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1、常用的行为治疗技术 治疗原理治疗主要适应范 围 特点 系统脱敏疗 法 交互抑制原理恐怖症、强迫症 、焦虑症等。； 青少年不良行为 、神经性厌食、 失眠等。 操作性较强、 应用范围广、 但疗程较长。 冲击疗法条件反射消退 原理 恐惧症（社交、 广场等）、强迫 症、创伤后应激 障碍等。 过程简单、起 效较快、疗程 较短，但痛苦 较大。 常用的行为治疗技术 治疗原理治疗主要适应范 围 特点 行为塑造疗 法 行为反应的 强化和消退 原理 不良行为、有能 力改变而未实施 的行为，例如， 害羞的人等 效果好、操作 性较强。 后效契约疗 法 操作性条件 性反射和后 效契约原理 成瘾行为、儿童 行为问题等 较
2、正式、要求 父母参与、效 果较好。 常用的行为治疗技术 治疗原理治疗主要适应范 围 特点 厌恶疗法 经典条件反射 原理 不良或不健康行 为，如，酗酒、 吸烟、暴食等 效果好，但痛 苦或者不愉快 较大。 其他，如 代币制（ 标记奖酬 法） 操作条件反射 原理 儿童行为障碍、 情绪障碍、神经 性厌食等 可行性强、效 果好。 一、系统统脱敏疗疗法 1947-1948年南非沃尔普发现 一个不良反应 （焦虑）通常由特定刺激引发，如果设法 用这一特定刺激诱发 出一个正常反应，那 么原来的不良反应就会被抑制，因为正常 反应与不良反应互不相容，所以正常反应 的产生和强化就会削弱这一特定刺激与不 良反应之间的联
3、结 。他称之为交互抑制作 用。他结合杰克布逊的肌肉松弛技术和想 象暴露疗法，总结 出一个基本模式，称作 系统脱敏。 （一）系统脱敏疗法的治疗原理 系统脱敏疗法的理论基础是交互抑制原理。 所谓交互抑制是指焦虑和放松不可能同时存在于个一个 体中，这两种状态是互相抑制的，人们不可能同时体验 到 焦虑的生理感受如心慌、呼吸加快等和放松的生理感受如 心率减慢、呼吸减慢等，即放松与焦虑是彼此不相容的。 “交互抑制”的原理认为 ，个体不可能有相对不同的情 绪同时发 生譬如高兴和不快；如有相反性质的情绪反应 ， 这两种情绪就交互作用而产生抵制和抵消。也就是说，要 消除不安或恐惧的负性情绪反应，就要有相反的正性
4、情绪 反应来进行抑制，从而抵消负性情绪。 （二）系统脱敏疗法的治疗程序 系统脱敏疗法，可用于治疗求助者对特定事件、 人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法是让求 助者用放松取代焦虑，主要分为以下三个步骤： 1放松训练 让来访者坐在舒适的椅子上，深呼吸后闭眼，并 想象可令人轻松的情境，如躺在海边听轻松的音乐等 ，而后让来访者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩 、背、胸、腹及下肢，亦可借助肌电反馈仪来增强训 练效果。反复这样的训练，直至来访者达到能在实际 生活中运用自如、随意放松的娴熟程度。 2、建构焦虑等级 建构焦虑等级表，既是对引发求助者特定焦虑的 刺激因素的归纳整理，也是对求助者实施系统脱敏
5、 治疗的必要准备。 在求助者说出引起焦虑的事件或情境后，要求其本 人把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，从引起最 小的焦虑到最大的焦虑。 一般是让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最 少焦虑是0，最大焦虑是100。这样就构成了一个焦 虑等级表，0代表完全放松，100代表最高焦虑。 理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差要 均匀，是一个循环渐进的系列层次。这一点需要 启发来访者共同完成。 3系统脱敏 首先让来访者在放松的情况下进行脱敏学习，而后按 照设计的焦虑（或恐怖）等级表由小到大依次逐级脱敏。 先让来访者想象最低等级的刺激物或事件。当他能清 楚地想象并确实感到有些紧张时，就让其停止想象，并全
