HBO在临床儿科疾病的应用PPT课件

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1、汕头海港晨曦Date1 高压氧医学 在儿科疾病中的 应用基础 汕头市中心医院 中山大学附属汕头医院谢金祥 Date2 第一节 缺氧症与氧气疗法 胎儿、新生儿、婴幼儿 是一个特殊的年龄群体， 这个群体的许多疾病都直 接或间接地与组织缺血、 缺氧有关。 Date3 凡是引起低氧血症或引起 组织缺氧的疾病，应该用 氧气疗法来治疗。如 Date4 各种原因所致的呼吸功 能不全，包括呼吸系统疾 病所引起的和其他系统疾 病影响呼吸中枢者； Date5 循环功能不全，包括各 种原因所致的心力衰竭 及休克者； 严重贫血者； 循环血量不足者，由于 急性失血或严重脱水所 致。 Date6 4. 休克、心力衰竭及、

2、 颅高压综合征。 5. 严重高热或伴有意识 障碍。 6. 严重贫血。 Date9 二、实验室检查： 血气指标见 1. 动脉血氧分压（PaO2） 8.0kPa（60mmHg）。 2. 动脉血氧饱和度 （SaO2）90%。 Date10 为纠正患儿的缺氧状 态，有必要采用适当的氧 气疗法，以有效地提高血 氧分压，改善机体的缺氧 。 Date11 但氧气疗法若应用不当， 也可能给机体带来各种危 害。 Date12 三、常用的氧疗方法 临床上给氧的方法 方式可以有多种选择 ，其中有： Date13 1. 鼻导管给氧； 2. 面罩给氧； 3. 头罩或氧帐给氧； 4. 持续呼吸道正压给氧 （CPAP）或机

3、械通气； 5. 高压氧治疗等。 Date14 四、临床停止氧疗的指征 1. 病情稳定，紫绀基本消 失，缺氧和 CO2 潴留改善 ，神志、精神好转，心率 较前减慢，无呼吸困难， 循环稳定。 Date15 2. 血气检验结果满意： 呼吸空 气 30min后， PaO2 60mmHg， PaCO2 50 mmHg。 Date16 五、氧疗的注意事项 1. 解决小儿的缺氧问题 不能只靠供氧，在给氧的 同时还应对原发病进行治 疗。 2. 提供的氧气需经湿化 。 Date17 3. 对慢性呼吸功能不全 的病人，要防止CO2潴留 加重而引起昏迷。 Date18 4. 预防不当的氧疗发生毒 、副作用。当患儿缺

4、氧情 况好转后，应及时停止吸 氧。 Date19 超长时间、超高浓度吸氧 ，容易发生氧中毒，在早 产儿还容易发生视网膜病 变（ROP）、支气管肺发 育不良（BPD）等毒、副 作用。 Date20 使用不当的氧疗, 包 括常压的、高压的，包括 氧气吸入的浓度、方式、 吸氧的持续时间均有可能 引起患儿发生氧中毒及引 起早产低体重儿发生ROP 、BPD等。 Date21 六、眼型氧中毒和ROP 的关系： Date22 眼型氧中毒可见于任何接 受不当氧疗的患者，可发 生于任何年龄，不管是早 产儿、足月产儿、婴幼儿 还是成年人，也不管是常 压下还是HBO下的氧疗 均可发生。 Date23 而早产儿ROP

5、基本上 仅发生在早产儿身上，尤 其是早产、极低体重儿身 上，且部分患儿并无接受 氧疗的历史，其发病机理 除与氧的毒性有关外，还 与视网膜血管的发育有关 。 Date24 所以，两者是两个既有 关联又不尽相同的概念 ，并不能等同。 Date25 七、晶体后纤维增生症 RLF为ROP病程发展 到晚期（瘢痕期）的继发 性病理改变，仅为ROP 的一部分。 Date26 其视网膜病变发展到此期 表现为视网膜有大量的血 管新生和成纤维细胞浸润 ，玻璃体腔内出血，瘢痕 纤维的收缩牵拉可导致视 网膜部分或全部剥离。 Date27 1984年国际眼科医学学术 大会正式命名了ROP后， RLF这一病名已经逐渐不

