《课件：糖尿病预防控制与诊治教程》由会员分享，可在线阅读，更多相关《课件：糖尿病预防控制与诊治教程（86页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 什么是糖尿病？ v糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作 用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共 同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。 p 致病原因：遗传因素环境因素（各占50%） p 致病条件：长期作用 p基本病理：血糖增高其他代谢紊乱 p主要问题：胰岛素分泌不足抵抗 -细胞 胰岛素 细胞膜 葡萄糖 转运 介导 与/或 磷酸化作用 细胞内酶、蛋白质、 RNA、DNA的合成 胰岛素的作用机制胰岛素的作用机制 （如：米饭、饼干、水果、鱼、肉、牛奶 ） 高血糖的机理 朱门酒肉臭， 路有冻死骨。 社会动荡 血中有高糖， 细胞缺能量。 糖尿病 糖尿病的诊断标准 p 静脉葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖7.
2、0mmol/L 餐后两小时血糖11.1mmol/L 随机血糖11.1mmol/L p 糖化血红蛋白6.5 中国人的糖尿病患病率 患病率（%） 粗 标准化的 男女 总体 中国糖尿病的现状 v在中国普通成年人群中，糖尿病已达到流行性的比 例。总体上，9420万20岁的成年人（9.7%的 成年人口）有糖尿病， v并且在这些病例中的60.7%，糖尿病未得到诊断。 v此外，1.482 亿成年人（15.5%）处于糖尿病前期 ，这是发生显性糖尿病和心血管疾病的一个重要危 险因素。 20至30 30至40 40至50 50至60 60至70 70 患病率（%） 年龄（岁） 总糖尿病 中国人的年龄与糖尿病患病率
3、 这项研究使用了一个有全国代表性的样本， 其中包括来自中国14个省市， 年龄20岁的46239名成年人。 男女 我国糖尿病呈迅猛增长之势 危害巨大 p 给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦 p 并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡 p 巨大的资金和资源上的花费 急性并发症 p 糖尿病酮症酸中毒 p 高血糖高渗状态 p 糖尿病乳酸性酸中毒 慢性并发症 p 大血管并发症：高血压、脑卒中、 冠 心病、糖尿病足 p 微血管并发症：眼底病、肾病 p 神经并发症：感觉神经、运动神经、 自主神经 糖尿病的分型 p 1型糖尿病：9% p 2型糖尿病：90% p 其他特殊类型的糖尿病：1% p
4、 妊娠糖尿病 2型糖尿病的概念 v由于胰岛素抵抗和/或胰岛素缺陷而引起， 以糖、脂、蛋白代谢紊乱为特征，并能引 起多种并发症的一种疾病。 2型糖尿病发病的致病因素 v遗传易感性 v体力活动减少及/或能量摄入增多 v肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝 对增多） v低体重出生儿 v中老年 v吸烟、药物及应激（可能） 患病率剧增的遗传因素 p 中国人为好发人群：现在病人多， 富裕国家华人在 10% 以上 p 节约基因学说， 基因改变慢于环境 因素的改变 千万年 几百年 患病率剧增的环境因素 p 生活水平提高： 热量密集型食品增多 p 平均寿命延长： 老龄化 p 医疗条件改善： 警惕性及发现率提高
5、 20至30 30至40 40至50 50至60 60至70 70 p 不健康不科学的生活模式： 对糖尿病的无知 热量摄取过多 体力活动减少而导致肥胖 心理应激增多 患病率剧增的环境因素 顺道者生 v素问上古天真论：上 古之人，其知道者，法于阴 阳，和于术数，食饮有节， 起居有常，不妄作劳，故能 形与神俱，而尽终其天年， 度百岁乃去。 逆道者衰 v今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉 以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持 满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居 无节，故半百而衰也。 2型糖尿病发病机理 v胰岛素（效应）抵抗 v胰岛素（分泌）缺陷 在在2 2型糖尿病中，胰岛素抵抗和型糖尿病中
