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1、 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-20081目 录1肝肾胰功能 .32心脑血管/糖脂病 .93风湿过敏/免疫功能 .134肝炎/病毒标志物 .155凝血/血液病项目 .186肿瘤标志物 .217甲功/激素项目 .238血气分析项目 .269血细胞分析、骨髓细胞学检测项目 .2711尿液、体液检测项目 .2912细菌学检验项目 .3113检验项目分类、代码及收费一览表 .33 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-20082序实验医学的飞速发展以及循证医学在临床医学中的广泛应用，检验学科已经从”医学检验”发展成了”检验医学”,检验科不再是传统意义上的辅助科室，已成为临床医学的重要组成部
2、分。它与临床联系更加密切，正凭借全新的检验理念、现代化的检测技术及科学严谨的工作作风定格为临床医学的专业科室，在疾病的诊断、治疗、预防发挥着重大作用，并成为衡量一所医院医疗水平的重要标志之一。临床医师是患者诊疗方案的制订人，从检验项目的选择到检验结果的合理应用都贯穿于整个医疗过程。如何合理选择检验项目，使其发挥临床最大的功效是每个医师必考虑的问题之一。在具体诊疗过程中，一方面要求医师有针对性地申请检验项目，尽量选择对某种疾病有特异性诊断价值的项目，另一方面还应对该检验的方法学原理、临床意义及干扰检验的生理、病理、药理等深入理解，掌握检验结果在不同时间、不同环境、不同疗程的变化。考虑到临床一线医
3、师工作的繁重及实验医学的快速发展，本院检验科编写了这本检验项目的临床应用手册 ，手册涵盖了本院检验科开展的大部分检验项目，尤其最近开展的新的检验项目，对项目的具体临床应用情况以及临床意义作了较为详尽的介绍，希望该手册有助于本院临床医师选出最佳、合理、经济实用的检验项目和合理应用检验结果诊疗疾病，同时也希望该手册有助于本院“精品医学中心”的建设。 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-200831肝肾胰功能项 目 参考范围(方法) 检 验 项 目 的 临 床 应 用丙氨酸氨基转移酶（ALT ）100mol/L） 。血液 HCY 增加时，心血管疾病的危险也增加。目前国内外逐渐把血浆HCY 水平检
4、测作为心脑血管病临床常规检查指标。特别是对于那些血脂正常，胆固醇又不高的人群，有严重 AS 和家族史人群，有早期（50 岁）冠心病、脑血管或外周血管病症状的人群，应进行血浆 HCY 检测。大约 10的冠心病由高 HCY 所致。血浆 HCY 每增加 5mol/L，相当于胆固醇增加 0.5mol/L 造成的危害。国内研究显示，约 50的冠心病患者血浆 HCY 水平升高，正常人则不到 10。脑钠尿多肽定量(BNP)以 100pg/ml 为界值诊断心衰：确认心衰的临床诊断以及对心脏功能状态进行评估，正常BNP 几乎可以完全除外左心室收缩功能不全。心衰患者预后判断：在老年人群中可以预测心血管疾病死亡率和
5、心衰的危险度监控心衰：通过多次 BNP 测定可调整 CHF 治疗措施在一般人群中筛查无症状的左心室收缩功能不全的人。缺血修饰白蛋白（IMA ） 32mg/dl 需要救治；72mg/dl 死亡率高；可通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。血乳酸检测的临床意义：预测和监控循环衰竭（休克）和中毒。检测组织在动脉氧分压参考范围之内的缺氧情况。评估原因不明的代谢性酸中毒，特别是伴有阴离子间隙升高和昏迷。诊断急性肠血管闭塞。 检测分娩中胎儿的危险性。诊断先天性乳酸酸中毒。 脑脊液乳酸检测用于鉴别诊断，监控治疗和预测脑和脑膜疾病。肌红蛋白(Myo) Myo107 ng/ml是肌细胞中