6、 身放松，而后反复重复上述过程，直至来访者对这样的想 象不再感到焦虑（或恐怖）为止，从而完成第一等级脱敏 。接着再对下一个等级的刺激物或事件（焦虑或恐怖等级 表中列为2分的刺激）进行同样的脱敏训练。最后迁移到 现实生活中，不断练习，巩固疗效。在咨询过程中，一般 在一次会谈时间内以完成12个事件的脱敏训练为宜。 此外，除了想象脱敏以外，系统脱敏法还有四个变式：自 动化脱敏、接触脱敏法、实际场所脱敏、情绪性表象法。 l自动化脱敏（automated desensization）：采用事先备好 的焦虑层次的录音录像进行脱敏。此法的优点是来访者可 自由地决定脱敏的速度，亦可在家里独自进行。 l接触脱敏
7、法（contact desensization）：在渐进性焦虑层 次的基础上，外加了示范和接触，让来访者观看治疗者处 理其所害怕的刺激物，而后照着做，一直到用手握或触摸 不感紧张为止，如让怕猫的孩子去摸猫的照片。 l实际场所脱敏（invivo desensization）：采用实际的刺激 物代替视觉性想象，来访者在他人陪伴下到实际生活中去 逐级面对实际的刺激物来进行脱敏操作。这种方法较不易 操作，但效果比较实在。 l情绪性表象法（emotive imagery）：通过形象化的描 述，诱发来访者的兴奋、骄傲和欢乐等积极情绪情感活动 。这些积极的情绪情感活动与由恐惧所引起的焦虑反应互 不相容，从而
8、就可以逐渐抑制和消除恐惧心理。该法最适 合儿童来访者。 (三)系统脱敏疗法的主要适应症 恐怖症、强迫症、焦虑症、青少年不良 行为等，并能帮助神经性厌食、失音、药瘾、 失眠、 同性恋、 恋物癖、 露阴癖， 以及戒烟 难等。 （四）治（四）治疗疗疗疗案例案例社交恐怖症社交恐怖症 患者，女，23岁。平素性格内向敏感，勤学好胜。自幼家境 不好，儿时便颇知几分人情冷暖、世态炎凉。19岁考入某专科学 校，某日发现新来的青年男教师讲课时总是注视自己，课后联想 甚多。最终觉得可能是自作多情，因而羞愧不已。后来凡遇见该 老师就面红耳赤、心慌气促。以后觉得同学好像都看出了她的隐 私，因而与同学们在一起也是手足无措
9、、言行尴尬。好容易熬到 毕业，分配在某单位工作。但情况并未好转，仍不敢与同事面对 面交谈，更害怕与别人眼光对视。自知如此会招致非议，但苦于 不能自拔。后经人介绍一男友，才貌均在意中，却因害怕会面， 多次托词，回避约会。虽同在一市居住却多是鸿雁往来。一次遇 上男方父亲寿辰，无从推托，只得“铤而走险”。临行前便忐忑不 安，有大祸临头之感。一到男方家便头昏目眩、全身发抖、语无 伦次、大汗淋漓，遂被送往医院。此后几乎羞见一切人，有时连 与自己家人同桌共餐也感到不自然。这位患者患的是社交恐怖症 ，进行一些必要的检查之后，我们决定使用系统脱敏疗法。 二、冲击疗击疗 法 冲击疗 法（flooding），是一
10、种暴露疗 法，又称情绪冲击疗 法（emotional flooding）或满灌疗法。此方法是根据条件 反射的消退原理发展而来的，即当条件反射 建立以后，如果条件刺激不与非条件刺激相 配对出现，一段时间 以后已建立起来的条 件反射就会消退。其治疗的基本原则与系 统脱敏法相反，不再是让来访者按轻重程 序逐渐面对所惧怕的情况，而是一下子就将 来访者置于能引起其极大恐惧的刺激情境中 ，意图物极必反，从而达到消除恐怖情绪的 目的。 （一）治疗疗原理、类类型和使用原则则 1治疗疗原理 患者的害怕恐怖反应是过去习得的，现在将患 者置于感到害怕恐怖的事物面前。这时 如果没有真 正的危害发生，那么最终患者会使恐
11、怖情绪消退。 2主要类类型 冲击疗 法又可分为现实 冲击疗 法和想象冲击疗 法。前者是让患者到现实 的情境中体验强烈的恐惧 情绪，后者是治疗者口头指示，让患者想象可怕的 情境，体验其恐惧情绪。 3使用原则 虽然冲击疗法具有方法简单、疗程短、收 效快的优点，但它会使来访者承担巨大的痛 苦，甚至引起超过来访者心理承受能力的焦 虑而导致恐惧反应加剧，从而欲速而不达。 沃尔普（Wolpe）建议说，冲击疗法应该是 在任何一种其他的办法都失败之后再行使用 。因此，冲击疗法不宜滥用，而且应该对使 用该疗法时的各种影响因素进行周全的考虑 和有效控制，以尽量减少风险性和伤害性。 （二）治疗疗程序 1.向来访者详
