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1、呼吸系统常见症状呼吸系统常见症状 蚌埠医学院附属医院蚌埠医学院附属医院 呼吸病科呼吸病科 高高 华华 咳嗽与咳嗽与咳咳痰痰 ( ( cough and expectoration)cough and expectoration) 定定 义义 l咳嗽：反射性防御动作 l咳痰：指借助咳嗽动作将呼吸道内 病理性分泌物排出口腔外的现象 咳嗽发生机制 耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜感受区 延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经、脊髓神经 咽肌、声门、膈肌、呼吸肌 迷走神经、三叉神经、舌咽神经 咳 嗽 动 作 病病 因因 l呼吸道疾病 l鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激均 可引起咳嗽 l喉部杓状间腔、气管分叉
2、部粘膜最敏感 l呼吸道感染是咳嗽、咳痰最常见的原因 l剌激性气体（冷、热空气、氯、溴、酸、氨） 吸入 l异物、粉尘、出血、肿瘤、过敏因素等 l肺的C纤维末梢受刺激可引起咳嗽 l 胸膜疾病 气胸、胸膜炎、胸膜间皮瘤、胸穿等 l心血管疾病 左心衰；肺栓塞等 病病 因因 病病 因因 l中枢神经因素 随意性咳嗽；脑炎、脑膜炎 l其他因素所致慢性咳嗽 ACEI、胃食管反流、习惯性、心理性咳 嗽等 吸入刺激气体 支气管疾病 肺部疾病 上呼吸道感染 喉部疾病 心脏疾病 纵隔疾病 胸膜疾病 l发生因素 生物性、物理性、化学性、过敏性 l痰液组分 渗出物（含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维 蛋白等） 粘液、浆液、
3、尘埃、组织破坏产物 漏出物：肺瘀血、肺水肿，浆液漏出 病原微生物 咳 痰 临临 床床 表表 现现 l咳嗽的性质 干性咳嗽：咽喉炎、喉癌、异物、气 管受压、肿瘤、胸膜疾病，二狭 湿性咳嗽：慢性支气管炎、支扩、肺 炎、肺脓肿、空洞型肺结核 临临 床床 表表 现现 l咳嗽的时间与规律 突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物、淋巴结 或肿瘤压迫 发作性咳嗽：百日咳、变异性哮喘、内膜结核 长期慢性咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿、肺结核 夜间咳嗽：左心衰、肺结核 临临 床床 表表 现现 l咳嗽的音色 l声音嘶哑：声带炎、肿瘤压迫喉返神经 l金属音调：纵隔肿瘤、肺癌压迫气管 l鸡鸣样咳嗽-连续阵发性剧咳伴高调吸气回 声
4、：百日咳、喉部疾患或气管受压 l声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹 、极度衰弱 临临 床床 表表 现现 l痰的性质 粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等 l支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘，且排痰 与体位有关 l痰静置后分层现象 上层：泡沫 中层：浆液或浆液脓性 下层：坏死组织 临临 床床 表表 现现 l痰的颜色 l黄脓痰：呼吸道化脓性感染 l粉红色泡沫痰：肺淤血、肺水肿 l烂桃样痰：肺吸虫病 l棕褐色痰：阿米巴肺脓肿 l有恶臭示有厌氧菌感染 l痰的颜色 l黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌感染 l铁锈色痰：肺炎球菌肺炎 l白粘丝痰：白色念珠菌感染 l稀薄浆液粉皮样痰：包虫病 l大量浆液泡沫痰：肺泡
5、癌 临临 床床 表表 现现 肺脓肿 伴伴 随随 症症 状状 l发热：呼吸道感染、肺结核、胸膜炎 l胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死、气胸 l呼吸困难：喉部病变、哮喘、COPD、重症肺 炎、大量胸腔积液、气胸、大气道阻塞等 l大量脓痰：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘、 肺囊肿伴感染 伴伴 随随 症症 状状 l咯血：支扩、肺结核、肺癌、二狭 l杵状指：支扩、慢性肺脓肿、肺癌、脓胸 l哮鸣音：哮喘、慢喘支、异物、弥漫性泛细 支气管炎 思思 考考 题题 l试述咳嗽的病因 l试述咳嗽的性质、咳嗽的音色及其 临床意义 l试述痰液性状及其临床意义 咯咯 血血 (hemoptysis)(hemoptysis) 定
