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1、 帕金森病有几种治疗方法 提高帕金森病患者生活质量 第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉 什么是帕金森病？ 帕金森病是一种常见于中老年的神 经系统变性疾病，多在60岁以后发 病。主要表现为患者动作缓慢,手 脚或身体的其它部分的震颤,身体 失去了柔软性,变得僵硬，运动减 少等； 为什么会发生帕金森病？ 迄今为止，PD的病因仍不清楚。目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性 和环境毒素的接触等综合因素有关。 1）年龄老化 2）环境因素：流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率存在地区差异，所 以人们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质，损伤了大脑的神经元； 3）家族遗传性：医学家们在长期的实践中发现帕金
2、森病似乎有家族聚集的倾 向，有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高一些； 4）遗传易感性： 尽管帕金森病的发生与老化和环境毒素有关，但是并非所有老年人或暴露与 于同一环境的人，甚至同样吸食大量MPTP的人都会出现帕金森病。 为什么会发生帕金森病？ 抑制性DA能 兴奋性Ach能 PD机制：神经递质失衡 黑质变淡 帕金森病常见吗？ 据流行病学调查，55岁以上的老年人口中，大 约有1%的人患有此病，65岁以上的老年人，男 性1.7、女性1.6患有此病。西方发达国家 的发病率和我国的差不多。估计在中国有170万 以上的老年人患有此病。由于公众健康水平的 提高和人口老龄化，帕金森病的患病人数也在
3、 逐渐增加； 帕金森病影响寿命吗 ？ 帕金森病本身不是一种致命的疾病， 一般不影响寿命； 如果患者没有得到及时和合理的治疗 ，很容易导致身体机能下降，甚至生 活不能自理，最后出现各种并发症， 如肺炎、泌尿系感染、骨折等，从而 严重影响患者的生活质量。 帕金森病如何治疗 ？ 替代多巴胺（左旋多巴） 增强多巴胺能作用（多巴胺激动剂,卡比多巴) 抗胆碱能药物 (Biperiden, 苯托品, 安坦) 其他 (COMT 抑制剂, 抗病毒药 金刚烷胺, 受体阻滞剂 心得安) 药物治疗 （左旋多巴+苄丝肼：美多巴，HBS，美多巴快 左旋多巴+卡比多巴：帕金宁，息宁 治疗原则 长期服药、控制症状；对证用药、
4、辨证加减；最小剂量、 最佳 效果；权衡利弊、联合用药；） 帕金森病如何治疗 ？ 在服药初期,多数患者有消化道的症状,表现 为恶心、厌食，严重者有呕吐，表现为起 初时身体不适，食欲不佳，严重时，病人 口中会出现一种金属性的异味，觉恶心和 眩晕。一般来讲，在经过半个小时后，这 一症状通常会有所减轻,但是严重的可导致 呕吐反应，即使胃里没有任何食物也会出 现呕吐。单服左旋多巴时更明显。自从应 用了美多巴或息宁等复合制剂之后，该副 作用大大减轻了，但部分患者仍然存在。 药物治疗 帕金森病如何治疗 ？ 帕金森患者对左旋多巴的反应分五个阶段： 第一阶段：“蜜月期”，疗效稳定而持久； 第二阶段： 出现药效减
5、退; 第三阶段： 睡眠受到影响,有“晨僵”现象,可能有脚的 痉挛或肌张力的异常,通常在症状严重的一侧； 第四阶段： 出现剂末现象; 第五阶段： 频繁发生的药效减退， 出现开关及剂末现 象 ，并伴有明显的“异动症”; 一般来讲，左旋多巴的“蜜月期”为5年左右，此后便 出现疗效减退、症状波动和异动症等并发症; 药物治疗 帕金森病如何治疗 ？ 药物治疗 早期症状 诊断 “蜜月期” “疗效减退” 在治疗和疾病进展过 程中出现并发症 帕金森病如何治疗 ？ 6-8 小时 3-5 小时 0.5-2 小时 开期伴异动症 关期 早期中期 晚期 帕金森病如何治疗 ？ 药物治疗 8 10 12 14 16 18 2
6、0 22 0 2 4 6 8 时间 左旋多巴吸收 我适合作手术治疗吗？ 原发性帕金森病 服用左旋多巴曾经有良好疗效 药物疗效已逐渐下降或出现副作用 疾病已开始影响正常工作和生活 帕金森病如何治疗 ？ 立体定向毁损手术； 神经组织的移植治疗； 脑起搏治疗(DBS)； 手术治疗 帕金森病如何治疗 ？ 脑起搏治疗 脑起搏治疗(DBS)，又称为脑深部刺 激治疗；通过植入体内的脉冲发生 器，发放弱电脉冲，刺激脑内控制 运动的相关神经核团，抑制了引起 帕金森病症状的异常脑神经信号， 从而控制帕金森病的症状，使病人 恢复自如活动和自理能力; 脑起搏治疗1999年进入中国，目前 超过650名患者接受了该治疗；
7、 帕金森病如何治疗 ？ 脑起搏治疗 植入电极 延伸导线 脉冲发生器 帕金森病如何治疗 ？ 脑起搏治疗 脑起搏治疗的效果如何？ 脑起搏器(DBS，脑深部电刺激)治疗能显著改 善帕金森病的各种症状和左旋多巴引起的运动 障碍，提高病人进行日常活动的能力，有效率 达80-90%,其疗效已在全球超过30,000病人的 临床实践中得到证实; 脑起搏器（ DBS，脑深部电刺激）治疗提供 了一种更为可靠的治疗方法，能避免由于神经 核团破坏引起的不可逆的严重并发症。并能在 术后进行无创性调节，以达到最佳症状控制。 由于不破坏脑组织，为病人保留了今后接受其 他新的治疗的机会； 脑起搏治疗的效果如何？ 脑起搏治疗的
