征及肾区不适： 置管后部分患者有尿频、尿急、尿痛等症状，可能为膀胱内双J 管过长、过硬，刺激膀胱三角区所致；肾区疼痛酸胀等不适可能与 输尿管内尿液逆流有关。 并发症的观察与护理 感染： 双J管的存在使膀胱输尿管内尿液返流发生率显著增高，从而导致 肾脏的逆行感染。置管后的尿流方向取决于肾盂、膀胱间的压力差。 当膀胱过度充盈，体位改变或同时存在可能诱发腹压升高的疾患，如 便秘、咳嗽时，膀胱压力超过肾盂压力，膀胱输尿管内尿液返流将不 可避免地发生。为此嘱患者取立位排尿姿势，避免加压排尿，同时多 吃蔬菜、水果以保持大便通畅。 并发症的观察与护理 梗阻：
7、膀胱镜逆行置管后行ESWL治疗，应适当限制患者活动。对于开放手 术术中出血较多者，血块容易阻塞双J管及其周围，导致尿液引流不 畅。因此，术后除加强抗炎、止血、增加输液量外，嘱患者多饮水， 并密切注意有无血尿及肾区、输尿管走行区的不适症状。因此，置管 后加强抗感染，碱化尿液、多饮水，定期(23个月)置换双J管，可 预防双J管梗阻的发生。 并发症的观察与护理 双J管移位： 主要原因为置管不到位，下端未完全置于膀胱内。此外，可能与肾 积水肾盂空间扩大、双J管受温度影响和尿液腐蚀、患者活动等原因 ，以及输尿管下段扩张导致其不规则蠕动收缩有关。双J管上移一旦 发生，应在输尿管镜下拔出。对于铸型结石及较大的孤肾结石ESWL前 经膀胱镜逆行置管者，由于肾盂空间有限，下移最为常见。置管后立 即行X线检查，明确双J管位置。治疗期间亦应定期复查。同时限制患 者活动，防止双J管脱入膀胱。
