病理生理学概论.

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1、病理生理学 pathophysiology 辽宁中医药大学病理教研室 王 哲 绪 论 第一节 性质、任务及特点 定义：病理生理学是研究疾病发生、发展 过程中功能和代谢改变的规律及其机制 的学科。 主要任务：解释疾病的本质，为建立有效 的疾病诊疗和预防策略提供理论和实验 依据。 特点：桥梁科学 第二节 发展简史和未来趋势 一、发展简史 生理、生化、临床医学不断发展，形成这一综合 性边缘学科。 前身：实验病理学（ experiment pathology ）： 19 世纪法国生理学家伯纳德（ Claude Bernard ） 建立。 1879 年，俄国喀山大学首先建立病理生理教研室。 1924 年

2、，德国首先把病理生理学作为独立学科，独 立开课。 继之，前苏联、东欧及西方一些国家，先后讲授病 理生理学，或设立病理生理教研室。 我国病理生理学的产生和发展： 初建阶段： 19521954 年 普建阶段： 19541956 年 发展阶段： 19561966 年 停滞阶段： 19661978 年 继续发展阶段： 1978 年党的十一届三中 全会至今 二、未来趋势 医学模式从“生物医学模式”向“生物-心 理-社会医学模式”转变 临床医学模式从传统的“经验医学”转变 为“循证医学” 疾病谱的改变 第三节 研究内容和学习方法 一、研究内容 1.疾病概论：研究疾病的普遍规律，即共 性。如疾病的概念、原因

3、、条件等。 2.基本病理过程（ basal pathogenesis ）： 不同疾病中出现的成套的机能、代谢变 化，如发热、缺氧等。 3.各系统器官病理生理学：各种疾病的发 生、发展过程中可能出现的病理过程。 病理过程 是指存在于不同疾病中可共同具有的 一组功能、代谢和形态结构的变化。 病理过程可以局部变化为主，如血栓形成 、栓塞、梗死、炎症等，也可以全身反应为主 ，如发热、休克等，一种疾病可以包含几种病 理过程，如肺炎球菌性肺炎时有炎症、发热、 缺氧甚至休克等病理过程。 病理状态 是指相对稳定或发展极慢的局部形态 变化，常是病理过程的后果。 如：烧伤后的瘢痕 关节炎后的关节强直 心瓣膜病时瓣

4、膜的改变 二、研究方法 （一）动物实验：通过人为地控制各种条件，对疾病深 入地进行实验研究，作为临床医学的重要借鉴和参考。 是最常用的研究方法。 分类： 1 按研究内容分： （ 1 ）疾病模型的复制：传统的实验动物、 自发性疾病、转基因动物模型 （ 2 ）实验治疗学： 2 按研究时间分： （ 1 ）慢性实验 （ 2 ）急性实验：教学实验常用。 缺点：动物和人有质的区别，动物实验所得的结 论，必须经受临床实践的审慎检验。 （二）临床观察与研究： 在不增加病人痛苦的前提下，通过功能、代 谢等指标的监测，进行周密的临床观察与研究。 循证医学：即遵循证据的临床医学。 最好的证据来自多中心、大样本、随机

5、、双 盲、安慰剂对照的临床研究。 （三）流行病学调查 （四）分子生物学实验 （五）蛋白质组学技术 （六）体外实验 双向凝胶电泳 以计算机为基础的多种图像 分析与大规模数据处理软件 质谱技术 第二章 疾病概论 你知道吗（why） 1. 做为一个医生会天天与疾病打交道， 你能够用简短准确的文字说明什么是疾 病吗？ 2. 都有哪些原因可以引起疾病？ 3. 环境中有致病微生物存在是不是人人 都会生病？ 4. 疾病发生和发展有没有什么规律？ 5. 一个人心跳和呼吸停止是不是就能够 评定他死亡了？ Two people both are 40 years old with typical nine-to-