6、义及概述定义及概述 l定义：喉及喉以下呼吸道出血经口腔排出者 l鉴别：1、口腔出血 2、牙出血 3、鼻出血 4、与呕血鉴别 肺部疾病、心脏病 喉痒、胸闷、咳嗽 咯出 鲜红 混有痰、泡沫 碱性 无黑便 血痰数日 溃疡病、肝硬化、胃部疾病 上腹不适、恶心、呕吐 呕出 棕黑、暗红 混有食物残渣、胃液 酸性 柏油便 无痰 咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别 病因 出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状 病因与发生机制病因与发生机制 l支气管疾病 l常见病 支扩、肺癌、支气管结核、慢支等 l出血机制 支气管粘膜或毛细血管受损 毛细血管通透性增加 粘膜下血管破裂所致 病因与发生机制
7、病因与发生机制 l肺部疾病 l常见病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗塞等 l肺结核咯血机制 毛细血管通透性增高，导致痰血或小血块 侵蚀小血管，使管壁破溃可引起中等量咯血 空洞壁小动脉瘤破裂，或结核性支扩形成的 动静脉瘘破裂，则引起大量咯血 肺结核伴支气管播散 病因与发生机制病因与发生机制 l心血管疾病 l常见病 二尖瓣狭窄、先心致肺动脉高压、肺栓塞、高 血压病等 l发生机制 小量咯血：肺淤血 大咯血：支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂 咯浆液性粉红泡沫样血痰：急性肺水肿 病因与发生机制病因与发生机制 l其他 l血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障 l急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺
8、旋体病 l风湿病：结节性多动脉炎、SLE、Wegener肉芽肿 l肺出血-肾炎综合征 l子宫内膜异位症 临临 床床 表表 现现 l年龄 青壮年咯血：肺结核、支扩、风心病 40岁以上长期吸烟史者，要警惕肺癌 l咯血量 小量：100ml/d 中等量：100500ml/d 大量：500ml/d（或一次量100500ml） 大咯血见于空洞性肺结核、支扩、慢性肺脓肿 临临 床床 表表 现现 l颜色和性状 l鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿等 l铁锈色：肺炎球菌肺炎 l砖红色：肺炎杆菌肺炎 l暗红色：二尖瓣狭窄肺淤血 l浆液性粉红色泡沫样血痰：肺水肿 l粘稠暗红色血痰：肺梗塞 伴伴 随随 症症 状状 l伴发热
9、：肺结核、肺 炎、肺脓肿等 l伴胸痛：肺炎、肺癌 、肺栓塞等 l伴脓痰：肺脓肿、支 扩、空洞性肺结核合 并感染等 l伴呛咳：肺癌、支原 体肺炎 l伴皮肤粘膜出血： 流行性出血热、血 液病等 l伴杵状指：支扩、 肺脓肿、肺癌等 l伴黄疸：肺栓塞、 钩端螺旋体病等 思思 考考 题题 l何谓咯血 l咯血与呕血如何鉴别 l试述咯血的病因 l试述咯血的临床表现及大、中、小 咯血量的标准 呼呼 吸吸 困困 难难 (dyspnea)(dyspnea) 定定 义义 l主观感到空气不足、呼吸费力 l客观表现呼吸运动用力 l重者张口呼吸、鼻翼扇 动、端坐呼吸、紫绀 ，辅助呼吸肌参与呼吸运动 l呼吸频率、深度与节律
10、的改变 病病 因因 l呼吸系统疾病 l循环系统疾病 l中毒 l血液病 l神经精神因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 l气道阻塞 l肺部疾病 l胸廓与胸膜疾病 l神经肌肉疾病 l膈运动障碍 循环系统疾病循环系统疾病 l心功能不全 l心包压塞 l肺栓塞 l原发性肺动脉高压 中中 毒毒 l尿毒症 l糖尿病酮症 l吗啡中毒 l有机磷中毒 l氰化物中毒 l亚硝酸盐中毒 lCO中毒 血血 液液 病病 l重度贫血 l高铁血红蛋白血症 l硫化血红蛋白血症 神经精神因素神经精神因素 l颅脑外伤 l脑出血 l脑肿瘤 l脑炎、脑膜炎 l癔病 发生机制及临床表现发生机制及临床表现 l肺源性呼吸困难 l心源性呼吸困难 l中
11、毒性呼吸困难 l血源性呼吸困难 l神经精神性呼吸困难 肺源性呼吸困难的发生机制肺源性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2 和/或 CO2 肺源性呼吸困难临床分类肺源性呼吸困难临床分类 l吸气性呼吸困难 l呼气性呼吸困难 l混合性呼吸困难 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 l原因：喉、气管、大支气管狭窄与阻塞 l特点：吸气显著费力，吸气时间明显延长 ；可伴有干咳及高调吸气性喉鸣 l三凹症（three depression sign）：吸气时 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷 l病因：喉部疾患；气管疾病 锁骨上窝 肋间 隙 胸骨上窝 三凹征 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 l
