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1、一例颈3骨折患者的护理 查房 黄培 史晓霞 何国 森 病史 游某某，男，74岁，无过敏史 诊断：颈3骨折、颈髓损伤伴四肢瘫 查体：颈部压痛阳性，双上肢三角肌四级，肱二 头肌三级，肱三头肌三级，腕伸腕曲0级，双下肢 肌力0级，深浅反射消失。 辅助检查：颈椎MRI示“颈3骨折、颈髓损伤” 病史 患者因“因外伤致颈部疼痛伴四肢瘫5小时入院”入 院 5小时前不慎外伤致颈椎损伤，致颈部疼痛，伴四 肢活动障碍，被他人送至杭州三院就诊，拍片提 示“颈椎骨折”，为求进一步治疗转至我院门诊就 诊，拍颈椎MRI示“颈3骨折、颈髓损伤”，现为进 一步诊治，收住入院。 病史 9月27号收治入脊柱外科 9月29号患者出
2、现意识模糊，口唇发绀，瞳孔对光 放射消失，立即予面罩吸氧后予气管插管转入我 科。 入科后予呼吸机支持，镇静镇痛，激素减轻水肿 ，营养神经预防感染，化痰，护胃，保肝 病史 9月30号至10月2号患者镇静呼吸机模式：BIPAP： f 10次/分，PEEP 5cm水柱，Ti 1.0s，FiO2 60%下生 命体征平稳胸部CT检查示：两侧胸腔积液伴两下 肺膨胀不全；左肺下叶感染，查体：颈部压痛阳 行，双上肢肌力III级，双下肢肌力0级。 10月3号至4号，患者嗜睡呼吸机支持下生命体征 平稳，颈部压痛阳性，双上肢肌力III级，双下肢 肌力恢复至1级，肋弓以下深浅反射消失。 病史 10月5号，患者嗜睡更改
3、呼吸机模式为：SIMV+PS 模式，R 12次/分，PEEP 5cmH2O,PIP 18cmH2O，Ti 1.0s，FiO2 60%, Vt500ml，PS 12cmH2O，呼吸机支 持下生命体征平稳，肌力评估同前。 10月06日，患者行气管切开，接呼吸机，生命体 征平稳，肌力同前 10月7号至9号，患者嗜睡呼吸机支持下，生命体 征平稳，查体：双上肢肌力III级，双下肢肌力2级 ，膝盖以下浅感觉消失。 病史 10月7号至9号，患者嗜睡呼吸机支持下，生命体 征平稳，查体：双上肢肌力III级，双下肢肌力2级 ，膝盖以下浅感觉消失。 10月10号至11号，患者嗜睡，生命体征平稳，查 体：感觉平面位于
4、腹股沟处，双上肢肌力II级，左 下肢肌力II级，右下肢肌力0级，肋弓以下深浅反 射消失。 10月12号，患者自动出院。 骨折处 脊椎的定义 人类脊柱由33块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶 骨、尾骨共9块）借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱 上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔 和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓 和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊 管，内有脊髓。 什么是颈椎骨折？ 以头、颈痛，颈部 筋肉紧张，活动受 限，患者常用两手 托住头部，局部压 痛、肿胀，但后突 畸形不甚明显为主 要表现，发生在颈 椎部的骨折。 颈椎生理曲度的存在，
5、 能 增加颈椎的弹性，减轻和 缓冲重力的震荡，防止对 脊髓和大脑的损伤。由于 长期坐姿、睡姿不良和椎 间盘髓核脱水退变时，颈 椎的前凸可逐渐消失，甚 至可变直或呈反张弯曲， 即向后凸，成为颈椎病X线 上较为重要的诊断依据之 一。 颈椎神经的支配 颈丛 由第 1-4 颈神经前支组成。 发出皮支和肌支。皮支分布 到颈前部皮肤。 皮支有：枕小神经、耳大神 经、颈横神经、锁骨上神 经。 肌支有：膈 神经、颈 神经 降支和颈袢。 臂丛 由第 5-8 颈神经前支和第1胸神经前支 的大部分组成。可分为 根、干、股、 束四段，并发出许多分支，在腋窝臂 丛形成三个束， 即外侧束、内侧束和 后束，分别位于腋动脉外
6、、内和后 侧。 臂丛的分支：胸长神经、肩胛背神 经、肩胛上神经、肩胛下神经、胸内 外侧神经、 胸背神经、腋神经、肌皮 神经、正中神经、尺神经、桡神经、 臂内侧皮 神经 、前臂内侧皮神经。 (一)肌皮神经muscu lo cutaneous nerve自 外侧束发出，支配着臂 前群肌。 (二)正中神经media n ner ve由内 侧束和外侧束各发出一根合成 ，支配着臂前群肌的大部分， 手鱼际肌及手掌面桡侧三个半 指的皮肤。 (三)尺神经ulnar ne rve 由内侧束 发 出、 支配前臂前群肌的靠 尺侧的小部分肌肉、手小鱼际 肌和手肌中间群的大部分以及 手掌面尺侧一个半指和手背面 尺侧二个
7、半指的皮肤。 (四)桡神经radial nerv e发自后束 ，支配臂及前臂后群肌、臂及 前臂背侧面皮肤和手背面桡侧 二个半指的皮肤。 (五)腋神经axillary nerv e由后 束 发出，支配三角肌、小圆肌及 三角肌区和臂外侧面的皮肤。 发生颈椎骨折干什么？ 1.如果骨折时病人的意识已经丧失，最基本的紧 急处理是保证呼吸道畅通(此时千万不要让头扭动 ，只让颏部向前伸即可)。若没有呼吸，应进行人 工呼吸。 2.搬运颈椎骨折病人时，要用门板或梯子作担 架。千万不要让颈部活动，把毛巾、毛毯等放到 头周围，用砖、石头等把头固定，避免晃动。 1.假如发生颈椎骨折时，周围没有人，则应耐心 等待来人。要注意，这种骨折只要动一动就可能 致命。因为颈骨骨折也就是颈部脊椎骨的骨折， 而脊椎骨中央有神经通过，这些神经像电缆一样 能把大脑的命令传达到全身，又能把身体的感觉 传向大脑。如果骨折切断或压迫脊椎骨中的神经 ，颈以下就会完全麻痹，有时会使呼吸停止。 2、如果在骨折当时已把神经切断，那是毫无办法 的。但是如果由于粗暴的搬动而切断了神经，那 就太遗憾了。搬运时最好请专家处理为好。 3、颈椎骨折常见于跳水误跳入浅游泳池，或从很 高的地方坠落以及交通事故等。当进行这些活动 时，应特别注意安全，防止颈椎骨折。
