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1、登革热临床诊断与治疗登革热临床诊断与治疗 登革热的概念登革热的概念 l 登革热(dengue fever)是由登革热 病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。 其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉 、骨骼和关节痛，皮疹，白细胞减少，部 分病人有出血倾向。重症病例可发生严重 内出血、休克等。 Areas infested with Areas infested with Aedes aegyptiAedes aegypti Areas with Areas with Aedes aegypti Aedes aegypti and recent epidemic dengueand recent ep
2、idemic dengue 登革热在全球分布登革热在全球分布 全球有25亿人有患登革热的危险 每年有5000万到1亿人感染登革病毒 每年有50万登革热住院病例 每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征 1991-20111991-2011年全国登革热流行趋势年全国登革热流行趋势 、老挝等）报告的登 革热病例数较2010年 出现不同比例下降。 广东省登革热地区分布，广东省登革热地区分布，1990-20101990-2010 l广州为中心的珠三角 l潮州、汕头为主的潮汕地 区 l湛江、阳江为主的粤西地 区 发病月份分布，发病月份分布，1990-20101990-2010 l810月报告病例
3、占92.4% l711月报告病例占99.1% 登革热病例登革热病例年龄分布年龄分布 输入病例比例近年呈上升趋势输入病例比例近年呈上升趋势 我国情况我国情况 l1978-2001年，全国共报告68万例，死亡 501例。 l2002年全国报1606例, l2003年全国报93例 l2014年全国报46863例 广东省登革热疫情特点广东省登革热疫情特点 l常年存在输入及输入引起的本地传播风险 本地病例均发生于612月，810月为流行高峰 近年输入病例比例呈逐年上升趋势 东南亚周边仍是主要来源地 l珠三角、粤东湛江和阳江地区、潮汕地区高发 l尚不具备地方性流行的特点，属输入性引起的传播 广东、广州市登
4、革热在全国的地位广东、广州市登革热在全国的地位 l1990-1999广东9346例,广州市5984例, l2000-2003广东2424例,广州市1515例。其中 2002年广州市1423例,占全省90.3%. l1990-2003全国13960 例,广东省占全国84.3%, l广州市占全国53.7% l2015年广东报告1430例。 历年广东登革热病例病毒型别历年广东登革热病例病毒型别 l1978：D4 l1980：D3 l1985：D1 l1986-1988：D2 l1990：D4 l1991：D1，D4 l1992：D4 l1993：D2 l1994-1995：D1 l2001：D1 l
5、2002：D1 l2003: D1 l2006: D1 l2009： D3 l2010： D4，D2 l2012： D1,3，D4 20162016年广东登革热疫情年广东登革热疫情 截至10月16日，本年全省17个地市共报告 404例登革热病例，较2015年同期（1430例） 下降71.75%，无死亡病例。其中，境外输入病 例104例，本地病例300例。 20162016年广东登革热疫情年广东登革热疫情 l404例病例分布在： l 广州市159例，潮州市133例，佛山 市30例，深圳市25例，中山市14例，汕 头市11例，珠海市和清远市各8例，东莞 市6例，茂名市和湛江市各2例，韶关市 、江门
6、市、肇庆市、惠州市、汕尾市、 揭阳市各1例。 阳江市近阳江市近1010年流行情况年流行情况 l2001年江城区登革热爆发疫情，报告有134人 发病。 l2006年阳东合山登革热爆发疫情22人发病。 l2014年295例，疫情涉及4个县区，报重症1例 ，无死亡病例。 病原学病原学 l登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒 不耐热，50度30min，或100度2min均 可灭活 l可分为4个血清型(,) l4型之间有交叉反应 传播媒介传播媒介 vAedes aegypti 埃及伊蚊 vAedes albopictus 白蚊伊蚊 Other Aedes: vAe polynesiensis vAedes