6、可溶的血红蛋白，分子量小，当细胞坏死或损伤时，较其它心肌酶更早释放入血，血浓度在最初 2h 超出正常，症状出现后 6-8h 达高峰，组织损伤后 20-36h 恢复正常浓度。各种肌细胞损伤(外伤、局部缺血、手术、训练、肌肉疾病)都可导致血 Myo 浓度升高，Myo 价值在于胸痛最初几小时用于排除 MI。CK-MB 质量 CK-MB60%SS 可单独检测到 RO 52，而只有 5%SLE 可单独检测到此抗体。SS-A/RO 在新生儿 SLE 的检出率几乎达 100%。SS-B/La 抗 RNA 蛋白复合体(自身抗体 11 项)主要见于 SS(阳性率 85%)，SLE 阳性率 10-20%。SS-B
7、/La 常常与 SS-A/RO 同时存在。Sm 抗 RNA 蛋白复合体(自身抗体 11 项) SLE 高度特异性标志(阳性率 70%)。其它风湿病仅偶见阳性且滴度低。U1-snRNP 抗剪接体复合蛋白 (自身抗体 11 项)MCTD(Sharp 综合症)的诊断标志。其它风湿病可阳性(40% SLE、3-15% SS、0-30% 硬皮病、5-14% 皮肌炎、10%慢性多发关节炎)，但滴度低。Scl-70 (自身抗体 11 项) 系统硬化症(PSS)标志性抗体，但 CREST 综合症阴性。ACA 抗着丝点抗体(自身抗体 11 项) 主要出现于一定形式 PSS 患者尤其 CREST 综合症(阳性率
8、60%)，ACA 阳性 CREST 综合症预后佳。ACA 阳性也见于 10-20%原发性胆汁性肝硬化。Jo-1抗组氨酰 tRNA 合成酶(自身抗体 11 项)主要见于先天性肌炎，原发性多肌炎和皮肌炎的阳性率分别为 33%和25%。70% Jo-1 阳性患者出现纤维化肺泡炎，部分出现多关节炎，故为肺病相关肌炎的标志性抗体。Histone 抗组蛋白抗体(自身抗体 11 项) 是主要出现于药物性狼疮(阳性率 95%)。15-20% 风湿性关节炎、 60% 原发性胆汁性肝硬化、10% 恶性疾病可阳性。nucleosome 抗核小体抗体(自身抗体 11 项) 是 SLE 诊断标志(阳性率 70-90%，
9、活动期 100%)，对 SLE 的诊断敏感性高于 ds-DNA 抗体。Nucleosome 也可出现于药物性狼疮。DNP 狼疮 (DNP)抗体(自身抗体 11 项) 是 SLE 标志性抗体，75-80%SLE 患者可检出此抗体。健康人群 DNP 抗体阳性率 1%，ANA 方法阳性率则高达 6%。ANA 定量 90%，诊断特异性和阳性预测值亦达 75%以上。血栓形成常见于心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑梗塞、深静脉血栓形成、DIC、肺梗塞、肾病、孕高症、外科手术、白血病、重症肝病、恶性肿瘤等。鉴别原发性纤溶和继发性纤溶：前者 D-D 阴性而后者阳性。溶栓治疗监测：溶栓治疗 1-6 小时内 D-D 升
10、高反映溶栓有效。新形成的血栓 D-D 升高，陈旧性血栓 D-D 不高。D-二聚体可用于术后监控血栓形成风险，手术后 2-3 天 D-二聚体水平可显著升高，D-二聚体阳性在刚刚结束外科手术后是可以接受的。连续每天监控 D-二聚体水平作为连续的外科监护，可减少手术并发症的发生。如果 D-二聚体水平持续升高，警示有血栓形成等其它并发症。抗凝血酶(AT)87.2-113.8%(发色底物法)活性增高见于血友病、口服抗凝剂等，活性降低见于 DIC、肝病、术后、心肌梗死、心绞痛、脑血管疾病、肾病、DVT、肺梗塞、妊高症等。80%-90%的 DIC 患者血浆 AT降低；肝病时，由于合成减少，AT不能作为诊断指
11、标；恶性肿瘤在未并发 DIC 时即有 AT水平升高，并发 DIC 后即使 AT在“正常范围”内，也有诊断意义。肝素治疗需要监测 AT活性：AT80%，肝素抗凝有效，50%肝素减效，30%肝素无效。凝血酶原时间(PT)Ratio(PT 比值)：0.82-1.15外源凝血因子(Fg)、过筛试验：PT 延长见于 VitK 缺乏、口服抗凝剂、肝病、新生儿出血病、原发性纤溶症。PT 缩短见于先天性因子增多、DIC 早期、口服避孕药。口服抗凝剂治疗监测首选：最佳抗凝度为 INR 2-3.5 或 Ratio 1.3-2.0。外科术前筛检。 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-200821活化部分凝血活酶时间(APTT) 正常对照10s内源凝血因子、过筛试验：APTT 延长见于先天性缺乏(血友病等)和获得性缺乏或异常(肝病、DIC、循环抗凝物)普通肝素治疗监测首选：
