精神药物治疗汇编

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1、精 神 药 物 治 疗 现 状 延边脑科医院 武爱民 2010年7月 一、精神药物概念、种类 （一）概念：精神药物是指作用于中枢神经系统 影响精神活动的药物。具体讲是影响人类认知、 情感和行为，对精神活动有特殊亲和力，能有效 控制某些精神症状的药物。 （二）种类：精神药物包括抗精神病药、抗抑郁 药、抗躁狂药和镇静催眠抗焦虑药四大类。 二、抗精神病药 （一）概念： 顾名思义，抗精神病药物（俗称强安定剂 ，神经阻滞剂）是指用以治疗精神分裂症及其他精神病性 障碍的药物。这些药物发展很快，临床应用能有效控制精 神病患者的多种症状。如：精神运动性兴奋、幻觉、妄想 、思维障碍、敌对情绪和奇特怪异行为等。在

2、通常情况下 不影响人的意识活动和智力水平。目前只是一种对症治疗 手段，而非病因治疗。 ） （二）种类：国内临床上常用的抗精神病药物有第 一代抗精神药物（典型抗精神药物）：氯丙嗪（ 冬眠灵）、甲硫哒嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟 拉嗪、泰尔登、氟哌啶醇、五氟利多、舒必利等 。第二代抗精神药物（非典型抗精神病药）：氯 氮平、利培酮、阿立哌唑、奥氮平。 （三）抗精神病药物用法： 1、用药前了解病史、用药情况，做必要的检查； 2、根据病情和药物特点、适应症，选准药物； 3、口服为主，小剂量开始，逐渐达到治疗量； 4、对兴奋躁动病人，可选注射药，病情稳定后 改口服药； 5、症状消失，用治疗剂量维持46周，逐

3、渐 减量达到维持量； 6、停止用药，应逐渐减量，不可骤然停止； 7、用药期间观察不良反应，适时做血象、肝功、心电 图等检查。 （四）抗精神病药物的副作用 1、锥体外系综合征 ： 包括急性肌张障碍，以斜颈 、颈后倾、面部怪相和扭曲、眼睛上吊；坐立不安、 不停踱步；肌肉强直、震颤、僵硬、佝偻姿势、慌张 步态、面具样脸、流涎、皮脂溢出等表现。此类副作 用多出现在抗精神病药使用12周之内。安坦（又称 苯海索）可明显改善这种副作用，常用剂量为412毫 克/日，服后不久，上述副作用即可减轻。这些药物只 能解除治疗中的不适反应，本身并没有治疗精神病的 作用，故不宜单独服用 2、迟发性运动障碍 ：主要表现是以

4、共济的、 刻板重复的、不随意的运动为特征，如面、颊、 舌、嘴的不自主重复刻板动作，肢体和躯体僵直 ，持续或缓慢的不自主扭转运动。还常有以嘴周 围轻微震颤，类似兔的咀嚼运动的所谓兔唇综合 征。大多数发生在长期服用抗精神病药以后，少 数在服药仅几个月即可发生。 3、恶性症候群:是抗精神病药引致的严重副作 用。其主要的特征表现是意识障碍、肌肉强直、 高热、多汗和植物神经功能紊乱，同时可伴发代 谢性酸中毒。常引发此症候群的药物是氟哌啶醇 、氯丙嗪和奋乃静。此时应尽快请精神科医师给 予处理。 4、中枢神经系统的其它副作用 :包括诱发痉挛 和戒断反应。几乎所有抗精神病药都降低抽搐阈 值而诱发痉挛（癫痫发作

5、），尤其是氯氮平、氯 丙嗪和甲硫哒嗪，因此对有癫痫发作史的精神病 人选择抗精神病药时应慎重，此时选用氟哌啶醇 和奋乃静可能较安全。 突然中止抗精神病药物， 可发生戒断反应，出现短暂症状，如失眠、疲劳 和恶心等，因此停止抗精神病药物应缓慢进行。 5、植物神经副作用 :抗精神病药物治疗过程中 ，患者常出现植物神经功能紊乱，轻者口干、视 力模糊、排尿困难、便秘等表现，重者则表现尿 潴留、麻痹性肠梗阻、口腔感染、体位性低血压 等症状。一般而言，低效价（高剂量）抗精神病 药物此类副作用较明显，故在药物的选择上应加 注意，此类副作用出现时，给予及时恰当的对症 处理即可。 6、内分泌和代谢副作用:接受抗精神