7、 niveus group (monkey) l主要发生于市镇人口集中地区， 发病与布雷指数有关 l雨季为发病高峰季节 l广东省510月流行，其中8、9月 份为高峰 l有一定的周期性（45年） 流流 行行 特特 点点 u人群普遍易感，以青壮年居多 u在流行期间，隐性感染者的数量可达全体 人群的1/3，可能是最重要的传染源 u感染后对同型病毒有14年免疫力，对异 型病毒仅有短暂免疫力 人群易感性和免疫力 有利于有利于DFDF流行的因素流行的因素 登革热病毒（带毒蚊、人、兽）输入 自然气候 伊蚊密度 屋内处积水容器 居民养花、养莲 建筑工地积水 水缸积水 发病机制发病机制 l发病机制未明:ADE、
8、毒力变异及宿主背景 l体液中的抗体可促进病毒在复制，并可与 病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导 致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白 细胞和血小板系统，导致其减少，全身微 小血管损伤导致出血倾向及其蛋白渗出。 WHOWHO登革热临床分型登革热临床分型 典型登革热 登革热 (1997) 登革出血热 登革休克综合症 普通登革热 登革热 2009新指南 重症登革热 典型登革热症状典型登革热症状 l急性起病，24小时内体温可达40； l热程37天； l热型多不规则或双峰热； l头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛； l乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛 、腹泻或便秘等。 典型体征典型体征 l多样性皮疹 l面部
9、、颈部、胸部潮红，结膜充血 l表浅淋巴结肿大 l束臂试验呈阳性 l出血倾向（多于病程58天） 重症登革热的特征重症登革热的特征 l 临床特征： l 严重的出血、血浆渗漏及器官损伤 l包括以下三种类型： l 登革出血热 l 登革休克综合症 l 其他重症病例 登革出血热登革出血热(DHF)(DHF) l临床特征： l 高热 l 明显出血倾向 l 血液浓缩 l 血小板减少 血浆渗漏表现： 腹胸水、胆囊壁增厚 l 低蛋白血症 l HCT超过正常值20%以上 登革出血热严重程度分级 级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、 血小板减少、血液浓缩等 级：除有级的表现外，伴有出血 级：有轻中度休克（血压下降、脉速、
10、 皮肤湿冷、烦躁等 级: 休克程度深，血压和脉搏测不出 登革休克综合征登革休克综合征 l DHF 基础上出现循环衰竭表现： l 心动过速、四肢湿冷 l 毛细血管再充盈时间延长大于3秒 l 脉搏弱或测不到 l 脉压缩小或期测不到血压等休克表现 其他重症登革热病例其他重症登革热病例 l 血浆渗漏所致的休克 l 呼吸窘迫综合征 l 严重内出血 l 脑炎，肝衰竭等 l 登革热早期诊断指标登革热早期诊断指标 l近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等 l束臂试验阳性及皮疹等 l白细胞发病早期显著减少，中性粒细胞 和单核细胞绝对计数低 lAST及ALT水平升高 l血小板下降，1/23/4病例减少 重症登革热高危
11、人群重症登革热高危人群 l1. 二次感染患者 2. 伴有基础疾病者 l3. 儿童 4. 65岁以上的老人 l5营养不良者 重症登革热的预兆重症登革热的预兆 l退热期前后病情恶化 l严重腹部疼痛 l持续呕吐 l四肢湿冷 l昏睡或易怒/烦躁不安 l出血（黑便或呕吐咖啡样物） l少尿 重症登革热早期预测指标重症登革热早期预测指标 l热退后症状无改善或加重 l血小板显著下降 lAST明显升高 l发热病人面部潮红但无感冒症状、束臂 试验阳性 978978例例DFDF主要症状、体征主要症状、体征(2002(2002） 症状体征 病例数 % 发热 978 100 头痛 893 91.31 全身酸痛 675
12、69.02 皮疹 579 59.2 骨痛 484 49.49 腰痛 161 16.46 淋巴结肿大 94 9.61 皮肤瘙痒 134 13.7 腹泻 95 9.71 腔道出血 41 4.19 项目 病例数 % WBC减少 611 62.47 PLT减少 609 62.26 Hb减少 52 5.32 T Bili升高 33 3.37 ALT升高 708 72.39 AST升高 853 87.21 CK升高 298 30.47 LDH升高 434 44.38 血清K+减少 171 17.48 978978例例DFDF患者实验室检查患者实验室检查 实验室检查实验室检查 l白细胞大多显著减少，从第2天开始降低 ，45天至最低，至退热后数天才恢复正 常 l血小板减少 l肝功能异常 病原学诊断病原学诊断 一、检测特异性IgM 免疫层析 快速 敏感性稍差 MacELISA 较快 敏感性较好 二、NS1抗原检测： 早期诊断 三、实时荧光RT-PCR 可以同时分型，敏感性较好 需要较多设备条件和经验，受采样时间影响 彩色B超检查结果 发病第5天发病第13天