6、用。 Date28 第二节 小儿高压氧治疗方法 一、氧舱类型的选择： 儿童疾病有其特殊性， 对儿童疾病的治疗应选择 不同类型的氧舱来进行。 Date29 1. 婴儿氧舱：适用于6个月 2. 以下的婴幼儿使用。 主 3. 要适合生命体征较稳 定 4. 的新生儿治疗，部分 婴 5. 幼儿也可选用。 Date30 2. 单人纯氧舱：适用于 3. 6个月的婴幼儿至儿童 。 4. 新生儿也可选用，并 由 5. 成年人陪同。 Date31 3. 多人空气加压舱：病情 危重的患儿以选用多人 舱治疗为宜，并选用适 当的供氧方式。也可适 用于 4 岁以上的儿童使 用。 Date32 二、婴儿治疗中紧急情况 的应

7、急出舱： 当舱内婴儿发生危及 生命安全的紧急情况（如 呕吐、窒息、抽搐、紫绀 ），应立即采取应急措施 ，减压出舱。 Date33 具体方法是： 立即关闭供氧阀， 停止供氧。 Date34 将排气阀及排气阀流量 计调至最大位置，进行卸 压。 Date35 当舱压降至0.04MPa时， 即可采取有控卸压方法， 慢慢松开舱门的拧紧手柄 ，注视氧舱压力表指针回 落情况，当压力表显示的 舱压为“0”时，可打开舱 门，抱出婴儿。 Date36 减压过程谨防肺气压伤 。 Date37 三、治疗意外的处理： 1. 氧舱超压应急处理：当 氧舱进氧阀失灵，引起 舱内压力失控，此时应 紧急采取措施卸压。方 法如下：

8、 Date38 立即关闭氧气瓶上的瓶 头阀（或中心供氧管路 的供氧阀），切断氧源 。 打开婴儿氧舱排气阀， 以不大于0.01MPa的速 率降压，使舱压降至要 求的压力。 Date39 2. 氧舱失压应急处理：当 氧舱漏气或供氧中断等 原因导致氧舱失压，应 紧急采取措施处理。方 法如下： Date40 在能保持供氧条件下失 压时，应继续供氧以保 持通风换气；在通风换 气情况下，重新关紧舱 门，排除漏气原因，达 到密封后继续正常升压 操作。 Date41 在不能保持供氧条件下 失压时，则应在舱内无 压力时打开舱门，抱出 婴儿。然后检查处理， 确认供氧通畅后，氧舱 才能重新使用。 Date42 3.

9、 减压病 发病机制： Date43 HBOT中由于氧舱自身不可 控制的原因或工作人员未按 制定的治疗方案进行减压， 导致氧舱减压速度过快，从 而引起舱内人员在治疗过程 中溶解在体内组织的氮气或 氧气游离析出，在体内形成 气泡。 Date44 气泡出现于细胞内、 组织、淋巴和血液内，产 生机械性压迫；气泡表面 会产生许多活性物质； Date45 另外细胞受胀大的气泡胀破 而产生大量的脂肪颗粒和细 胞残块等引起组织器官的缺 血、缺氧、出血和栓塞；导 致循环尤其是微循环功能障 碍，血管和支气管痉挛从而 形成减压病。 Date46 处理：对疑似或诊断明 确的病例，唯一的办法 是立即进行再加压治疗 。

10、Date47 4. 癫痫发作：患儿由于各 种脑病或脑部损伤导致脑 部存在致癫痫灶，治疗中 存在发生癫痫大发作或癫 痫持续状态的可能性，尤 其是在进行减压时更应注 意。处理方法是： Date48 舱内患儿立即停止吸氧 ，改吸空气； 抽搐及呼吸道痉挛者暂 时停止减压，以免引起 肺气压伤； 清醒后继续减压出舱， 继续进一步处理。 Date49 如果使用多人空气治疗 舱进行治疗者，医务人 员可迅速经过渡舱进入 治疗舱进行抢救，防止 呼吸道堵塞，包括静脉 注射阿米妥钠、副醛等 以控制抽搐。 Date50 5. 婴儿氧舱火灾应急处理 程序： 立即关闭供氧阀（或氧 气瓶瓶头阀）。 Date51 将所有排气阀

11、及排气 阀流量计调至最大位置 ，进行卸压，尽快打开 舱门。 Date52 用备好的消防器材，迅 速将火扑灭。 立即通知相关医务人员 ，采取一切必要措施， 对患儿实施抢救。 保护现场，报告上级领 导,以便查明事故原因。 Date53 6. 防止舱内火灾的对策 对入舱人员（包括患者 和家属）应事先交代入 舱注意事项，进行安全 教育，取得患者和家属 的理解及合作。 Date54 认真做好入舱人员的安 全检查： 防止将打火机、火柴等 可能引起明火的火种或 怀炉等高温物体带入舱 内； Date55 防止将闪点较低的易燃 物质诸如以丙烷、丁烷 为推进剂的摩丝发胶； Date56 松节油及其制品(如莪术 油