12、原因：肺组织弹性减弱；小气道痉挛或狭 窄 l特点：呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明 显延长，常伴有呼气期哮鸣音 l病因：支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢 性阻塞性肺气肿、弥漫性泛细支气管炎 混合性呼吸困难混合性呼吸困难 l原因：广泛肺部病变或胸膜病变，呼吸 面积减少，影响换气功能 l特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快， 常伴有呼吸音异常或病理性呼吸音 l病因：重症肺炎、重症肺结核、弥漫性 肺间质病变、大量胸腔积液和气胸 肺源性呼吸困难临床分类肺源性呼吸困难临床分类 类型特点病理生理疾病 吸气性 吸气困难，吸气时间 延长，见呈三凹征、 高调喉鸣音 上气道狭窄与梗阻喉癌、肿瘤压迫、 气道内肿物 呼气性
13、呼气困难，呼气时间 延长，呼吸缓慢，常 伴哮鸣音 肺泡弹力减弱或小 支气管痉挛或炎症 阻塞 COPD、支气管哮 喘、弥漫性泛细支 气管炎 混合性 吸气呼气均费力，呼 吸频率加快，深度变 浅，病理性呼吸音 胸膜病变及肺病变 导致呼吸面积减少 ，换气功能障碍 重症肺炎、重症肺 结核、大面积肺梗 塞、弥漫性间质性 疾病、大量气胸或 胸腔积液 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 左心衰发生机制 l肺瘀血使气体弥散功能降低 l肺泡张力增高，剌激牵张感受器反射性 兴奋呼吸中枢 l肺泡弹性减退，肺活量减少 l肺循环压力增高对呼吸中枢反射性剌激 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 左心衰竭引起呼吸困难的特点 l基础疾病：
14、如风心病、高心病、冠心病等 l混合性呼吸困难，活动时出现或加重，休息时 减轻或消失；仰卧加重，坐位减轻 l病情较重时，被迫取半坐位或端坐体位呼吸 l两肺底部或全肺出现湿罗音 l应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂后可好转 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 急性左心衰竭典型症状 l夜间阵发性呼吸困难 l多在夜间睡眠中突感胸闷气急、被迫坐起、惊 恐不安，数分钟或数十分钟缓解 l重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、哮鸣音 ，咳浆液性粉红色泡沫痰 l两肺底湿罗音，心率加快，可有奔马律 u“心源性哮喘”(cardiac asthma) 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难的发生机制 l睡眠时迷走神经兴奋
15、性增高，冠脉收缩，心肌 供血减少，心功能降低 l小支气管收缩，肺泡通气量减少 l仰卧位时肺活量减少，下肢静脉回心血量增多 ，致肺淤血加重 l呼吸中枢敏感性降低 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 右心衰竭引起呼吸困难 l原因：体循环瘀血 l机制：右心房与上腔静脉压升高 血氧含量减少，酸性代谢产物增多，剌激 呼吸中枢 瘀血性肝肿大、腹水和胸水 l病因：见于慢性肺心病、瓣膜病、心肌病 、心包积液 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 l尿毒症、酮症酸中毒：Kussmaul呼吸 l药物和杀虫剂中毒 有中毒史； 呼吸缓慢、变浅伴有潮式呼吸或间停 呼吸 机制: 血中代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸 -Kussmaul呼吸 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 l化学毒物中毒： l一氧化碳中毒：碳氧血红蛋白 l亚硝酸盐和苯胺类中毒：高铁血红蛋白 l氰化物中毒： 氢离子抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞 呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难，严重 时引起脑水肿抑制呼吸中枢 血源性呼吸困难血源性呼吸困难 l机制：红细胞携氧量减少、血氧含 量降低 l表现：呼吸浅，心率快 l病因：重度贫血
