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1、上田法的理论与操作技术上田法的理论与操作技术 南京医科大学南京医科大学 江钟立江钟立 JIANG ZHONGLI20120804南京 上田法的理论背景 广义背景 l对以往治疗方法的不满意 l多视角、广视野 l不假思索全盘接受 狭义背景 l中枢神经系统呈“减数发育” l先手足后大脑 l运动发育并不完全反映脑的成熟度 JIANG ZHONGLI20120804南京 中枢神经系统呈“减数发育”观点 l脑的发育是由无数脑细胞相互之间形成复 杂的神经网络。 l通常认为发育是数量增多、体积增大、形 态复杂的“加数”过程。 l但并非都是如此，相反可能是数量减少、 体积缩小、形态简化的“减数”过程。 l在生物
2、进化或婴儿发育过程中，发育早期 大量生成的脊髓和脑的神经元细胞，到后 期数量逐渐减少。 JIANG ZHONGLI20120804南京 运动发育并不完全反映大脑成熟度 l刚出生的婴儿将其竖起身体前倾时，可以 出现迈步反射。该反射3-4个月后消失，7- 8个月后再次出现。 l迈步反射消失将婴儿放入热水中，可见到 非常活跃的迈步反射。此时将以重锤系于 下肢，反射则消失。提示婴儿的迈步反射 与下肢的重量有关。 JIANG ZHONGLI20120804南京 上田法的治疗原理 l上田法的特征之一就是通过简单的技法大 幅度长时间地降低脑瘫患儿过高的肌张力 。但是，上田法并非仅是降低肌张力的手 法。 l临
3、床经验已显示，上田法实施后多数脑瘫 患儿和成人患者获得了各种治疗效果。因 此，上田法并非先有理论再产生技法的。 JIANG ZHONGLI20120804南京 上田法的一般疗效 l 获得长时间的肌张力降低。 l 主被动关节活动度增大。 l 异常姿势和体位的矫正。 l 运动功能短时间内得到提高。 l 自身能启动运动发育。 l 原始反射消失，颈翻正反射和降落伞反应诱发。 l 平衡功能提高及其维持时间延长。 l 呼吸、口腔、吞咽、言语功能改善和提高。 l 表情安详而丰富。 JIANG ZHONGLI20120804南京 上田法治疗手法 l 基本手法（5个） 1、颈部法（N法） 2、肩-骨盆法（S-P
4、法） 3、肩胛带法（SG法） 4、上肢法（UE法 ） 5、下肢法（LE法） l 辅助手法（4个） 1、颈部第法（ N 法） 2、骨盆带法（PG法） 3、下肢第法（ LE 法） 4、上下肢对角线法（Diag.法） JIANG ZHONGLI20120804南京 儿童用上田基本技法- 颈部法（N法） l方法： 让面部向最容易的方向侧转，颈部 作最大限度的回旋，并保持3分钟。 l原则：颈部最容易实施旋转的方向 l如向有右侧旋转称之为“右N法” JIANG ZHONGLI20120804南京 JIANG ZHONGLI20120804南京 操作要点 l 首先了解颈部向左右哪一侧更容易发生旋转。 l 检
5、查时儿童的颈椎、胸椎和腰椎保持伸直位。 l 手掌将右肩上抬的同时，左手掌将面部向右侧作 最大限度的旋转，并保持3分钟。 l 加在颈部向右旋转的力主要是利用肩部上抬所诱 发的，对面部的旋转力是辅助用力。 l 右肩从床面上抬30为宜。 l 颈部的旋转角度存在个体差异，一般而言下颌中 央部超过肩峰数公分为有效。 JIANG ZHONGLI20120804南京 颈部法的疗效 l 原本旋转困难的方向，经治疗后很容易就能被动 旋转。 l 能很顺利地主动左右旋转颈部。 l 降低颈部、躯干、四肢过高的肌张力 l 矫正了颈部和躯干的非对称姿势 l 增加了躯干和四肢的自发运动 l 增大了躯干、四肢的主被动关节活动