12、、活络油、正红花油 等)；酒精及其制品（如 喷发胶、香水、花露水 、 云香精、正骨水等）； Date57 以硝化棉、甲苯、对甲苯 为原料的指甲油；以桉叶 油为原料的风油精、白花 油、麝香风湿油、斧标驱 风油、烫伤药膏、鼻通软 膏等；以樟脑油为原料的 正金油等带入舱内。 Date58 防止将手机、助听器 、电动或发火玩具、 微型收音机等带入舱 内。 Date59 入舱人员应更换纯棉布 制作的服装，穿不带钉的 拖鞋，舱内尽量不用易燃 、 易产生静电的物品；必不 可少的各种布类如单、巾 等，均应用纯棉布料制作 。 Date60 防止将化纤、丝绸织物 或毛 织物带入舱内。 Date61 严格执行操舱规

13、程： 开启进、排气和供、 排氧阀门时动作要轻 柔缓慢，以免突然开 启形成喷射性气流冲 刷管壁产生高电伏静 电； Date62 多人舱应选用质量良 好的吸氧头罩，正确 佩戴，防止氧气泄露； Date63 认真使用测氧仪监控舱 内的氧浓度，及时通风 换气，确保舱内氧浓度 低于23%； Date64 使用医用氧气进行治 疗，不可用工业用氧 气代替； 控制舱内温度不大于 28； Date65 控制舱内湿度在70% 75%左右； 严格执行治疗方案， 不随便延长治疗时间 。 Date66 纯氧舱内床垫用阻燃 的防静电布作外套， 目的是为更好导走人 体身上的静电。 Date67 认真夹好静电导走装 置的金属

14、人体端夹子 。 Date68 为防止昏迷或二便失控的 病人尿床，可使用一次性 纯纸尿垫或多层棉布类垫 单，不能用整幅不导电的 橡皮单包裹床垫，否则将 使防静电布失去作用。 Date69 更换舱内照明灯时， 不可将冷光源更换成 热光源，否则有可能 成为舱内易可燃物质 自燃的供热源。 Date70 防止油脂沾污管道及 供氧装置，舱门轴关 节部位如需要润滑， 不能使用润滑油脂， 可用石墨粉代替，供 氧管道和供气管道不 得混用。 Date71 使用单位在安装HBO 舱的供氧管道和阀门 时，应采用不锈钢或紫 铜管材，不可用易锈蚀 的金属管代替，并应远 离火源或暖气管。 Date72 管道焊接时不得在管道

15、 内留有突出的焊瘤或残 渣。 Date73 否则将在输氧过程中，由于 高流速的氧气气流的冲刷， 使管道中的焊渣、铁锈等杂 质与管道内壁、弯管、阀板 、焊瘤等产生冲撞、摩擦， 可产生高温或高达万伏以上 的静电，并有放电的危险。 Date74 所有管路中的弯头 不可采用有皱折的弯管 ，管与管的接头不可采 用易与氧发生反应的有 机物填料； Date75 填料及法兰、密封剂 、密封垫圈、膜片等应采 用不燃的石棉、聚四氟乙 烯、退火铜片等材料；切 勿用橡胶或尼龙垫圈，否 则有可能在高温、高压、 高氧浓度下引起自燃。 Date76 国内已经有几桩供氧房 减压阀或接头、阀门漏 氧导致起火燃烧甚至导 致人员伤

16、亡事故的报道 。 Date77 做好舱体及设备、管 道的接地保护。 Date78 HBO舱作为带电的设备 在使用过程中，有可能 发生漏电、雷击事故。 我们知道，打雷闪电是 大自然的静电放电现象 。 Date79 由于高压氧科有余氧排出 、空气排出、电话线、通 讯电缆、架空供电线及各 种生活服务性管路诸如排 污管、放散管等多种金属 管道进出；有的甚至高出 屋面。 Date80 下雨时，附近天空可能有 积电的雷云。而进出高压氧科 的这些管线有可能因雷云的作 用，使附近的各种导体上感应 出与雷云符号相反的电荷；当 雷云放电时，引起静电感应和 电磁感应，有可能使金属部件 之间产生火花。 Date81 由于雷电对架空线路 或金属管道的作用，雷电 波有可能沿着这些管线侵 入屋内或由于雷电浪涌（ Surge）引起异常的电压 侵入高压氧舱内。 Date82 如未能及时泄入大地，便 会产生很高的电位，危及 人身安全和损坏设备。 Date83 所以需要有很好的 接地装置及避雷装置以 防