6、，胰岛素抵抗和 细胞功能障碍细胞功能障碍 导致葡萄糖和脂质代谢异常导致葡萄糖和脂质代谢异常 胰岛素抵抗 脂肪组织 脂溶解增加 增加 TNF Resistin? 血浆FFA 升高 增加葡萄糖输出 胰腺 -细胞受损 高血糖 胰岛-细胞去 颗粒化减少 血浆胰岛素 水平降低 - 减少葡萄糖转运， 降低GLUT4活性 +增 生 2 2 型型糖尿病的阶段糖尿病的阶段 细胞功能 (%) 餐后高血糖 糖耐 量异常 型糖尿病 第一阶段型糖尿病 第二阶段 型糖尿病 第三阶段 25 100 75 0 50 -12 -10-6-202 61014 离确诊时间（年） 0 0.5 1 2 3 小时 30 25 20 15
7、 10 5 血糖值（mmol/L) 0 0.5 1 2 3 小时 血浆胰岛素值（ul/ml) 180 150 120 90 60 30 正常人肥胖者 糖尿病 （轻） 糖尿病 （中） 糖尿病 （重） 口服葡萄糖测试后的口服葡萄糖测试后的 血浆葡萄糖和胰岛素水平血浆葡萄糖和胰岛素水平 300 200 100 0 血浆葡萄糖浓度 (mg/dl) 时间 (小时) 餐后高血糖 空腹高血糖 正常 06001200180024000600 2型糖尿病高血糖的构成 胰岛素抵抗 肝糖生成 内源性胰岛素 餐后血糖 空腹血糖 内源性胰岛素 IGT 4 7 年 “诊断糖尿病” 显性糖尿 病 2 2型糖尿病糖尿病的自然
8、病程型糖尿病糖尿病的自然病程 微血管 大血管 2 2型糖尿病的发展型糖尿病的发展 2型糖尿病 IGT 糖代谢受损 正常血糖代谢 胰岛素敏感性 胰岛素分泌 大血管疾病 30% 50-100% 50% 50% 70-150% 40% 70% 150% 10% 100% 100% 急性并发症 慢性并发症 血管、神经 感染 冰山 糖尿病 中医对2型糖尿病的认识简介 v黄帝内经奇病论“此肥美之所发也，此 人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热， 甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。“ v景岳全书：“消渴病，其为病之肇端，皆 膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病 之而贫贱者少有也。“ 中医对2型糖尿病的认
9、识简介 中医认为糖尿病属“消渴病”范畴。 内生燥热 耗伤阴精 口渴多饮、消谷善饥 、尿多而甜、形体消 瘦、大便干结、乏困 无力、皮肤燥痒、易 生疖肿。 饮食不节 积热伤津 情志失调 郁火伤阴 先天不足 水火失衡 症见 津亏、气虚 、阳虚、寒 凝 瘀血、痰湿、气滞、热毒 外感邪气 消渴本证 胸痹（冠心病） 中风（脑血管意外） 眩晕（高血压） 麻木、痹证（周围神 经病变） 水肿（糖尿病肾病） 消渴变证 瘀 血 贯 穿 消 渴 全 病 程 阴虚内燥（初期 ） 气阴两虚（中期） 阴损及阳（晚期） 津虚血浓 内生瘀血 推动无力 内生瘀血 阳虚寒凝 内生瘀血 消渴变证 消渴本证 胸痹 （冠心病） 中风 （
10、脑血管意外） 眩晕 （高血压） 麻木、痹证 （周围神经病变） 水肿 （糖尿病肾病） 发生致死性脑卒中的 危险增加23倍 2型糖尿病患者合并大血管病变的情况 发生致死性心脏病的 危险增加24倍 高血压 截肢的危险增加15倍 7% 18% 35% 4.5% 患病率 脑血管疾病 心电图异常 间歇性跛行 *与普通人群相比 视网膜病变21% 糖尿病肾病 18.1% 勃起功能障碍20% 足背动脉搏动无法触及 13% 足部皮肤缺血性改变6% 足部振动感受阈异常7% 糖尿病诊断时合并微血管病变的情况 糖尿病的三级预防 p 一级防治：非糖尿病者不得糖尿病 p 二级防治：糖尿病病人不得并发症 p 三级防治：有并发
11、症的糖尿病病人不 残废或早亡 中医治未病 未病先防 即病早治 已病防变 瘥后防复 糖尿病中西医结合防治的需求和 优势 糖尿病是一种复杂的、多层面、多网络、多器官 损伤的疾病。对付这种疾病，一种方法很难解决 问题。所以，我们提倡中西医结合治疗糖尿病。 p 教育心理 p 饮食疗法 p 体育疗法 p 药物疗法 p 病情监测 糖尿病的治疗 先贤智慧人情真理 v灵枢师传：人之情， 莫不恶死而乐生，告之以其 败，语之以其善，导之以其 所便，开之以其所苦，虽有 无道之人，恶有不听者乎？ 糖尿病教育 饮食疗法 p 控制总热量：主食、副食、零食 p 合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（ 25%）、蛋白质（
