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1、梅毒黏膜斑损害一例报道 汇报人：柳志文 中南大学湘雅二医院 基本情况： 男性，24岁， 腭部黏膜斑块 4个月 ？ 现病史： 白色无痛性黏膜斑块4个月 起初为上颚中央区域一个孤立的米 粒大小的丘疹性黏膜损害，后逐渐扩 大 3个半月后吞咽时有异物感，发现黏 膜斑块（如上图） 既往史： 体健 无发热史。 男性同性恋，起病前6个月曾有 多次口交史。 无口腔溃疡或全身皮疹病史 体查： 上颚中央、软腭两侧各有数个境界 清楚的、灰白色的、疣状黏膜斑块， 无压痛。 无其他口腔损害、皮疹、秃发、淋 巴结肿大、神经损害体征。 实验室检查 血常规：WBC 10,170/mm3, 中性粒细胞68.7% 咽拭子：革兰染
2、色（-）、真菌镜检（- ） 口腔黏膜醋白试验（-） 梅毒全套：RPR（+）1:8，TPPA（+） HIV(-)。 诊断： 口腔梅毒粘膜斑 （二期梅毒 ） 治疗： 苄星青霉素，240万单位， 肌注（分两侧），每周一次 ，连续三次。 青霉素过敏者，选用头孢曲松钠，1.0g 静脉滴注，连续10-14天，或盐酸四环素 口服，每次500mg，每日4次，连续15日。 1 必要时使用激素 2 治疗： 随访： 治疗后三个 月， RPR滴度降 为 1:1 两周后 鉴别诊断 腭部创伤性 溃疡 两周后 鉴别诊断 创伤性溃疡 （创伤性血 疱破溃后） 鉴别诊断 颊部 疣状白斑 鉴别诊断 腺周口疮 鉴别诊断 硬下疳 （一
3、期梅毒 ） 讨论 梅毒粘膜斑表现为肛周皮肤黏膜的 灰色或灰白色、湿润的、疣状斑块 ，（脐窝、腋窝、乳房下缘、足趾 缝等）发生于口腔内极为少见。 讨论 现如今，性传播疾病在口腔课越来越常见 ，包括梅毒，淋病，尖锐湿疣等等，以梅 毒最为多见，年发病率为24.66/10万。 随着同性恋患者日益增多，导致梅毒发病 率增加，本病例就属于此型。 讨论 临床上以二期梅毒多见，因一期梅毒因 病程相对较短，患者发现时往往发展为 二期，三期梅毒发生率为40%，在口腔 科亦不常见。 讨论 熟知梅毒的皮肤黏膜损害，注意与创伤性 溃疡、白班、腺周口疮相鉴别与由于部分 梅毒病人仅表现为口腔黏膜改变，容易造 成漏诊、误诊，临床上遇到任何不明原因 的口腔粘膜病变的患者都应警惕梅毒的可 能性。 家大谢谢
