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1、糖 尿 病 人 营 养 糖尿病（diabetes mellitus, DM） 一、流行病学 定义： 由于胰岛索分泌的绝对或相对不足 所致的、以糖代谢紊乱为主的慢性代谢 紊乱性疾病。临床以高血糖、高尿糖为 主，可能伴有多种并发症的发生。 血糖的调节： 摘自：大众医药网 诊断标准： 糖尿病：具有糖尿病症状，并且任意一次血糖 11.1mmol/L;空腹血糖7.0mmol/L；OGTT试验,服糖 后2h血糖11.1mmol/L。 糖耐量降低：OGTT,服糖后2h血糖在7.8-11.1mmol/L 之间 。 空腹耐糖不良：空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间 。 1型糖尿病发病率和2型糖尿病患病率均
2、在上升。 糖尿病患者以2型为主。 发病年龄年轻化。 糖尿病患病率最高的国家与地区是从穷到 富的发展中国家和地区。 “节约（俭）基因学说 ” 2002年中国居民营养与健康调查： 18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空 腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病 人数2 000多万，另有近2 000万人空腹血糖受 损。 城市患病率明显高于农村，一类农村明显 高于四类农村。 成为继癌症、心脑血管疾病后第三大威胁 生命的疾病。 二、DM临床分型和分期 1型糖尿病（IDDM） 自身免疫性 胰岛细胞被破坏，多基因遗传 2型糖尿病（NIDDM） 胰岛素抵抗和（或）分泌不足 妊娠期糖尿病 其他类型 分型
3、： 1/2型糖尿病的区别 类类型1型2型 发发病原因免疫与遗传遗传遗传遗传 与生活方式 发发病年龄龄青少年中老年 发发病方式急缓缓慢或无症状 体重情况多偏瘦多偏胖 胰岛岛素分泌绝对绝对 缺乏相对对缺乏，胰岛岛 素抗性 酮酮症酸中毒容易发发生不易发发生 一般治疗疗注射胰岛岛素口服降糖药药 血糖升高者： 空腹血糖受损（IFG）; 糖耐量受损（IGT） 分期： 糖尿病高危人群： 年龄大于40岁，有糖尿病家族史，肥胖、 血糖增高或尿糖阳性者，有吸烟、高血压、高 血脂或巨大儿分娩史者 临床糖尿病： 三、DM病因和危险因素 （一）遗传因素：遗传易感性 （二）环境因素 1. 肥胖 既是病因也是后果 2. 感
4、染、应激 3. 妊娠 四、DM代谢改变及其对机体影响 （一）代谢改变及症状 1. 糖代谢改变：高血糖、糖尿、烦渴多 尿、多食易饥 2型糖尿病患者由于有胰岛素存在，机体最终会 利用葡萄糖，但效率很低；过多的血糖最终以体脂的 形式储存起来，使患者体重超重。 由于胰岛素功能不全，即使血液中含有大量的 葡萄糖，机体仍然不能利用葡萄糖获得能量。 3. 蛋白质代谢改变：糖异生旺盛，蛋白质 分解增加，负氮平衡 2. 脂肪代谢改变：脂肪动员增加，容易 导致糖尿病酮症酸中毒，患者呼气带苹果味 。 1.心血管系统： 2. 高血压、高血脂、动脉粥样硬化 3. 影响腿、足部微循环和细小毛细血管， 使细胞营养和血供减少
5、，长期循环障碍可致间 歇性跛行、慢性溃疡、坏疽、截肢。 （二）糖尿病慢性病变 2. 眼部： 主要是视网膜病变，可引起失明。 糖尿病人更易患白内障，且发生年龄更早 。 3. 神经系统： 神经系统功能进行性衰退，主要表现为指 趾麻刺感、肌张力减弱、间歇性疼痛、共济 失调等。男性常见性功能降低。 4. 肾脏： 高血糖加重肾的负担，使肾单位基底膜增 厚，滤过功能降低，出现糖尿、蛋白尿等。长 期可出现肾功能衰竭。 5. 上皮组织感染： 血循环差等原因。 感染又会增强胰岛素抗性。 五、DM治疗 （一）治疗措施与目的 1. 综合治疗措施：药物治疗与病情监测 营养治疗、运动疗法、健康教育、心 理治疗 2. 目