6、five jobs. One smokes several packs of cigarettes a day, has three or more drinks every evening, is overweight, and is often anxious. The other does not smoke, drinks alcohol rarely, exercises regularly, and is relaxed and confident. Both people pass all laboratory tests and are declared free of dis

7、ease. Case study Question Are they equally healthy? 第一节 疾病的相关概念 一、健康 健康不仅是没有疾病或衰弱现象，而是躯体上 、精神上和社会适应上的一种完好状态。 生命质量：是个体在不同的文化背景和价值体 系下，与个体目标、期望、标准以及所关心的事物 有关的生存状况体验。 健康不仅包括维持生命、保持躯体的完好，而且强 调生活的多彩、与社会的和谐，以及自身价值的实 现和对社会的作用。 二、疾病 （一）对疾病概念的几种不确切提法： 1 伴有疼痛或不适感 2 组织细胞的形态学改变 3 对外界环境不适应 4 损害和抗损害的斗争 （二）疾病的现代概念

8、： 在一定病因作用下，机体自稳态调节 紊乱而导致的异常生命活动过程。 此现代概念的要点有四： 任何疾病都是有原因的； 疾病是机体自稳态的破坏； 疾病时体内有机能、代谢和形态的变化， 反映在临床为症状、体征和社会行为异常； 疾病是一个过程。 症状（症状（symptomsymptom）：）： 指疾病所引起的病人主观感觉的异常指疾病所引起的病人主观感觉的异常 体征体征 ( (sign): sign): 通过各种检查方法在患病机体发现的客通过各种检查方法在患病机体发现的客 观存在的异常观存在的异常 The four most harmful components of the life style u

9、 Excessive use of alcohol u Excessive use of tobacco u Lack of exercise u Improper diet 亚健康亚健康（ SubhealthSubhealth ） 无明确的疾病，但呈现出活力降低，适无明确的疾病，但呈现出活力降低，适 应力减退，处于健康与疾病之间的一种生理功应力减退，处于健康与疾病之间的一种生理功 能降低的状态能降低的状态，又称次健康状态或又称次健康状态或“第三状态第三状态 ”或慢性疲劳综合症或慢性疲劳综合症 。 亚健康（Subhealth） 主要表现：三多三低三多三低 即即主诉症状多，自我感觉不适多，疲劳多

10、主诉症状多，自我感觉不适多，疲劳多 活力降低、反应能力降低、适应能力降低活力降低、反应能力降低、适应能力降低 乏力、疲劳、失眠、消瘦、食欲不振、肌肉劳损、胸 闷心慌、易激动、易烦躁、没精神 u中国70亚健康人群，其中70为知识分子 u英年早逝(知识分子的平均寿命仅为岁) 第二节 病因学概论 病因学主要研究疾病发生的原因和条件的科学 一、疾病发生的原因 （一）定义：简称病因，又可称为致病因素。 它是指那些能引起疾病并赋予该 疾病特异性的各种因素。 是引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的 因素，没有病因，疾病就不可能发生。 （二）病因的类型： 1.生物性因素： 各种病原生物，如细菌、病毒等。 全国

11、甲、乙类法定报告传染病居发病率前5位的变化 年代病种1发病率病种2发病率病种3发病 率 病种4发病 率 病种5发病率 1950痢疾46.73麻疹44.08天花11.22伤寒8.17白喉3.97 1960疟疾1553.8痢疾438.88麻疹157.5流感91.02百日咳87.77 1970流感3133.3疟疾2961.1麻疹450.4痢疾352.1百日咳152.23 1980流感817.74痢疾568.99疟疾337.8麻疹114.8肝炎111.47 1990痢疾127.44肝炎117.57疟疾10.56伤寒10.32麻疹7.71 2000肝炎64.91肺结核43.75痢疾40.79 新生儿破伤