8、效果如何？ 脑起搏治疗的过程？ 医生检查、评估 医生谈话 脑起搏治疗 固定头架 MRI/CT检查 术中测试 电极植入 术后程控 术后评估 正常工作、生活 脑起搏治疗的优势 不毁损靶点的神经元，对脑内核团的结构 理论上可达到“无创”,可行双侧手术，手 术可逆； 术后可根据病情变化和副反应程度，通过 皮下脉冲发生器实施可逆性调节，调整改 变刺激参数的方式来获得长期疗效，减少 并发症； 运用脑起搏治疗帕金森的注意问题？ 脑起搏治疗可以帮助控制帕金森病的运 动症状，但是不能治愈帕金森病或者阻止 它的发展进程； 与神经内、外科医生配合是必须的； 需要多次随访来调整刺激参数，刺激参 数的调整是无创性的；
9、初次随访大约需要花费36个月，直到 刺激参数达到最佳； 运用脑起搏治疗帕金森的注意问题？ 大多数患者可以减少抗帕金森病药物（虽然几乎不可能完全 停药），但是程度有所不同； 当神经刺激器的电池快要耗尽时，需要进行更换，但电极和 导线无须更换；脉冲发生器电池设置合理，一般可以使用约5 年左右(具体情况与患者治疗模式密切相关)； DBS手术是安全的，但是并不是毫无风险，甚至有可能会发 生一些严重的，甚至是永久性并发症，但是发生几率很低； 即使是在最好的中心，DBS电极也有可能会被植入在不满意 的位置，需要在一个更加满意的位置植入电极； 帕金森病患者的饮食治疗 食物多样，愉快进餐 一天的饮食中食物应多
10、种多样，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶 类或豆类、肉类等。多样化食物能满足身体对各种营养的需 要，也使饮食本身富于乐趣。在轻松的环境和气氛中愉快进 餐，让饮食作为一种生活享受。 多吃谷类和蔬菜瓜果 通常每天吃300500克的谷类食物，如米、面、杂粮等。从 谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B 等营养，并能获取身体所需的能量。碳水化合物通常不影响 左旋多巴的药效。 每天大约吃蔬300克的蔬菜或瓜类，12只中等大小的水果。 从中获得维生素A、B、C、多种矿物质和膳食纤维。 帕金森病患者的饮食治疗 经常适量吃奶类和豆类 奶类含丰富的钙质。钙是骨胳构成的重要元素，因此对于容 易发生骨质疏和
11、骨折的老年帕金森氏病患者来说，每天喝1杯 牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的 蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用，为 了避免影响白天的用药效果，建议喝牛奶安排在晚上睡前。 另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以补充钙。 据研究报导，蚕豆（尤其是蚕豆荚）中含天然的左旋多巴， 在帕金森氏病患者的饮食中加入蚕豆，能使患者体内左旋多 巴和甲基多巴肼复合药物 （如息宁 ）的释放时间从通常的2 小时延长至5小时。蚕豆的这种功能可能对帕金森病的治疗有 所帮助，但仍需作进一步的实验证明。 帕金森病患者的饮食治疗 限量吃肉类 由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进 入脑部
12、起作用，因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约 50克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。1只鸡蛋所含 的蛋白质相当于25克精瘦肉类。肉类食物可以分配在早、 晚或午、晚餐中，但是对于一些患者，为了使白天的药效 更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富食物。 尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏 用植物油烹调食物。不吃肥肉、荤油和动物内脏，有助于 防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影 响。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影 响药效。 帕金森病患者的饮食治疗 每天喝6至8杯水及饮品 水是最佳的饮品。摄入充足的水分对身体的新陈代谢有利。 充足的水分能使身体排出较多的尿量，减少膀胱
13、和尿道细菌 感染的机会。充足的水分也能使粪便软化、易排，防止便秘 的发生。由于饮水不足和用药上的原因，有的患者会出现口 干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水 的方法，逐渐增加饮水量至每天68杯。 服药半小时后进餐 通常服用左旋多巴药物半小时后才进餐，以便药物能更好地 吸收。但是对于初服左旋多巴药患者，可能服药后会出现恶 心症状，因此可以在服药的同时吃一些低蛋白质的食物如饼 干、水果或果汁等，喝姜汁也有缓解恶心、呕吐的效果。另 外有的患者服药后会不自主运动症状加重，可以进餐时服药 ，通过延缓药物吸收减轻症状。 帕金森病患者的饮食治疗 饮食治疗个体化 由于患者的病情、身体耐受以及用
14、药情况等方面各有不同， 因此饮食治疗需要个体化，并随情况的改变作相应的调整。 如患者同时患有其它疾病，还要兼顾这些疾病的特殊饮食要 求。 帕金森病患者的康复治疗 帕金森病患者日常的活动不便,活动减少、动作迟缓、 身体站立不稳,除了药物治疗、手术使症状得到缓解外, 运动治疗可使患者肌力和关节灵活,防止关节活动范围 受限,改善姿势和步态异常。 运动尚可改善血液循环和心功能,维护调节心律和血压 的反应性反射。 运动能增强呼吸功能,增强胸廓的活动幅度,提高肺通气 量,呼吸改善有利于言语训练。运动也是调节情绪波动 、维持机体平均和协调的最好办法。 病人尽可能的多进行体育锻炼。 帕金森病患者的康复治疗 帕金森病患者的康复治疗 提高生活质量，恢复完满人生！ 我颤抖，并非我恐惧； 我缓行，并非我蹒跚； 满对疾病，我坦然； 面对生活，我微笑； 面对世界，我依然拥有明天；