6、度 l 胸腹部的肌活动增加，呼吸机能改善 l 口腔周围肌张力降低，口腔功能改善。 JIANG ZHONGLI20120804南京 儿童用上田基本技法- 肩-骨盆法（S-P法） l通常由2人共同实施。 l方法：将儿童躯干最大限度地于旋转位， 并保持3分钟。 l该方法按顺时针方向和逆时针方向分别向 两个方向进行躯干旋转，共计时6分钟。 JIANG ZHONGLI20120804南京 JIANG ZHONGLI20120804南京 操作要点 l 脊柱的旋转主要由位于下肢侧的治疗师对骨盆施 加的力所致。位于骨盆下面的左手与骨盆后面的 右手两手合力旋转骨盆。 l 患儿的左肩离开床面，此时位于头侧的治疗师
7、用 左手压住上抬的左肩并靠在床面上。 l 3分钟治疗的后半段，右手将右肩稍稍上抬更好。 这样双肩在躯干上部呈逆时针旋转，辅助脊柱做 最大程度的回旋。 JIANG ZHONGLI20120804南京 肩-骨盆法的疗效 l 降低了躯干肌的张力 l 矫正了躯干和骨盆的非对称性姿势 l 降低四肢肌张力，增加四肢的主动运动 l 扩大四肢和躯干的主被动关节活动度 l 提高下肢运动功能 l 改善平衡功能及其平衡保持能力 l 使得颈部翻正反射坐起时呈阳性反应 l 促通胸腹肌的活动性，改善呼吸功能 JIANG ZHONGLI20120804南京 儿童用上田基本技法- 肩甲带法（SG法） l方法： l肩关节轻度外
8、展、最大内旋位； l肘关节轻度屈曲，前臂最大内旋位； l腕关节掌屈、手指屈曲、拇指内收位。 l该法由两位治疗师左右上肢同时操作为佳 。 JIANG ZHONGLI20120804南京 JIANG ZHONGLI20120804南京 操作要点 l首先拇指最大位内收，其次其他手指屈曲 握拳。 l治疗师用中指、环指、小指夹住腕前部， 作最大内旋位。 l治疗师用左手拇指根部固定肱骨内上髁， 第2-4手指朝向腕关节方向，从下方稳定住 肘和前臂并保持。 l接着肘逐渐移向床面和躯干方向，肩关节 作最大内旋。肩关节充分内旋时可见到肩 胛骨内侧缘从体表隆起。 JIANG ZHONGLI20120804南京 肩甲
9、带法的疗效 l降低肩胛带和上肢所有肌群的张力 l扩大肩胛带和上肢关节的活动度 l短时间能改善上肢的功能 l降低下肢所有肌群的张力 JIANG ZHONGLI20120804南京 儿童用上田基本技法- 上肢法（UE法） l由三阶段构成。 1、保持屈曲相肢体位3分钟 2、实施屈曲-伸展交互运动数次-20次 3、再次，保持屈曲相肢体位3分钟 l上肢法可以双上肢同时进行 JIANG ZHONGLI20120804南京 JIANG ZHONGLI20120804南京 JIANG ZHONGLI20120804南京 上肢法的疗效 l降低上肢整体的肌张力 l降低肘关节屈肌和伸肌的张力 l扩大上肢主被动关节活
10、动度 l短期内改善上肢的运动功能 l矫正上肢的异常肢体位和变形 JIANG ZHONGLI20120804南京 儿童用上田基本技法- 下肢法（LE法） l也有三个阶段组成。 1、保持伸展相肢体位3分钟 2、进行伸展相和屈曲相交互运动数次-20次 3、再次保持伸展相肢体位3分钟 l以右下肢治疗技法为例说明如下。 l下肢法不可在左右对称的肢体位同时做双 下肢。 l双下肢同时治疗时采用下肢第法。 JIANG ZHONGLI20120804南京 JIANG ZHONGLI20120804南京 操作要点 l首先，轻轻屈曲患儿的右侧髋关节和膝关 节，施术者用左手拇指和食指托住患儿足 跟。 l左拇指握于小腿
11、外踝中央部，左食指置于 小腿内踝中央部。 l用右手拇指和食指从侧方握住足前部，用 中指和环指夹住拇趾末端。 l施术者用双手将右侧足跟向膝关节方向推 压，充分屈曲拇趾。 JIANG ZHONGLI20120804南京 下肢法的疗效 l降低下肢整体肌张力 l扩大下肢各关节的主被动关节活动度 l短期内改善下肢运动功能 l矫正下肢异常肢体位或变形 JIANG ZHONGLI20120804南京 儿童用上田辅助技法- 颈部第法（ N法） l图6a所示，该手法于俯卧位实施。 l患儿颈部作最大限度的后伸，并保持3分钟 。 JIANG ZHONGLI20120804南京 JIANG ZHONGLI201208