6、的：纠正代谢紊乱、防止并减缓并 发症、维持正常体重、保证儿童青少 年正常发育 病人需正确驾驭的“五套马车”： 糖尿病知识教育：掌握疾病知识 血糖监测：随时掌握自己的病情 药物治疗：掌握正确的口服药物和胰 岛素治疗方法 饮食治疗：拥有正确健康的饮食计划 运动治疗：保持身心健康 超 重 饮食治疗 正 常 体 重 饮食治疗 磺脲类药物 饮食治疗 双胍类药物 饮食治疗 磺脲类+双胍类药物 饮食治疗 胰岛素+饮食治疗 NIDDM 治疗措施的选择途径 六、DM营养治疗 （一）营养治疗原则 n n 控制每日摄入食物提供的总热量，以达控制每日摄入食物提供的总热量，以达 到或维持理想体重到或维持理想体重 n n
7、 平衡膳食，选择多样化富营养化的食物平衡膳食，选择多样化富营养化的食物 n n 限制脂肪，适量优质蛋白质限制脂肪，适量优质蛋白质 n n 放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌 简单糖食物简单糖食物 n n 高纤维膳食高纤维膳食 n n 减少食盐摄入减少食盐摄入 n n 多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒 n n 坚持少量多餐，定时定量定餐坚持少量多餐，定时定量定餐 不可放松的原则不可放松的原则 n n 糖尿病饮食治疗的基础和前提条件糖尿病饮食治疗的基础和前提条件 n n 食物中产生能量的营养素有三种食物中产生能量的营养素有三种 n n 根据病情、食欲、身高、体重、
8、年龄、劳动根据病情、食欲、身高、体重、年龄、劳动 强度、环境等因素，确定所需要摄入的能量强度、环境等因素，确定所需要摄入的能量 n n 既能维持正常生理所需，又不会过多升高血既能维持正常生理所需，又不会过多升高血 糖，并能维持生长发育并抵抗外界疾病糖，并能维持生长发育并抵抗外界疾病 n n 总能量的标准以达到或维持理想体重为准总能量的标准以达到或维持理想体重为准 1. 1. 控制每日摄入食物提供的总能量控制每日摄入食物提供的总能量 n n 标准体重（公斤）标准体重（公斤）= =身高（厘米）身高（厘米）105105 n n 理想体重：标准体重理想体重：标准体重 10%10% n n 肥胖：肥胖：
9、 标准体重标准体重 20%20% n n 消瘦：消瘦： 标准体重标准体重 20% 20% 身高低于身高低于150cm150cm者计算标准体重者计算标准体重-100-100 简单估算理想体重简单估算理想体重 判断患者体重情况 计算BMI=体重(kg)/身高(m)2 判断体型： 体型男性BMI女性BMI 肥胖 30 29 超重 25 24 正常20251924 消瘦 20 19 n n 任何一种食物无法含有所有营养素，只有通任何一种食物无法含有所有营养素，只有通 过多种食物混合才能达到营养齐全过多种食物混合才能达到营养齐全 n n 每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类每日应吃以下四大类食品：谷薯
10、类、菜果类 、肉蛋奶豆类、油脂类、肉蛋奶豆类、油脂类 n n 食物品种多样化是获得营养全面的必要条件食物品种多样化是获得营养全面的必要条件 n n 应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭 配，勿挑食，勿偏食配，勿挑食，勿偏食 平衡膳食平衡膳食 n n 脂肪是美味佳肴的创造者，脂肪是美味佳肴的创造者， 却常容易超量食用却常容易超量食用 n n 看得见的脂肪：炒菜用油脂、动物油、动物外看得见的脂肪：炒菜用油脂、动物油、动物外 皮皮 n n 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中， 以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱
11、、油以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、油 炸食品、汉堡炸食品、汉堡 n n 富含蛋白质的食物如肉类及制品、奶制品、蛋富含蛋白质的食物如肉类及制品、奶制品、蛋 类等，同时也含有大量脂肪，每日只需要适量就可类等，同时也含有大量脂肪，每日只需要适量就可 以了以了 2. 2. 限制脂肪摄入，适量优质蛋白质限制脂肪摄入，适量优质蛋白质 n n主食类食品占每日总能量的主食类食品占每日总能量的50%50%60%60% n n碳水化合物分为简单糖和复合糖碳水化合物分为简单糖和复合糖 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快， 使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等
