老年高血压.

《老年高血压.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年高血压.（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、重庆医科大学附属第一医院老年病科 李法琦 Hypertension in the Aged 2006-9-241老年人高血压 一、定义 年龄65岁 未用降压药 持续或非同日2次以上 收缩压(高压)140mmHg和/或 舒张压(低压)90mmHg 老年人高血压 2006-9-242老年人高血压 二、流行病学 美国1991年第3次国家健康调查结果： 18岁非老年人高血压患病率为23%； 65 岁老年人高达50%。 我国1991年普查结果： 18岁非老年人高血压患病率为13.2%； 60 岁老年人为40.14 %。 2006-9-243老年人高血压 Chin J hyper vol 12 No.6

2、487-489 “三高”（患病率高、病残率高、死亡率高） “三低”（知晓率低、治疗率低、控制率低） 高血压病防治面临 2006-9-244老年人高血压 2004年中国居民营养与健康现状调查结果 知晓晓率治疗疗率控制率 200230.2%24.7%6.1% 199126.6%12.2%2.9% 中国高血压治疗现状中国高血压治疗现状 2006-9-245老年人高血压 三、靶器官损害 脑损害 眼底病变 脑缺血 中风 心脏损害 心室肥厚 心衰 肾脏损害 蛋白尿 肾病 肾衰 2006-9-246老年人高血压 三、靶器官损害 冠心病 血管损害 动脉粥样硬化斑块 PAD 高血脂 代谢紊乱 高血糖 糖尿病 高

3、尿酸 痛风 2006-9-247老年人高血压 高血压患者死后心脏的横切面。可见左心室向心性肥大, 心室腔变小。 高血压靶器官损害（心脏）靶器官损害（心脏） http：/ 2006-9-248老年人高血压 高血压靶器官损害（动脉靶器官损害（动脉） 增厚的内膜 管腔 脂质沉积 粥样硬化的冠状动脉之横切面 http：/ 2006-9-249老年人高血压 颗粒状外观 萎缩的皮质 输尿管 高血压靶器官损害靶器官损害( (肾脏肾脏) ) http：/ 2006-9-2410老年人高血压 1、单纯收缩期高血压：SBP（高压）140mmHg DBP（低压）90mmHg 脉压 ，80mmHg 2、混合型高血压：

4、SBP（高压压）140 mmHg DBP（低压压）90mmHg 以SBP（高压压） 为为主 四、高血压的分类 2006-9-2411老年人高血压 血压水平的定义和分类 （2010年中国指南） 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压： 140 90 1级高血压（轻度） 140159 9099 2级高血压（中度） 160179 100109 3级高血压（重度）180 110 ISH 140 90 注:当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类 2006-9-2412老年人高血压 五、高血压危险度分层 血压水平 危险因素

5、 靶器官损害 并存临床情况 2006-9-2413老年人高血压 （一）影响预后的因素 （2010年中国指南） 心血管病的危险因素 靶器官损害 糖尿病 并存的临床情况 2006-9-2414老年人高血压 1、心血管病的危险因素 SBP和DBP水平（13级） 男性55岁 女性65岁 吸烟 血脂异常： TC5.7mmol/L 或LDL-C3.6mmol/L 或HDL-C1.0mmol/L 2006-9-2415老年人高血压 1、心血管病的危险因素 早发心血管病家族史 一级亲属，发病年龄50岁 腹型肥胖或肥胖： 腹型肥胖WC*男性85cm 女性80cm 肥胖BMI28kg/m2 缺乏体力活动 高敏C反

6、应蛋白3mg/L 或C反应蛋白 10mg/L 2006-9-2416老年人高血压 2、靶器官损害 左心室肥厚： 心电图 超声心动图:LVMI 或X线 动脉壁增厚： 颈动脉超声IMT0.9mm 或动脉粥样硬化斑块 2006-9-2417老年人高血压 2、靶器官损害 血清肌酐轻度升高： 男性115133mol/L 女性 107124mol/L 微量蛋白尿： 尿白蛋白30300mg/24h 白蛋白/肌酐比 男性22 mg/g 女性31mg/g 2006-9-2418老年人高血压 3、糖尿病 空腹血糖7.0mmol/L 餐后血糖11.1mmol/L 2006-9-2419老年人高血压 4、并存的临床情

