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1、<p><p>&lt;p&gt;皮肤病的外用药物治疗 首都医科大学附属北京中医医院 张广中 2012年12月10日 新疆&amp;#183;和田 正确掌握外用治疗原则 ?皮肤病变位于体表，外用药物治疗是主要的治疗 手段。 ?皮肤科医生应该熟悉各种外用药物的基本成分、 外用药的种类、外用药物的作用及可能出现的不 良反应以及外用药物的使用原则，从而正确使用 外用药物，取得理想的疗效。 ?根据皮肤病的病因、皮损特点选择外用药物及其 剂型是达到成功治疗的关键。 外用药物的类别和性能 ?外用基质主要按粉、液体和油质的构
2、成分为单相 、双相和三相。 ?单相基质有其优点，但二相结合形成双相基质常 可获二种成分的性质，而三相比单相具备更多的 功能。 ?外用药剂型：粉剂、溶液、酊剂及醑剂、洗剂、 油剂、乳剂、软膏、糊膏、硬膏和凝胶等。 常用外用药物的性能分类 ?外用皮质激素制剂和非皮质激素制剂 ?糖皮质激素按抗炎作用的强弱分为弱、中、强、 超强效几类。 ?糖皮质激素大多为软膏和霜膏剂型，少数为溶液 或硬膏剂型。 ?外用药物还要考虑基质和药物浓度。 其它外用非皮质激素制剂 ?多具特殊结构和用途，仅用于治疗某类皮肤病。 ?主要包括：皮肤抗感染药、皮肤清洁剂和消毒防 腐剂、皮炎湿疹用药、银屑病用药、痤疮与酒渣 鼻用药、白癜
3、风与黄褐斑用药以及止汗剂、避光 剂和防晒剂等。 ?某些药物是新开发或发现新功能的药物，还在不 断开发皮肤病的辅助治疗用药。 外用药物治疗原则 ?根据疾病种类选择 首先根据病因选择药物 病因不明者则根据病变 性质选择药物。 如感染性皮肤病选择 抗菌素或抗真菌药物； 变态反应性皮肤病选 用糖皮质激素或非糖皮 质激素的抗炎性药物。 ?根据疾病的病期选择 对急性炎症性皮损，应 以缓和治疗开始，待皮 损缓解或亚急性或慢性 期皮损，则使用相对较 强力的药物和剂型。 根据病期及皮损性质选择外用药物的剂型 病期 皮损特点剂型 急性1、红斑、丘疹、丘疱疹而无糜 烂、渗出 2、水疱、糜烂、渗出 粉剂、洗剂、溶液湿
4、敷 溶液湿敷，油剂 亚急 性 1、有少许渗出 2、无渗出 糊膏，油剂 乳膏，软膏, 凝胶剂 慢性1、泛发慢性皮损 2、限局性肥厚皮损 3、单纯瘙痒而无原发皮损 乳膏，软膏，醑剂 硬膏，软膏，乳膏, 凝胶剂, 涂 膜剂 醑剂，洗剂，乳膏，搽剂 外用药物注意事项（1） ?正确掌握使用方法：向患者详细说明药物的用法， 如湿敷的方法；软膏、乳膏外用后应多加揉擦；对 限局的苔藓化肥厚皮损可采用封包疗法，以促进药 物吸收，提高疗效。 ?选择适当的药物浓度：有刺激性的药物应从低浓度 开始逐渐递增，如维A酸类制剂，应从低浓度、小 面积开始，逐步递增至高浓度、大范围。 外用药物注意事项（2） ?注意患者年龄、性
