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1、工伤保险业务培训工伤保险业务培训 昆明市人力资源和社会保障局昆明市人力资源和社会保障局 工伤保生育险处（杨学凯）工伤保生育险处（杨学凯） 第第 一一 章章 政策依据政策依据 第第 二二 章章 参保管理原则参保管理原则 第第 三三 章章 基金征缴基金征缴 第第 四四 章章 工伤认定工伤认定 第第 五五 章章 劳动能力鉴定劳动能力鉴定 第第 六六 章章 工伤保险待遇及办理工伤保险待遇及办理 学习大纲学习大纲 第一章 工伤保险政策依据 政策 依据 社会保险法 工伤保险条例 云南省实施工伤保险条例 办法的通知 第二章 工伤保险管理原则 同级管理 以养老为依托 第第 一一 章章 政策依据政策依据 第第
2、二二 章章 参保管理原则参保管理原则 第第 三三 章章 基金征缴基金征缴 第第 四四 章章 工伤认定工伤认定 第第 五五 章章 劳动能力鉴定劳动能力鉴定 第第 六六 章章 工伤保险待遇及办理工伤保险待遇及办理 学习大纲学习大纲 第三章 基金征缴 一.缴费主体 二.参保对象 三.缴费基数 四.缴费费率 五.征缴业务办理 一、缴费主体用人单位 用人单位 缴纳工伤保险费 职工个人 不缴纳 二、参保对象 单位全体员工 在职在编 非在编 工伤保险适用范围 三、缴费基数单位职工工资总额 单位工资总额是指用人 单位直接支付给本单位 职工的劳动报酬总额。 工伤保险费的数额为本 单位职工工资总额乘以 单位缴费费
3、率之积 四、缴费费率：0.5% 统 筹 层 次 五、征缴业务办理流程 v核定时间：4月1625日。（以后每月16日25 日为增减变动业务时间） v核定机构：昆明市社会保险局 v核定地点：行政中心综合楼2楼社会保险窗口处 v征收机构：地税局 v征收时间：次月110日 课程概述课程概述 第第 一一 章章 政策依据政策依据 第第 二二 章章 参保管理原则参保管理原则 第第 三三 章章 基金征缴基金征缴 第第 四四 章章 工伤认定工伤认定 第第 五五 章章 劳动能力鉴定劳动能力鉴定 第第 六六 章章 工伤保险待遇工伤保险待遇 及办理及办理 第四章 工伤认定 1、工伤定义 2、认定工伤的情形 3、视同工
4、伤的情形 4、按照工伤处理的情形 5、不得认定或视同工伤 的情形 6、工伤认定程序 第第 四四 章章 工伤认定工伤认定 什么是职业病 第第 四四 章章 工伤认定工伤认定 第第 四四 章章 工伤认定工伤认定 第第 四四 章章 工工伤认伤认伤认伤认 定定 （一）因工作环境存在有毒有害物质或者在用人单位 食堂就餐造成急性中毒进行抢救治疗，并经县级以 上卫生防疫等部门验证确诊的； （二）受用人单位指派前往疫区工作而感染该疫病的 ； （三）在工作时间，参加用人单位组织或者受用人单 位指派参加竞技和文娱、体育比赛等活动而受到意 外伤害的； （四）受用人单位指派在出差期间因基本生活必需而 受到意外伤害的。
5、4、按照工伤处理的情形： 第第 四四 章章 工伤认定工伤认定 五、不得认定工伤的情形： 第第 四四 章章 工伤认定工伤认定 五、不得认定工伤的情形： 第第 四四 章章 工伤认定工伤认定 六、工伤认定程序 （一）提交工伤认定申请 （二）工伤认定受理 （三）工伤事故调查核实 （四）工伤认定时限 六、六、 工伤认定程序工伤认定程序 昆明市人力资源和社会保障局工伤处 电话：3365505 五华6277514 工伤认定申请受理部门-即：工伤认定机构 切记：超出工伤认定申请时限，工伤基金不与支付！ 六、六、 工伤认定程序工伤认定程序 六、六、 工伤认定程序工伤认定程序 （四）工伤认定时限 一、自受理之日起
6、60日内作出工伤认定。 二、对受理事实清楚、权利义务明确的， 15日内作出工伤认定决定。 工伤医疗 一.首次工伤医疗 二.工伤康复 三.旧伤复发 四.住院标准 五.工伤医疗制度 一.首次工伤医疗 工伤事故 发生时 立即进入 协议医院救治 7天内 向昆明市社保局 电话备案（3962285） 30日内 向昆明市人社保局 提出工伤认定申请 需要说明的是 ： 工伤职工治疗非工伤引 发的疾病，其医疗费用 不能通过工伤医疗费予 以解决，而是应当按照 医疗保险的规定执行。 二.工伤康复 一.康复意义 二.康复条件 三.康复对象 四.康复程序 五.康复机构 工伤康复 康复程序康复机构 单位向昆明市 劳动能力鉴
7、定委员会 提出申请 昆明市社保局确认 昆明市社保局安排 昆医附二院 康复科、43医院、 红会医院、 昆明市中医院等 云南怡园康复医院 长城医院等 三.旧伤复发 企业填报旧伤复发审批表 协议医院填写病情意见并盖章 单位确认并盖章 社保机构审批 (提供工伤认定通知书复印件) 返回协议医院记帐治疗 四.住院服务标准 一般病情只能住普通病房， 床位费标准：昆明市：30元； 病情严重需住监护室、 、等特殊病床的， 服从医生安排，但病情平稳 后应立即搬到普通病房。 需要 说明的 五、工伤医疗制度 v1、记账证明审批 ； v2、旧伤复发治疗审批； v3、长期门诊治疗审批； v4、工伤康复治疗审批； v5、转