6、病药物治疗 的女性患者，常出现血中催乳素水平升高，引起 女性生理周期紊乱和生殖系统损害，表现溢乳、 月经紊乱、闭经。此外，不少患者在抗精神病药 治疗期间，体重增加，食欲增加，活动减少。对 血糖、血脂有一定的影响。 7、精神方面的副作用:许多抗精神病药物有过度 镇静的副作用如氯丙嗪、氯氮平等。抗精神病药 还可引起药源性焦虑、抑郁、不安和失眠，严重 时导致自杀。特别是当伴有严重的锥体外系副作 用时，抑郁、焦虑和自杀的可能性更大。 8、其它副作用：抗精神病药还可导致肝脏功 能损害，出现阻塞性黄疸。猝死，发生率为 0.5. （五）几种常用的抗精神病药物 1、氯丙嗪： 【作用和用途】 具有抗精神病、镇静

7、作用，尤其 对精神运动性兴奋，急性幻觉、妄想，思维活动 障碍及行为离奇的精神病疗效显著。能改善睡眠 。对精神病人阳性症状效果明显，阴性症状效果 较差 【用法】 开始每次25-50mg，分2-3次服，逐渐 增至每日200-600 mg，症状减轻后再减到100- 150mg。 【副作用】锥体外系反应 ；抗胆碱能作用；引起 体性低血压；肝功能有一定影响；日光性皮炎， 药物性皮炎；过度镇静 药源性抑郁。 2、奋乃静 【作用和用途】 药理作用与氯丙嗪相似，特点为剂 量小，毒性低，镇静作用弱，对幻觉、妄想、焦 虑、紧张等症状有效。 【用法】 口服一次2-4mg，一日1-3次，逐渐增至 一日20-60 mg

8、。 【副作用】1、锥体外系反应较多。2、内脏系统影 响较少。 3、舒必利 【作用和用途】作用特点是抗胆碱作用较轻，无明显镇静催 眠作用，对木僵，淡漠、孤僻、退缩、接触被动、幻觉和 妄想症状的效果较好，适用于精神分裂症单纯型、偏执型 、紧张型、及慢性精神分裂症的孤僻、退缩、淡漠症状。 中小剂量有抗抑郁作用 【用法用量】口服治疗精神分裂症，舒必利开始剂量为一次 100mg，一日23次，逐渐增至治疗量一日600 1200mg，维持剂量为一日200600mg。 【不良反应】1常见有失眠、早醒、头痛、烦 躁、乏力、食欲不振等。2舒必利剂量大于一日 600mg时可出现锥体外系反应，3少数患者可 发生兴奋、

9、激动、睡眠障碍或血压升高。4长期 大量服药可引起迟发性运动障碍 4、氟哌啶醇 【作用和用途】能治疗急、慢性各型精神分裂症 ，反应性精神病及其他具有兴奋、躁动、幻觉、 妄想等症状的重症精神病。 【用法】口服成人常用量：开始时一次 2mg， 每日 12次，然后根据治疗的需要和耐受状况调 整用量。成人每日常用剂量为 8-30 mg。肌内注 射成人常用量：对急性精神病，开始时一次 5mg ，根据需要和耐受情况，可每隔 4-6小时重复一 次，使症状得到控制。 【副作用】 1、以锥体外系症候群为最常见，随着用量的增 加，出现的机率会增多。 2、排尿困难、体位改变性低血压、头昏、晕眩 、有轻飘或晕倒感。 3

10、、迟发性运动障碍的一些表现。 5、五氟利多 【作用和用途】具有长效作用，药效持续1周。能控 制幻觉、妄想、兴奋、冲动。主要用于慢性精神 分裂症病人的维持治疗对急性精神分裂症也有效. 【用法】 口服每次3040mg每周1次，以后增加 到60-80mg。 【副作用】 1、锥体外系反应，2、可出现急性肌张 力障碍，如颈斜，扭转痉挛。搐等症状。 6、氯氮平 【作用和用途】本品为一新型的广谱抗精神病药，有较强的 抗精神病作用而锥体外系不良反应较少见。用于急、慢性 精神分裂症，控制精神病的兴奋躁动、幻觉、妄想、拒食 等症状。难治性精神分裂症。 【用法用量】口服，起始量2575mg/日，分2次服。以后 逐渐

11、增至400600 mg/日。 【不良反应】常见有乏力、流涎、嗜睡、便秘、头昏、口干 、视力模糊、恶心、呕吐、心率增快、直立性低血压。粒 细胞减少。用药期间应定期检查血象。 7、利培酮 【作用和用途】是新一代的抗精神病药。利培酮 可以改善精神分裂症的阳性症状。它引起的运动 功能抑制，以及强直性昏厥都要比经典的抗精神 病药少。可以减少发生锥体外系副作用，其治疗 作用扩展到精神分裂症的阴性症状。 【适应症】用于治疗急性和慢性精神分裂症以及 其他各种精神病性状态的明显的阳性症状（如幻 觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑）和明显的阴 性症状（如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠，少 语）。也可减轻与精神分裂症有关