7、况 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 （PTCA、PCI、冠脉搭桥 术） 心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损（血清肌酐） 男性133mol/L；女性124mol/L 蛋白尿300mg/24h 外周血管疾病 视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 2006-9-2420老年人高血压 （二）按危险分层、量化地估计预后 （2010年中国指南） 其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110 I 无其他危险因素 低危 中危 高危

8、 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III 3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 2006-9-2421老年人高血压 (一）单纯收缩期高血压（ISH）多见 ISH 患者中，老年人占86%。老年高血压患者，ISH 占60% 。 （二）脉压升高 大动脉顺应性降低，收缩压升高 动脉弹性回缩不足，舒张压降低 七、高血压临床特点 2006-9-2422老年人高血压 年龄 压力感受器敏感性 血压调节功能 血压波动 (三）血压波动大 大动脉弹性 2006-9-2423老年人高血压 (1) 易发发生体位性低血压 若直立位时时血压与卧位时

9、相比，收缩缩 压压降低20mmHg,舒张压张压 降低10mmHg, 应应考虑为虑为 体位性低血压压。 2006-9-2424老年人高血压 (2) 餐后低血压发压发 生率高 常发发生于早餐后半小时1个半小时，一般 血压压下降幅度：收缩压为2040mmHg；舒张压为 1025mmHg，高碳水化合物饮饮食后明显显。 2006-9-2425老年人高血压 (3)昼夜血压波动大 收缩压/舒张压昼夜波动可达40/20mmHg。 (4)季节性血压波动 1/3老年患者血压呈季节性变化，一年内 收缩压缩压 可波动动6136mmHg；通常是夏季低、 冬季高。 2006-9-2426老年人高血压 （四）治疗难度大 经

10、系统药物治疗而未达到目标血压的患 者中，老年人占68%；老年患者中，未达到目 标血压者占58%，绝大多数为ISH。 2006-9-2427老年人高血压 （五）并发症多 (1)与高血压本身有关的并发症 心力衰竭、脑脑出血、高血压脑压脑 病、 肾肾小动动脉硬化、肾肾衰竭、主动动脉夹层夹层 。 (2)与加速动脉粥样硬化有关的并发症 冠心病、一过过性脑脑缺血、脑脑梗死、 肾动肾动 脉狭窄、周围围血管病。 2006-9-2428老年人高血压 摘自中国老年学杂志，2005，25(2):214-215 一组1032例住院老年与非老年高血压病人的并发症 对比分析结果 2006-9-2429老年人高血压 （六）

11、致残、致死率高 （七）无症状性高血压多见 （八）合并慢性疾病（并存疾病）常见 （九）对治疗反应的个体差异大 2006-9-2430老年人高血压 八、高血压诊断要点 （一）定期测量血压 （二）区分真假高血压压 老年人假性高血压的检出率可高达50% 真性高血压？ 假性高血压？ 2006-9-2431老年人高血压 首先，重点排除肾动脉粥样硬化性狭窄，其占 老年终终末期肾肾病的5%15%。 其次，警惕过量饮酒和使用非甾体抗炎药，导 致继发性高血压，且常常被忽略。 （三）排除继发性高血压 2006-9-2432老年人高血压 按照2010 年中国高血压防治指南, 根据血压水平、心血管病危险因素、靶器 官损

12、害、并存临床情况及血压波动情况等 资料,进行危险性分层,以便评估病情和指 导治疗。 （四）评估病情 2006-9-2433老年人高血压 治疗目的 最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险 九、高血压的治疗 2006-9-2434老年人高血压 治疗目标 普通病人：140/90mmHg； 老年病人：150/90mmHg，如能耐受，还可进一步降低； 年轻病人或糖尿病病人：130/80mmHg； 肾脏病变病人：若尿蛋白1g/d应130/80mmHg， 若尿蛋白1g/d应125/75mmHg。 2006-9-2435老年人高血压 （一）（一）非药物治疗非药物治疗 改善生活方式改善生活方式 消除不良行为和习惯消除不良行为和习惯 合理膳食 适当运动 戒烟限酒 心理平衡 2006-9-2436老年人高血压 不良生活方式对血压的影响 血压 体重 饮酒 钠盐摄入 2006-9-2437老年人高血压 合理膳食 一、二、三、四、五、 “一”指每日1袋牛奶 “二”指每日250克米面 “三”指每日3份高蛋白