8、诊转院审批； v6、赴外地就医审批； v7、特殊用药、特殊检查、 特殊治疗审批； v8、辅助器具配置审批。 第第 一一 章章 政策依据政策依据 第第 二二 章章 参保管理原则参保管理原则 第第 三三 章章 基金征缴基金征缴 第第 四四 章章 工伤认定工伤认定 第第 五五 章章 劳动能力鉴定劳动能力鉴定 第第 六六 章章 工伤保险待遇及办理工伤保险待遇及办理 课程概述课程概述 第五章 劳动能力鉴定 1、劳动能力鉴定概念与标准 2、劳动能力鉴定条件 3、劳动能力鉴定程序 4、辅助器具配备 第五章 劳动能力鉴定 第五章 劳动能力鉴定 第五章 劳动能力鉴定 （一）提出申请 1.申请主体：用人单位、工伤
9、职工及职工的近亲属 2.受理机构：昆明市劳动能力鉴定委员会（电话：3352388） 3.申请时间：接件时间每年211月 ，每月110日。 （二）鉴定步骤和时限 受理指定医院检查专家提出建议 昆明市劳动能力 鉴定委员作出结论 60天 （三）劳动能力鉴定提交资料： 第五章 劳动能力鉴定 注意：鉴定结论发生变化的， 按照再次鉴定结论享受相关待遇 注意：复查鉴定不计发 一次性伤残补助金 课程概述课程概述 第第 一一 章章 政策依据政策依据 第第 二二 章章 参保管理原则参保管理原则 第第 三三 章章 基金征缴基金征缴 第第 四四 章章 工伤认定工伤认定 第第 五五 章章 劳动能力鉴定劳动能力鉴定 第第
10、 六六 章章 工伤保险待遇工伤保险待遇 第六章 工伤保险待遇 一、工伤保险待遇申报时间 二、工伤保险待遇申报主体 及时限 三、工伤保险待遇项目 四、首次医疗待遇 申报条件 五、工伤保险待遇申报 所提交的资料 一、工伤伤保险险待遇申报时间报时间 v每月110日（节假日不顺延） v原则上要求当年发生的费用当年申报 v注意：参加工伤保险前发生的费用6月底前在医保 中心办理完毕 二、工伤保险待遇申报主体及时限 申报主体：单位 申报时限：当年内 要注意 哦！ 三、工伤伤保险险待遇项项目 （一）工伤医疗待遇 （二）一次性经济补偿待遇 （三）生活保障的长期待遇 （四）工伤保险待遇调整 四、首次工伤医疗待遇申
11、报条件 一、已经完成工伤认定 （提供工伤认定通知书） 二、工伤事故发生日起 30日内提出工伤认定申请 （提供工伤认定申请表） 三、工伤职工为该单位 参保人员 缺一不可 哦！ 五、申报工伤保险待遇应当提供下列资料 1、申报工伤医疗费用的：（1）经劳动保障行政部门认定的工伤认定申请表、工伤认定通知书 原件； （2）门诊治疗：门诊病历、门诊用药双处方其中一联、医疗费收据原件、检查报告单；（3）住院治 疗：住院诊断证明、住院用药及住院病人费用结算明细单、医疗费收据原件、医疗终结证明（或 出院证明）； 注意：首次医疗待遇支付条件：A已经完成工伤认定；B工伤事故发生日起，30日内提出工伤认定申请 ；C工伤
12、职工为该单位参保人员。 2、申报住院伙食补助费的：工伤认定通知书、记帐证明、出院证明（或出院小结）等复印件 及领取工伤保险待遇金授权委托书； 3、申报一次性伤残补助金及劳动能力鉴定费的：（1）劳动能力鉴定委员会的关于因工伤残等级 鉴定结论的通知；（2）鉴定费发票。（3）领取工伤保险待遇金授权委托书。 4、申报丧葬补助金和一次性工亡补助金：（1）工伤认定通知书；（2）死亡证明书；（3 ）领取工伤保险待遇金授权委托书。 5、申报因交通事故引起的工伤待遇：（1）工伤认定申请表、工伤认定通知书原件；（2 ）交通事故认定书和道路交通事故损害赔偿调解书或法院裁决书；（3）依法购买强制 性保险获得的待遇或第
13、三人给予经济补偿的相关资料；（4）门诊治疗或住院治疗的相关资料。 6、申报一次性工伤医疗补助金：（1）本人提出解除劳动合同的申请；（2）劳动合同期满或终止 劳动关系的资料；（3）劳动能力鉴定委员会的关于因工伤残等级鉴定结论的通知；（4） 领取工伤保险待遇金授权委托书。 7、申报统筹地区以外就医交通食宿费的：（1）工伤认定通知书；（2）昆明市社会保险局同 意材料；（3）交通费和住宿费的票据；（4）医疗票据； 8、申报供养亲属抚恤金的：公安户籍管理机构出具的近亲属身份证明、街道办事处或乡（镇）人 民政府出具的无生活来源的证明、民政部门出具的孤寡老人或者孤儿的有效证明、养子女（养父 母）的公证书、子女的在校证明等有关证明材料； 9、申报伤残津贴和护理费的：关于因工伤残等级鉴定结论的通知。 企业除携带以上相关材料外，并填写昆明市参保职工工伤保险待遇支付审核表（一式三份）加盖 企业公章，社会保险经办机构才可接件。