5、别、皮损部位：儿童不宜 使用强效的糖皮质激素制剂；皮肤皱折及黏 膜部位不应使用高浓度、有刺激作用的药物 。外用药部位一旦出现过敏反应，应立即停 药就诊。 ?适当的用量：乳膏及软膏在身体各部位一周 （每天用药二次）的最大用药量：面部：15 30g；双手：2550g；头皮：50100g ；四肢：100200g；躯干：400g；腹股沟 和外阴部：1525g。（糖皮质激素用量见后） 皮肤病的病因分类 ?感染性皮肤病： 病毒性、细菌性、真菌病、性传播疾病等； ?变态反应或免疫相关性皮肤病： 皮炎、湿疹、银屑病、扁平苔藓、血管炎等； ?自身免疫性疾病： 天疱疮、类天疱疮、红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等； ?皮
6、肤肿瘤 ?代谢性皮肤病 ?遗传性皮肤病 ?物理性皮肤病 ?皮肤附属器疾病 表-外用制剂的类别和性能 类别主要作用药名举例 清洁剂 清除皮损上的渗出物、鳞屑、结痂及残留药物等2%-4%硼酸液、0.9%生理盐水 消毒防腐剂杀灭病原微生物或抑制其生长70%乙醇、碘伏、龙胆紫、过氧化氢 保护剂 具有润滑、收敛等作用，以保护皮肤，减少外来刺激滑石粉、氧化锌、植物油、炉甘石 止痒剂通过对皮肤表面的麻醉作用和清凉作用而减轻痒感、止痒3%-5%苯唑卡因、1.0%-2.0%樟脑、0.5%-2.0%薄 荷脑 抗菌剂 抑制或杀灭细菌。应选择不常内用、不易致敏的抗菌药物2%氯霉素、2%莫匹罗星、1%诺氟沙星、杆菌肽
7、和多粘菌素B 抗真菌剂 抑制或杀死真菌1%特比萘芬、3%-10%水杨酸、2%咪康唑、2%联 苯苄唑、1%环吡酮胺 抗病毒剂 抑制或中止病毒复制1%-2%阿昔洛韦、0.05%-0.1%碘苷、0.5%鬼臼毒 素、0.5%酞丁安 抗寄生虫剂 杀灭寄生虫如疥螨、虱子、蠕形螨等5%-10%硫磺、1%丙体六六六、50%百部酊、10% 优力肤 抗变态反应 有皮质激素及非皮质激素类性炎症剂1%-2%氢化可的松、0.05%-0.1%曲安奈德(去炎 松)、5%乙氧苯柳胺、5%多塞平 角质松解剂促使过度角化的角质层细胞松解、脱落10%水杨酸、20%-40%尿素、0.025%-0.1%维甲酸 角质促成剂促进表皮正常角
8、化，使角质层恢复正常3%水杨酸、5%-10%黑豆馏油 收敛剂及止汗剂 能凝固蛋白质、减少创面渗出、收敛、消炎、抑制汗腺分泌5%醋酸铝、0.5%硫酸铜、0.3%硝酸银 腐蚀剂 有腐蚀作用，以去除肉芽组织及赘生物30%-50%三氯乙酸、纯硝酸银、纯石炭酸、5- 10%氢氧化钾 遮光剂 能减少紫外线进入表皮而具有防晒作用5%二氧化钛、10%氧化锌、5%-10%对氨基苯甲酸 脱色剂 能减轻色素沉着3%氢醌、20%壬二酸 外用药物的类别和性能 皮肤病的局部用药 ?抗感染药物 ?糖皮质激素制剂 ?辅助治疗润肤药、保湿药 外用抗细菌制剂（1） ?红霉素软膏(1%) ?莫匹罗星软膏(2%) ?夫西地酸乳膏、软