12、04南京 操作要点 l用右手拇指和食指托住下颌，并向上推举 ，继而使颈椎后伸。 l左手拇指和其他手指抓住并保持头后部， 控制头部不向左右移动。 l治疗师的左手腕轻压胸椎上部，随着颈椎 后伸防止胸部上抬。 JIANG ZHONGLI20120804南京 颈部第法的疗效 l减轻颈部过伸，是颈部前屈变得容易。 l减轻身体的反弓或后弓反张 l颈部向左右运动变得容易 l肩关节屈曲、内收运动变得容易 l使得胸腹肌活性化 l改善呼吸机能 l降低口腔周围肌肉张力，改善口腔机能 JIANG ZHONGLI20120804南京 儿童用上田辅助技法- 骨带盆法（PG法） l患儿的髋关节作最大范围的内旋，并保持3 分
13、钟。 JIANG ZHONGLI20120804南京 JIANG ZHONGLI20120804南京 操作要点 l首先，右下肢髋关节屈曲90，膝关节充 分屈曲。 l其次，两手抓紧股骨内上髁和外上髁并保 持住。 l两手用力沿顺时针方向缓慢地旋转股骨， 直到髋关节至最大内旋位。 l此时髋关节的内收外展置于中间位。 JIANG ZHONGLI20120804南京 骨盆法的疗效 l降低髋关节周围肌群的张力 l可以改善即刻髋关节的活动度 JIANG ZHONGLI20120804南京 儿童用上田辅助技法- 下肢第法（ LE法） l 在左右对称的肢体位不要同时随意治疗双下肢。 l 双下肢同时治疗时可采用此
14、法。 l 下肢第法有3部分构成。 l 首先，保持右下肢为伸展相，左下肢位屈曲相肢 体位，并保持3分钟； l 其次，右下肢屈曲，左下肢伸展并保持3分钟； l 最后，单腿伸展相时另一腿屈曲相，双足同时交 互运动数次-20次。 JIANG ZHONGLI20120804南京 JIANG ZHONGLI20120804南京 操作要点 l伸展相、屈曲相、交互运动均按照相关要 领进行操作。 l但是，左右下肢交互运动按照动态顺序节 律实施为佳。即单侧下肢伸展相时。另一 侧下肢进入屈曲相。 JIANG ZHONGLI20120804南京 儿童用上田辅助技法- 上下肢对角线法（ Diago.法） l上肢和下肢同
15、时进行治疗时，施行上下肢 对角线法为佳。 l本法是指右上肢和左下肢或左上肢和右下 肢同时进行治疗。 l对四肢都需要治疗的患儿采用本法治疗的 有优点是可以缩短治疗时间。图9a是右手 对左足的上下肢对角线法。 JIANG ZHONGLI20120804南京 JIANG ZHONGLI20120804南京 操作要点 l上下肢同时操作与前述的上肢法和下肢法 操作要领相同。 l但是，上肢和下肢的交互运动要有相同的 动态节律。上肢进入伸展相时，下肢进入 屈曲相。上肢伸展相和下肢屈曲相同步为 好。 JIANG ZHONGLI20120804南京 成人用上田基本技法- 颈部法（N法） l颈部向最容易旋转的方向
16、作最大范围的回 旋，并保持5分钟。 JIANG ZHONGLI20120804南京 JIANG ZHONGLI20120804南京 成人用上田基本技法- 肩-骨盆法（S-P法） l 患者患侧朝上侧卧位，治疗师位于患者的后面。 l 上侧的下肢呈髋膝各屈曲90。下侧的下肢处于 伸展位。在患者的骨盆下方，与体轴成直角铺上 浴巾，浴巾根据患者骨盆的宽度折叠呈细长型， 这样治疗师比较容易抓住形成扭力。 l 浴巾中心位于屈髋90股骨轴线的延长线的后面 。 l 位于骨盆后面的浴巾固定于治疗师左膝用力抵押 骨盆背侧的左端。 JIANG ZHONGLI20120804南京 JIANG ZHONGLI20120804南京 成人用上田基本技法- 肩甲带法（SG法） l 该方法将手放置于腰背