12、的情感症状（ 如：抑郁、负罪感、焦虑）。 【用法及用量】成人：每日一次或每日二次。起始剂量 1mg, 在1周左右的时间内逐渐将剂量加大到每日2-4mg, 第2周内可逐渐将加量到4-6mg。此后，可维持此剂量不 变，或根据个人情况进一步调整。一般情况下，有效剂量 为每日2- 6mg。每日剂量一般不超过10mg。 【不良反应】（1）与服用本品有关的常见不良反应是： 失眠、焦虑、头痛、头晕、口干。2、高剂量时可引起锥 体外系症状，如：肌紧张、震颤、僵直;3、会出现体重增 加、水肿和肝酶水平升高的现象;7、会引起血浆中催乳素 浓度的增加，月经失调、闭经。 8、阿立哌唑（博思清，奥派） 【作用和用途】对

13、精神分裂症的阳性症状、阴性 症状，对情感症状及兴奋激越、认知障碍亦有明 显疗效，其耐受性和安全性较好，EPS、TD的发 生率明显低于第一代抗精神病药物；最少的体重 增加、镇静、高催乳素血症。是新一代安全有效 的抗精神病的药物。 【适 应 症】用于治疗精神分裂症。 9、哈力多（癸酸氟哌啶醇注射液） 长效抗精神病药; 常用剂量：50-100mg/4周、肌注； 规格：一支50mg/1ml。 三、抗抑郁药 （一）概念：又称情感调适剂，指主要用以治疗 抑郁性精神障碍的药物，对正常人的情绪不产生 影响。 （二）种类：目前治疗抑郁症的药物共分为四大类，包括 三环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂、四环类抗抑郁剂及

14、 近年来应用广泛的5-羟色胺再摄取抑制剂。现分别介绍如 下：1、三环类抗抑郁剂，常用药物有丙咪嗪、氯丙咪嗪 、阿米替林、多虑平。2、单胺氧化酶抑制剂，常用的有 苯已肼、闷可乐、超苯环丙胺、吗氯贝胺。3、四环类抗 抑郁剂常用药物有麦普替林、米安舍林（脱尔烦）。4、 新型抗抑郁剂， 5-羟色胺类有氟西汀、氟伏沙明，帕 罗西汀，舍曲林，西酞普兰。5-羟色胺类和去甲肾上腺 素能类有文拉法新（博乐欣 ）。 （三）介绍几种抗抑郁药 1、阿米替林 【作用和用途】本品具有抗抑郁作用，有较强的镇静催眠 作用及抗胆硷作用，本品对抑郁症、伴有失眠者效果良好 ，其抗抑郁症作用强，显效时间快。 【用法】 治疗抑郁症每次

15、服25mg一日2次，以后递增致 每日100-250mg。分次服。 【副作用】1、抗胆硷能作用： 常见为口干、嗜睡、便秘 、视力模糊、排尿困难；2、心血管方面：心律失常，偶 见体位性低血压；3、肝功能损害。 2、丙咪嗪 【作用和用途】具有较强的抗抑郁、抗胆硷能作 用，镇静作用较弱。主要治疗各种抑郁症。 【用法】 治疗抑郁症开始每次服2550mg一日 2次，以后递增致每日75-300mg。分次服。 【副作用】1、抗胆硷能作用： 常见为口干、嗜睡 、便秘、视力模糊、排尿困难；2、心血管方面： 心律失常，偶见体位性低血压。 3、多虑平 【作用和用途】具有抗焦虑、抗抑郁、镇静、催 眠作用，其抗抑郁作用不

16、如丙咪嗪、阿米替林， 但镇静作用明显，可以改善焦虑及睡眠障碍，使 用于各种抑郁症、各类焦虑抑郁状态。 【用法】 治疗抑郁症开始每次服25mg一日1-3 次，以后递增致每日100-300mg。分次服。 【副作用】较微。 4、博乐欣 （万拉法新） 【作用和用途】 本品起效快，而TCAs则需长期给药才 有此效能。没有镇静、口干、便秘、尿潴留及视物模糊等 不良反应。适用于各种抑郁症，包括神经衰弱症、各种疾 病伴发的抑郁状态、焦虑症、恐怖症、妇女经前综合征。 【用法与用量】 推荐起始剂量为75mg/d，分23次 服用。可酌情逐渐增加剂量至100-200mg/d，分3次服 。 【不良反应】 常见不良反应为恶心、盗汗、嗜睡、失眠 、头昏等。可使血压轻度升高。 四、抗躁狂药物 （一）概念：是一类以稳定情绪，调整情感障碍为 主要作用的药物。也称情感稳定剂。 （二）介绍几种常用的抗躁狂药 1、碳酸锂 【用法与用量】1、日量6001500mg；2、分3 次服，老人减量；3、用量要参照血清锂浓度，治 疗浓度0.41.2mEq/L不要超过1.5mEq/L，中 毒浓