9、膏(2%) ?金霉素软膏(0.5%、1%) ?克林霉素溶液、凝胶、搽剂(1%) ?新霉素软膏(1%) ?杆菌肽软膏(8g含4000单位) 外用抗细菌制剂（2） ?复方新霉素软膏：新霉素/杆菌肽 ?复方多粘菌素B软膏：硫酸多粘菌素B/硫酸新霉素/ 杆菌肽 ?磺胺嘧啶银乳膏、软膏、散剂、混悬液 ?磺胺嘧啶锌软膏、散剂 ?甲硝唑乳膏(1%)、凝胶(0.75%) ?鱼石脂油膏(10%) 外用抗细菌制剂（3） ?诺氟沙星软膏、乳膏(1%) ?环丙沙星乳膏、软膏(0.3%) ?氧氟沙星软膏(0.3%，0.5%凝胶) ?洛美沙星软膏、乳膏(0.5%) ?左氧氟沙星软膏或凝胶(0.3%) 注：抗菌强度由低至高
10、 局部抗菌治疗（1） ?选择敏感的抗菌药物； ?为减少耐药的发生，原则上外用 抗菌药物应不作系统用药； ?消毒防腐剂也可外用，如酒精、 双氧水、高锰酸钾、氯己定、聚 维酮碘等 ?一般连续使用不应超过10天。 局部抗菌治疗（2） ?注意不良反应 ?新霉素可能引起过敏，而且与其他氨基糖甙类 药物如庆大霉素有交叉敏感性 ?大面积使用应注意吸收后可能的系统毒性，如 庆大霉素、粘菌素类药物，多粘菌素吸收可引 起耳毒性或/和肾毒性，特别是在儿童、老人 以及有肾功能受损者 ?对于感染比较深在时，应选择系统用药 局部抗菌药物选择原则 ?选择进入皮肤内渗透率高的药物 ?选择在脓液中保持活性时间长的药物 ?选择过
11、敏反应发生率低的药物 ?选择安全性高的药物 429.9mg/L 286.1 mg/L 145.4 mg/L 夫西地酸在皮肤内的浓度 108.9 mg/L epidermis dermis subcutaneous 外用抗真菌制剂（1） 咪唑类 ?克霉唑软膏、乳膏（13%）、溶液（1.5%） ?咪康唑乳膏、散剂、洗剂（2%） ?酮康唑乳膏、软膏、洗剂（2%） ?益康唑软膏、喷剂、溶液、霜剂（1%） ?噻康唑软膏(2%)、乳膏(1%)、甲溶液（28%） ?联苯苄唑乳膏、溶液、凝胶（1%） ?舍他康唑乳膏（2%） 外用抗真菌制剂（2） 吗啉类 ?阿莫罗芬乳膏(0.25%)、甲搽剂（5%） 硫脲类 ?
12、利拉萘酯乳膏（2%） 丙烯胺类丙烯胺类 ?萘替芬软膏、乳膏、凝胶、溶液、散剂（1%） ?特比萘芬乳膏、凝胶、溶液、散剂（1%） ?布替萘芬乳膏、溶液（1%） 外用抗真菌制剂（3） 多烯类 ?制霉菌素软膏、乳膏 ?两性霉素B软膏、乳膏、溶液（3%） 其它 ?环吡酮胺软膏（1%）；甲擦剂（8%） ?二硫化硒洗剂（2.5%） ?氯碘羟喹乳膏（3%） 外用抗真菌制剂（4） 酸类 ?水杨酸软膏(5%、10%) ?复方水杨酸 ：含水杨酸、苯甲酸、硼酸、 乳酸 ，以粉剂（15g/包）与溶液剂（6g/瓶 ）分别包装 局部抗真菌治疗（1） ?治疗皮肤念珠菌病时，应避免封包 ?婴幼儿、体股癣患者宜选用温和药物 ?