12、 风 19.82淋病18.64 2004肝炎85.49肺结核71.95痢疾36.92淋病16.72梅毒6.87 2008肝炎106.54肺结核88.52痢疾23.65梅毒19.49淋病9.9 2010肝炎肺结核梅毒痢疾淋病 注：发病率(1/10万)。痢疾指细菌性和阿米巴性痢疾； 肝炎指病毒性肝炎；伤寒指伤寒与副伤寒。 传染病谱的变化 u1950年我国甲、乙类法定报告传染 病发病率居前5位的病种是：痢疾、 麻疹、天花、伤寒与副伤寒、白喉 ； u传染病死亡率(1/10万)居前5位的病 种是：麻疹、天花、痢疾、伤寒与 副伤寒、白喉。 u2010年全国27种甲、乙类法定报告传染病 发病率居前五位的病种

13、为：病毒性肝炎、 肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾和 淋病，占甲乙类传染病报告发病总数的 94.97% 。 u死亡数居前五位的病种依次为：艾滋病、 肺结核、狂犬病、病毒性肝炎和甲型H1N1 流感 ，占死亡总数的96.49%。 传染病谱的变化 第一次世界大战历时4年， 1500万人死亡。 第二次世界大战期间爆发的大流感 ， 2100万人丧生。 传染病仍然是威胁人类健康的第一杀手。 全世界有5400万人死亡/年，其中近 2000万死于传染病(2001年WHO ) 。 全世界每年死亡者约1/3是因感染性疾病 2. 物理性因素 (physical agents) 机械力 温度 气压 电流 电离辐射

14、外伤、骨折 冻伤、烧伤、中暑 潜水员病 电击伤 放射伤 3.化学性因素： (chemical agents) 强酸、强碱、有机磷、苯、蛇毒等。 “反应停”儿童（海豹肢） 4.营养性因素： 营养缺乏：维生素D 缺乏、碘缺乏、微量 元素缺乏等； 营养过多：高热量高 脂肪食物等。 植物纤维 饥饿的小女孩，凯文卡特 佝偻病 肥胖 南非摄影记者凯文卡特Kevin Carter 饥饿的苏丹普利策奖 5.遗传因素： 遗传性疾病：如先天愚型 血友病 遗传易感性 6.先天因素： 如风疹病毒引起的先心病等 Down syndrome 胎儿酒精综合征 Fetal alcohol syndrome 我国是出生缺陷高发

15、国之一 每年的出生缺陷儿约占其世界的20 每年新增出生缺陷儿童80万120万，占 全部出生人口的46， u 其中约有22万例先天性心脏病 u 5万例唇腭裂 u 3万例先天愚型 2005年中国决定将9月12日定为 “中国预防出生缺陷日” 7.免疫因素： 变态反应（allergy）或超敏反应（hypersensitivity） 自身免疫性疾病: 免疫缺陷病: 8.精神、心理和社会因素 忧郁、焦虑、悲伤、恐惧、精神创伤 应激性溃疡、高血压 二、疾病发生的条件 定义： 条件是指在病因作用的前提下，能够促 进或阻碍疾病发生、发展的因素。 诱因是指那些能够促进疾病发生的因素 。 三、原因和条件的关系 1、

16、无论条件多么重要，必须与原因同时作 用引起疾病的发生。 2、某些疾病只有原因的作用，不需要条件 。 3、病因和条件可以互相转化，如蛋白质缺 乏是营养不良症的病因，又是肺结核病发 生的条件。 第三节 发病学（Pathogenesis）概论 研究疾病发展及转归 的规律和机制。 （一）疾病发生发展的一般规律 1、疾病时自稳态的紊乱： 2、疾病过程中的因果交替： 3、疾病过程中的损伤和抗损伤反应： 4、局部和整体： 因果交替规律 在原始病因作用下，机体发生某 些变化，这些变化又作为发病学 原因，引起新的变化，因果不断 交替、推动疾病的发展。 心输出量 (发病学原因) (结果) 交感-肾上腺系统兴奋 心率血管收缩 心收缩力 维持动脉血压 恢复 良性循环 细胞缺氧 微循环障碍 休克 死亡 恶性循环 大失血时的因果交替示意图 (原始病因 ) （结果 ） 机械力创伤失血 损伤与抗损伤的斗