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1、呼吸衰竭患者的监护和护理 |定义 |分类 |临床表现 |护理 定义： 是指各种原因引起的肺通气和（或） 换气功能严重障碍，以致在静息状态 下亦不能维持足够的气体交换，导致 低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症， 进而引起一系列病理生理改变和相应 临床表现的综合症。 由于临床表现缺乏特异性，明确 诊断需依据血气分析，若在海平 面、静息状态、呼吸空气条件下 ，动脉血氧分压（PaO2） 60mmHg，伴或不伴二氧化碳分 压（PaCO2）50 mmHg，并除 外心内解剖分流和原发于心排血 量降低等因素所致的低氧，即可 诊断为呼吸衰竭。 分类： 1、按动脉血气分析分类 ： 2、按发病急缓分类 ： 3、按发病机
2、制分类 ： 分类： 1、按动脉血气分析分类 ： 型呼衰：PaO260mmHg， PaCO2降低或正常 型呼衰：PaO260mmHg， PaCO250 mmHg 2、按发病急缓分类 ： 急性呼衰：由于多种突发致病因 素使通气或换气功能迅速出现严 重障碍，在短时间内发展为呼吸 衰竭。 慢性呼衰：由于呼吸和神经肌肉 系统的慢性疾病，导致呼吸功能 损害逐渐加重，经过较长时间发 展为呼吸衰竭。 3、按发病机制分类 ： 泵衰竭：由呼吸泵（驱动或制 约呼吸运动的神经、肌肉和胸 廓）功能障碍引起。 肺衰竭：由于肺组织及肺血管 病变或气道阻塞引起。 临床表现： v呼吸困难 v发绀 v精神-神经症状 v循环系统表
3、现 v消化和泌尿系统表现 呼吸困难 n急性呼衰：呼吸频率，病情严 重时会出现三凹征。 n慢性呼衰：呼吸费力，呼气延长 ，严重时呼吸浅快，并发CO2麻 醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸 。 发绀 n当SaO2低于90%，出现口唇、指 甲和舌发绀。 n发绀的程度与还原血红蛋白含量 有关，因此红细胞多者发绀明显 ，而贫血病人则不明显。 精神-神经症状 n急性呼衰：精神错乱狂躁昏 迷抽搐。 n慢性呼衰： 兴奋(烦躁不安，昼夜颠倒，谵妄) 抑制（表情淡漠，肌肉震颤，间歇抽 搐，嗜睡，昏迷） 循环系统表现 n心动过速周围循环衰竭血压 下降心肌损害心律失常心 脏停搏 nCO2潴留：静脉充盈、皮肤潮红 、温暖多汗
4、、血压升高 n慢性呼衰并发肺心病出现体循环 淤血等右心衰表现 n脑血管扩张搏动性头痛 消化和泌尿系统表现 n严重呼衰可损害肝、肾功能，并 发肺心病时出现尿量减少。 n部分病人可引起应激性溃疡而发 生上消化道出血。 护理： 1、一般护理 ： 休息 ：患者取半卧位，有利于患 者膈肌下降，改善呼吸。保持室 内空气新鲜、温暖，定时开窗通 风，注意预防感冒。 严密观察病情：注意倾听患者主 诉，监测生命体征，注意观察呼 吸节律与频率的改变、意识状态 以及瞳孔的变化，发现病情变化 及时汇报医生处理 。 保持呼吸道通畅： 加强胸部体 疗，协助患者进行体位引流、翻 身、叩背、吸痰。对无力咳嗽的 患者，可将吸痰管
5、插入咽喉部， 及时吸痰，清除呼吸道分泌物， 必要时可气管插管或气管切开术 。适当补充水分以稀释痰液，使 痰液容易咳出。 2、氧疗的护理 氧疗时，护理人员应记录吸氧时 间，严密观察患者的神志、面色 、咳嗽、排痰能力、紫绀程度、 呼吸幅度及呼吸节律等。密切观 察患者缺氧状况有无改善，根据 呼吸困难的程度，配合血气分析 检查及时调整氧浓度。注意吸入 氧气的湿化和温化。根据病情可 采用间断吸氧或持续低流量吸氧 。 3、机械通气的护理 病情观察：密切观察体温、脉搏、呼 吸、心率、血压、末梢循环、尿量等 。应观察两侧胸部运动的幅度、两侧 呼吸音是否对称、有无一侧肺不张。 观察、记录监测指标 ：应熟悉呼吸机
6、 的性能和特点，做好各项监测指标的 记录。应准确记录呼吸机工作时的呼 吸频率、吸气时间/呼气时间、气道压 力、潮气量、吸入氧浓度及呼吸道湿 化等指标，及时发现、解决问题。 呼吸道管理：机械通气时应加强 气道湿化。保持呼吸道通畅、及 时清除呼吸道分泌物。 每次吸痰前应给予患者高浓度的 氧气和过度充气，给纯氧气吸入 12 min，以保证足够的SaO2. 由于不能关闭喉门，致使咳嗽能 力减弱，吸痰前、中、后注意密 切观察生命体征，患者如有不适 ，应停止操作，吸痰时严格无菌 操作. 合并颌面部严重创伤的患者，由 于咽部分泌物产生增多且不易吸 出，很容易造成窒息，在清理咽 部分泌物和血液的同时，行气管
7、切开术，插入带气囊的气管导管 ，以利于清除呼吸道的分泌物， 避免分泌物流入下呼吸道，并给 予充分给氧，保持较长时间的呼 吸道通畅，维持FiO2. 气管插管导管末端采用三通导管 者，进行气管内吸痰或滴注药物 时，不需停用呼吸机，不影响 FiO2，故在吸痰前不必吸入1 min的纯氧 。 气管插管或气管切开患者在监护 过程中通气良好的表现是： 患者安静，生命体征平稳，胸部 呼吸动度适度，末梢循环良好. 营养支持 机械通气的患者处于高分解代谢 状态，对营养的需求更高，营养 支持既能为患者提供能量,还能为 患者提供营养物质，以减轻患者 的呼吸负荷，达到减少机体组织 丢失蛋白的目的. 每日热量8368 k
8、J左右，鼻饲饮食效果不佳时， 可给予患者静脉补充营养，营养 支持过程中注意电解质的平衡， 及时补充维生素和微量元素. 插管对机械通气的患者具有一定 的创伤性，因此，为了避免患者 清醒后自行拨管，必要时在插管 后约束患者双上肢，同时做好患 者的心理护理及遵医嘱使用镇静 剂，否则，患者自行拨出带有充 盈气囊的导管，会造成气道的损 伤，加重病情. 对清醒的患者， 插管前、中、后应向其说明插管 术可能出现的有关情况. 此外，还应保持适当的室内温度 （1822）和湿度（6070% ）；加强心理护理，通过细致的 解释和精神安慰来增加患者的自 信心。 如：手势、眼神、摇铃等来表达 意图，避免由于沟通障碍而出现 的烦躁心理，减少患者的心理压 力，增强其战胜疾病的信心，积 极配合治疗护理. 保护性肺通气策略：小潮气量，最佳 PEEP，允许性高碳酸血症（PaCO2 ：80100mmHg，PH：不低于7.2） 酸碱失衡的呼吸机调节？ 呼酸： 调大潮气量，调快呼吸频率，调 大吸呼比； 呼碱： 调小潮气量，调慢呼吸频率，调 小吸呼比。 谢谢