12、20%） p 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两 p 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果 p 清淡饮食 ：少油、少盐、低糖 p 不动烟酒：戒烟限酒 糖尿病饮食量计算法 v主食量（两） =标准体重10-1 v肉食：瘦肉2-4（两） v蔬菜：绿叶蔬菜1斤 v蛋奶：鸡蛋1个、牛奶250ml 体型 卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动 消瘦 0124 正常 -1 0 13 肥胖 -2-102 -运动疗法 p 持之以恒：每周5次以上，每次半小时以 上 p 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜 心率 = 170 - 年龄 p 有氧运动：强度适中、 时间较长、有节奏的全身运动 -糖尿病监测 p 血糖：每月至少
13、1次血糖谱（4或7次天） p 糖化血红蛋白（HbA1c） ：每2月1次 p 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球 p 体重/血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测 p 血脂/血黏 ：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测 p 肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数 指南临床监测方案 项目初访 月访 季访 年访 血脂、尿蛋白、肝肾功 视力、眼底、心电图 足背动脉、HbA1c 体重、血糖、血压、尿常规 血糖谱 4次血糖谱7次血糖谱8次血糖谱 空腹（早餐前） 早餐后两小时 午餐前 午餐后两小时 晚餐前 晚餐后两小时 睡前 夜间 综合治疗，全面达标 p 生活模式改善 p 针对性使用各种药物 p 争取全面
14、达标 监测糖尿病的五项达标 p 体重达标：减肥对付臃肿的杀手 p 血糖达标：降糖对付甜蜜的杀手 p 血压达标：降压对付无声的杀手 p 血脂达标：调脂对付油腻的杀手 p 血黏达标：降黏对付黏稠的杀手 体重达标 BMI中年 24（超重） 老年 28（肥胖） 体重不超过（身高100）为宜 腰围男 2尺7（90厘米） 女 2尺4（80厘米） 血压达标 年龄 60岁 60岁 血压(mmHg)130/80140/90 血脂达标 血脂理想 mmol/L(mg/dl) 甘油三酯 1.5 (135) 胆固醇 4.5 (180) 低密度脂蛋白胆固醇1.1 (44) 血液流变学指标达标 p 全血黏度及血浆黏度不高
15、p 血沉不快 p 纤维蛋白原不浓 p 红细胞压积、变形性、聚集指数正常 适可而止，过犹不及 p 体重不宜过低，否则血糖波动、抵抗力下降 p 血糖不宜低于3.9毫摩尔/升( 70 毫克/分升) ，否 则升 糖、升压激素过多，导致心脑血管病 p 血压不宜低于100/60毫米汞柱， 否则血管梗塞 p 血脂不宜过低，否则可造成内皮 和血管损害 p 血黏不宜过低，否则可加重出血 糖尿病的药物治疗 ？ 药物的分类 p 口服降糖药、 胰岛素、降压药、调脂药 、降黏药、减肥药 p 对症治疗药物 p 中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏， 减轻症状，预防糖尿病的相关病变 2型糖尿病治疗原则 1、尽早治疗 2、联合治疗 1、尽早治疗 如患者有非常严重的症状或有非 常高的血糖水平，饮食和生活方式改 变很难使血糖的控制水平达标。在这 种情况下，应及时采用药物治疗。 当前一级方案治疗效差时，应尽 早启用下一级方案。 2型糖尿病实用目标与治疗（第三版） 亚洲太平洋地区2型糖尿病政策组 胰岛素分泌曲线和胰岛素分泌曲线和2 2型糖尿病的理性治疗型糖尿病的理性治疗 运动 饮食 病人教育 二甲双胍 格列酮类 磺脲类 胰岛素 80 120 160 2