12、，简单使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等，简单 糖常见于含糖点心、饼干、饮料、巧克力等中；简糖常见于含糖点心、饼干、饮料、巧克力等中；简 单糖可以产生能量但不含其他营养物质。单糖可以产生能量但不含其他营养物质。 复合糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不复合糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不 会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做 为身体热量的主要来源。为身体热量的主要来源。 3. 3. 放宽对主食的限制，减少简单糖放宽对主食的限制，减少简单糖 血糖生成指数（glycemic index,GI） 1981年， Jenkins等引入了GI概念
13、 含有50克碳水化物的食物2h的血糖应答 GI= 100 50克葡萄糖的餐后2h血糖应答 GI是一个食物的生理学参数 按GI将食物分类 低GI食物： 70% 食品名称 GI值 食品名称 GI值 食品名称 GI值 小米粥 61.5 大豆 18.0 老年奶粉 40.8 大米粥 69.4 五香豆 16.9 低脂奶粉 11.9 大米饭 80.2 蚕豆 79.0 降糖奶粉 26.0 爆玉米花 55.0 豆腐干 23.7 酸奶 83.0 桂格燕麦片 83.0 炖鲜豆腐 31.9 一般酸乳酪 36.0 比萨饼 60.0 四季豆 27.0 全脂牛奶 27.0 烙饼 79.6 绿豆 27.2 脱脂牛奶 32.0
14、 含水果干的小麦面包 47.0 鲜土豆 62.0 牛奶（加糖和巧克力） 34.0 大麦粒面包 46.0 红薯 54.0 冰淇淋 61.0 混合谷物面包 45.0 土豆粉条 13.6 鲜桃 28.0 法国棍子面包 95.0 土豆泥 73.0 生香蕉 30.0 全麦粉面包 69.0 藕粉 32.6 熟香蕉 52.0 玉米片 73.0 山药 51.0 干杏 31.0 玉米面粥 50.9 胡萝卜 71.0 梨 36.0 油条 74.9 蒸芋头 47.9 苹果 36.0 汉堡包 61.0 南瓜 75.0 柑子 43.0 面条 81.0 油炸土豆片 75.0 西瓜 72.0 糯米饭 87.0 豌豆粉丝汤
15、31.6 葡萄 43.0 低GI食物中GI食物高GI食物 对GI值的影响因素 食物因素 食物种类 成熟度 淀粉的结构和含量（如直链淀粉、支链淀 粉、抗性淀粉等） 加工制作方法 食物成分：如膳食纤维、蛋白质、脂肪含 量等 糖类GI值 米饭和面包的 GI n n 膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产 生热量生热量 n n 膳食纤维的功效最明显的三种：降血糖、降血脂、保持膳食纤维的功效最明显的三种：降血糖、降血脂、保持 大便畅通并减少饥饿感大便畅通并减少饥饿感 膳食纤维分为两类：膳食纤维分为两类： n n 可溶性纤维：燕麦，水果中果胶，海藻类食品中的藻胶可溶性纤维：燕麦，水果中果胶，海藻类食品中的藻胶 及魔芋制品等人工提取物及魔芋制品等人工提取物 n n 不溶性纤维：谷物的表皮不溶性纤维：谷物的表皮( (粗粮粗粮) )，水果的皮核、蔬菜的，水果的皮核、蔬菜的 茎叶、燕麦、荞麦、小麦、玉米面等茎叶、燕麦、荞麦、小麦、玉米面等 n n 糖尿病患者应增加每日膳食纤维的摄入，每日糖尿病患者应增加每日膳食纤维的摄入，每日252530 30 克克 ，每天吃蔬菜并保证一餐粗粮摄入，每天吃蔬菜并保证一餐粗粮摄入 高纤维膳食高纤维膳食 n n 大多数中国人的食盐摄入量高于身体需要量大多数中国人的食盐摄入量高于