12、细 介绍有关情况，签署治疗协议 在实施 冲击疗 法之前，治疗者要向来访者仔细介绍该疗 法 的原理、过程、疗效和可能出现的各种情况，尤其要 让来访者了解在治疗中可能会承受的痛苦，从而使来 访者可慎重考虑是否选择该疗 法。当来访者及家属 经慎重考虑、下定决心接受治疗之后，可拟定治疗 协议 。 2.进行身体及精神科检查 患者同意使用该疗 法后，必须对 患者进行严格、详 细的体检和精神科检查 ，确保来访者没有严重的心 血管疾病、中枢神经系统疾病、严重的呼吸系统疾 病、内分泌疾病（如甲状腺机能亢进）、各种精神病 性障碍，此外老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身 体虚弱者不适宜采用此疗法。 3.治疗场 地及
13、其他条件的准备 首先要确定刺激物和治疗场 地。刺激物应是来 访者最害怕和忌讳的事物，也就是引发来访者恐 惧反应的根源。如果刺激物不止一种，则选择 引 起焦虑或恐惧反应程度最高的事物。治疗场 地由 刺激物的性质决定。在可能的情况下，尽量在治 疗室内进行，以便于对治疗过 程有较多的控制。 如对利器恐怖症患者进行治疗时 ，可将尖锐的刀 剪布置若干件在室内。治疗室不宜太大，布置应 简单 ，除了刺激物外别无其他。刺激物的摆放应 使来访者无论在哪一方位都能感觉到刺激物的存 在而无法对之回避。房门原则上要由治疗者把持 ，控制来访者使其不能随意夺门 而出。要注意的 是，治疗时 要准备好安定、心得安、肾上腺素等
14、 应急药品以备不测。 4实施冲击 实施治疗前，来访者应正常进食、饮水，最好排空大小便 。如可能最好在治疗中同步监测血压和心电。治疗者将来 访者带入治疗室在指定位置坐下，就迅猛地向来访者呈现 刺激物进行冲击。来访者受惊后可能会惊叫、失态，治疗 者应不予理睬，仍持续地呈现刺激物，并对来访者闭眼、 塞耳等回避行为进行制止、劝说、鼓励，除非来访者出现 严重的生理反应（如晕厥、休克、呼吸异常或心电、脑电 指标异常等），治疗者应马上终止治疗，否则治疗者应尽 量鼓励、劝说来访者坚持下去，特别是在来访者的应激反 应高峰期之后（即达到焦虑紧张 的极限，其标志是情绪由 强到弱的逆转），一定要说服甚至使用适当的强制
15、手段让来 访者完成治疗，以免前功尽弃。如来访者的情绪反应和生 理反应均已经过高潮，开始逐渐减轻，直至精疲力竭，对 刺激物听而不闻、视而不见，本次治疗就可结束了。通常 一次治疗要持续3060分钟。 冲击治疗一般需实施24次，1日1次或隔日1次，视效果而 定。如治疗过程中来访者未出现应激反应的逆转趋势 ，一 方面可能是由于刺激物的刺激强度不够，应设法增强刺激物 效果；也可能是该来访者不适于冲击疗法，应停止冲击治 疗而改用其他方法。 （三）治疗疗案例恐怖症 患者，女，22岁。害怕带“孝”的人和灵车、死人。 首先，向患者讲解冲击疗法的意义、效果，征得患者同意 ，治疗者带患者去“八宝山”火化场。 第一次
16、：治疗者带患者从“八宝山”地铁站上来后，见到 许多戴“孝”的人，异常恐惧、心慌、出冷汗、脉搏快、 手足无措。这时，让患者放松，并给予鼓励。稍休息一会 ，共同走到火化场门口，在“老山”烈士骨灰堂前和墓碑 前停留30分钟。 第二次：治疗者带患者到“八宝山”火化场，并进到里面 停留20分钟，患者已看见进来的送灵车和抬尸体的担架等 。出来后患者受到鼓励，并让其回去后做放松训练。 第三次：治疗者带患者再去“八宝山”火化场，她的焦虑 情绪消失了。由患者在前面带路，见到的情景与上次相同 。 之后，患者讲：“不用来了，我已经不害怕了。今后我能 接受这个场面了，也能见这些人了。” 三、行为为塑造疗疗法 （一）、原理 行为塑造疗法是根据行为反应的强化与消退原理发展而来的。 行为主义理论认为 ，一个习得的行为如果得到奖励就会保持下 来，反之，获得惩罚 就会消退。在实施行为塑造疗法过程
