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1、上海长征医院影像科 李惠民 心血管影像学 1. X线在CVS检查中的方法和意义 2. 正常X线表现 3. 基本病变： 房室增大影像 肺循环影像(充血、瘀血) 4. 风心影像 本课重点 X检查方法 45(52-55) 斜型=45(43-45) 横型45(32-35) 基本病变 左心室增大 右心室增大 左心房增大 右心房增大 左室增大，PA位 向左 向下 向后、向下 重叠、消失 LA LV 左前斜位 前下缘前突， 心前间隙下 段缩小 右前斜位 右室增大，PA位 向左上翘， 心腰消失， 右缘右突 前间隙缩小 右前斜位45 左前斜位60 前下缘前突， 心前间隙下 段缩小 后下缘后突， 心后间隙保存 左
2、房增大，PA位 4弓明显 双房影 左侧位, 食道吞钡 食道受压移位 右前斜位 食道受压移位 左主B上抬， 气管分叉角增大 左前斜位 右房增大，PA位 右心缘 右突延长 右前斜位 后下缘 后突 左前斜位 前上缘 前突延长 主动脉扩大 肺动脉扩大 后前位 突出 增宽 迂曲 移位 主动脉夹层 With ECG-gated 正常肺血管，VR PA瘤 肺循环的变化 肺淤血: 血管纹理增多,血管纹理模糊,上 肺静脉扩张, 严重时可以合并肺水肿。 获得性心脏病后心 肺充血：血管纹理增多，肺纹理清晰， 肺动脉扩张，严重时可以有肺动脉舞蹈 。 先天性心脏病先心 充血 常见心脏病的X线表现 先心 ASD VSD
3、PDA F4 后心 高心 风心 肺心 心肌病 心包炎 高血压及动脉粥样硬化性心脏病 高冠心 流出道改变 主动脉增宽，主 动脉结突出； 左心室增大，心 尖向左向下移； 心腰相对缩小； 靴形心 晚期可出现左心 衰，表现肺瘀血 风湿性慢性心瓣膜病风心 血流动力学 二尖瓣狭窄：血流入左室受阻左房压力 左房扩大肺静脉淤血缺氧 肺小动 脉痉挛右室增大右心衰 二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全：左心室承 受收缩期和舒张期的双重压力，导致左心室 肥大 X线表现 二尖瓣狭窄：梨形心 左房扩大：双心影，四弓，食道压迹， 左主支气管受压抬高。 右室增大： 肺静脉淤血和肺循环高压。 二尖瓣狭窄+关闭不全： 二尖瓣狭窄+左心
4、室增大 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 合并关闭不全 双房影 慢性肺源性心脏病肺心 =肺部疾病导致 PAH和右室增 大； =PAH：肺门血 管增粗，肺动 脉段突出； =右心室增大。 心包积液 心影普大，弧线消失 ，似球形或烧瓶状； 烧瓶心 心脏搏动减弱，但主 动脉搏动基本正常； 体循环静脉压力增加 ，肺循环静脉压力减 低 肺血量减少：肺纹减 少，肺野清晰。 常见先天性心脏病 房间隔缺损，ASD 室间隔缺损，VSD 动脉导管未闭，PDA 法乐氏四联症，F4 LR分流 RL分流 紫绀型 ASD：右房右室大,肺门 舞蹈,肺充血；晚期可R-L VSD：右室左室大, 肺门舞蹈,肺充血 PDA ：PA很大，“漏斗 征”；左室大,左房也大 紫绀型四联症：PA狭窄、VSD 、A骑跨、右室肥厚 A受血多：扩张 PA受血少：肺缺血,(侧枝循环) 正常F4 小 结 冠状动脉成像 CA/CV F62Y： 100ml 2.5ml/s ST18s 75% CA/CV 谢谢