13、角化过度型可联合应用角质剥脱剂 ?合并细菌感染，先控制细菌感染 ?合并湿疹化，抗过敏同时，抗真菌治疗 ?疗程：体股癣、花斑癣及皮肤念珠菌病24周， 手足癣46周。 局部抗真菌治疗（2） ?炎症性皮肤真菌病，早期可选用复方制剂，由于 制剂中常含有中至强效糖皮质激素，因此不能用 于皮肤薄嫩处，更不能长期使用 ?对顽固、泛发、皮损波及毛囊、甲沟、甲板、新 生儿或并发系统感染者，可选用系统药物或联合 用药 局部抗真菌治疗（3） ?避免接触眼睛 ?如出现局部刺激等症状，应立即停药 ?股癣患者勿穿紧身内裤或化纤内裤，宜穿棉织宽 松内裤 ?足癣患者洗浴后应将皮肤擦干，尤其是趾间；宜 穿棉纱袜，每日更换；鞋应
14、透气 ?可喷洒抗真菌粉剂于趾间、足、袜和鞋中，一日1 2次 外用抗病毒制剂 （1） ?阿昔洛韦乳膏(5%)；软膏、凝胶(3%) ?喷昔洛韦乳膏(1%) ?膦甲酸钠乳膏(3%) ?酞丁安软膏(3%)；搽剂(0.25%、0.5%、0.75%) 外用抗病毒制剂（2） ?咪喹莫特乳膏（5%） ?重组人干扰素-2b凝胶、喷雾剂（每10ml含100万 国际单位） ?氟尿嘧啶凝胶（2.5%、5%） ?鬼臼毒素溶液（0.5%） ?斑蝥素乳膏（25%） 疱疹病毒感染局部治疗 ?皮损无继发细菌感染时，早期外用抗病毒药物如 阿昔洛韦、喷昔洛韦制剂，24小时内使用可明显 缩短病程 ?如继发细菌感染，可外用抗细菌药物
15、?皮损若有糜烂渗出时，应湿敷皮损 ?咪喹莫特、干扰素有一定预防复发作用 疣的局部治疗 ?多数疣患者在感染后12年内能自行消退，应避 免使用造成永久性瘢痕的疗法 ?局部可外用维A酸软膏、5-FU软膏、干扰素、咪 喹莫特乳膏 5%咪喹莫特乳膏治疗3个月 尖锐湿疣的治疗 ?外生殖器部位单个疣体直径5mm、疣体团块直 径10mm、疣体数目15个，可选择外用药治疗 ?男性尿道内和肛周，女性的前庭、尿道口、阴道 壁和子宫颈口的疣体，或男女两性的疣体大小和 数量均超过上述标准者，建议用物理方法治疗 ?物理疗法治疗后，体表尚有少量疣体残存时，可 再结合外用药物治疗 尖锐湿疣常用外用药物 ?0.5%鬼臼毒素溶液
16、：将药液涂于疣体上，2次/d ，连续3d为一个疗程。如果疣体未消退，在间隔 4d后再进行治疗，可连续用药三个疗程 ?2.5%5%5-FU凝胶：12次/d外用至疣体消退 ?5%咪喹莫特乳膏：入睡前使用，隔日1次,疗程可 达16周 ?干扰素：以较为快捷的方法治疗尖锐湿疣后，可 外涂干扰素软膏，对亚临床感染的损害起治疗作 用，亦可起预防复发的作用 外用抗寄生虫制剂 ?升华硫软膏（5%， 10%） ?-六氯化苯（林旦)乳膏（1%） ?克罗米通乳膏、霜剂、洗剂（10%） ?丁香罗勒油乳膏 ?百部酊：百部40g， 75酒精160，酒浸百部，3天 后擦涂患处（510%的水煎液可浸泡衣服灭虱； 百部、紫草各20g，加凡士林100g配成软膏，每晚 涂肛周1次，治疗蛲虫病) 疥疮的治疗 ?10%（儿童5%）硫磺软膏外搽自颈部以下皮肤，每日1次， 连续3日，第4日洗澡更衣 ?1% -六氯化苯外搽自颈部以下皮肤，维持1224小时后 洗澡更衣，儿童及孕妇禁用 ?药物需涂抹自颈部以下皮肤，特别是皮肤皱褶部位，如手指 间和足趾间，腋、腹股沟、阴肛部，女性乳下、男性阴囊及 阴茎，还有远端甲下均需涂药 ?治疗后，虽然已无疥疮皮疹，亦不能查到疥螨，但仍感瘙痒 ，可外用克罗米通软&lt;/p&gt;</p></p>
