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1、女性生殖系统炎症 外阴及阴道炎症 外阴及阴道 的自然防御功能 n两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口 n由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧 贴，可以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛， 这种防御功能较差 n阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响 下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时 上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解 为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH 4.5，多 在3.84.4)，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原 体受到抑制。 非特异性外阴炎 Non-specific vulvitis 病因 l由阴道分泌物增多，如宫颈、阴道的炎性 白带，宫颈癌的分泌物，经血或产后
2、恶露 的刺激均可引起不同程度的外阴炎。 l其他如月经垫、尿瘘患者的尿液浸渍，粪 瘘的粪便刺激；穿紧身化纤内裤。 l糖尿病的糖尿刺激以及化学及物理性的刺 激等也可引起外阴炎。 临床表现 炎症多发生于小阴唇内外侧，严重时整个 外阴受累。 患者外阴肿胀、充血，自觉灼热感、搔痒 或疼痛，排尿时症状加重；重者有糜烂、 成片的湿疹，甚至有溃疡形成。 慢性炎症时皮肤增厚、粗糙，可有皲裂， 伴搔痒。 治疗 n保持局部清洁、干燥；避免搔抓，不穿化 纤内裤。 n局部治疗可用1：5000高锰酸钾液坐盆，每 日23次。外阴擦干后，局部用抗生素软膏 。 n重视消除病因。 前庭大腺炎 Bartholinitis 病原体
3、n葡萄球菌 n大肠杆菌 n链球菌 n肠球菌 n淋病奈氏菌 n沙眼衣原体 临床特征 炎症多为一侧。急性炎症发作时，病人感 觉疼痛、肿胀、灼热感。 局部皮肤红肿、发热，压痛明显。 当脓肿形成时，可触及波动感。当脓肿压 力增大时，脓肿自行破溃。 治疗 n急性炎症时应卧床休息 n取分泌物做培养寻找敏感抗生素 n中药局部热敷或坐浴 n若已形成脓肿，应切开引流并作造口术 前庭大腺囊肿 n因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于 腺腔而形成 n先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠 n前庭大腺管受损 n治疗 n行前庭大腺囊肿造口术 滴虫阴道炎 Trichomonal vaginitis 病因 n由阴道毛滴虫引起 n适宜
4、温度2540 ,PH5.2-6.6 n月经前后阴道PH值发 生变化,经后接近中性, 滴虫得以繁殖,引起炎 症的发作 n消耗或吞噬阴道上皮 细胞内的糖原,阻碍乳 酸生成，使阴道PH升 高。 传染方式 n经性交直接传播 n经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式 便器、衣物等间接传播 n医源性传播 临床表现 n稀薄脓性、黄绿色、泡沫状白带增多 n外阴瘙痒 n有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭 n妇检：阴道粘膜充血，严重者散在出血斑 点，“草莓样”宫颈，后穹隆多量白带 诊断 n阴道分泌物中找到滴虫可确诊。 n悬滴法（60%70%） n培养法 （98%） 取材前2448h避免洗、药、查 取材后保暖、及时
5、送检 治疗 n全身用药 男女双方同用 n甲硝唑 0.4 tid. po.7天 n甲/替硝唑 2.0 顿服 n治疗期间及停药24h内禁饮酒皮肤潮红、 呕吐、腹痛、腹泻等反应。 n局部用药 n甲硝唑泡腾片 0.2 qn. pv.10天 n1：5000高锰酸钾液 OR 肤阴泰液 外用 n妊娠期滴虫阴道炎治疗 可致胎膜早破、早产，应积极治疗。 甲硝唑2g,单次口服。 n顽固病例的治疗 消灭病原体 配偶同治 加大甲硝唑剂量和应用时间 外阴阴道 假丝酵母菌病 vulvovaginal candidiasis(VVC) 病因 n由假丝酵母菌感染所致 n适宜PH值4.04.7 n阴道内糖原增多、酸度增高时适于
6、假丝酵 母菌繁殖 n孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者好 发 n长期应用抗生素者，抑制乳杆菌生长，易 发生假丝酵母菌感染 传染方式 n假丝酵母菌除寄生阴道外，还可寄生于人 的口腔、肠道，这三个部位的假丝酵母菌 可互相自身传染，当局部环境条件适合时 易发病。 n少部分患者可通过性交直接传染或接触感 染的衣物间接传染。 临床表现 n外阴瘙痒、灼痛 n可有尿频、尿痛及性交痛 n白色稠厚豆渣样或凝乳样白带 n妇检: n小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦 除后露出红肿粘膜面 n急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面 及浅溃疡 诊断 n阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子 或假丝酵母菌可确诊
7、悬滴法 培养法 单纯性VVC治疗 n消除诱因 n改变阴道酸碱度:2-4%碳酸氢钠液 n局部应用杀菌剂（为主） n咪康唑栓剂 n克霉唑栓剂 n制霉菌素栓剂 n全身用药 n伊曲康唑： 1. 每次200mg，每日1次，连用35日 2.1日疗法，400mg分2次口服 n氟康唑：150mg 顿服 n酮康唑：每次400mg，每日1次，连用35日 复发病例的治疗 n消除诱因 n性伴侣的检查及治疗 n应进行阴道分泌物的培养，寻找敏感药物 n应进行局部、全身药物的联合治疗 n经前复查白带，治疗应在经后进行，持续3 7天，时间应长达半年 孕期患者治疗 n局部治疗为主，7日疗法效佳 n禁用口服唑类药物 细菌性阴道病
8、 Bacterial Vaginosis 病因 n由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大 量繁殖引起 n主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、支原体 引起的混合感染 临床表现 n1/3无症状 n阴道分泌物增多，伴有鱼腥臭味 n可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感 n妇检： n阴道粘膜无明显充血的炎症表现 n白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带 诊断 n下列标准中3条阳性者可确诊 n阴道分泌物为匀质稀薄的白带 n阴道PH4.5 n氨臭味试验阳性 n线索细胞阳性 治疗 n首选甲硝唑 n全身用药：0.4Bid. OR Tid.po.7天。3个疗程 n局部用药：0.2qd.pv.7天 n克林霉素 n全身用药：0.3Bid.
9、po.7天。 n肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗 萎缩性阴道炎 Atrophic vaginitis 病因 n常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰 退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜 变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内 pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入 侵繁殖引起炎症。 n手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔 放疗后、长期闭经等均可引起本病发生。 临床表现 n阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性 赤带 n外阴瘙痒或灼热感 n妇检: n阴道呈老年性改变，上皮皱褶消失，萎缩，菲 薄 n阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点 诊断 n根据绝经、卵巢手术史、盆腔放疗史、药 物性闭经史及临床表现诊断
10、n阴道分泌物检查 n若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、宫 颈、宫体的恶性疾病鉴别 治疗 抑制细菌生长、补充雌激素、增强阴道抵抗 力 n局部放置甲硝唑或诺氟沙星 n雌激素局部或全身用药（尼尔雌醇、倍美 力、补佳乐、利维艾） 婴幼儿外阴阴道炎 Infantile vaginitis 病因 n常见于5岁以下幼女，多与外阴炎并存。因 幼女外阴发育差，缺乏雌激素，阴道上皮 菲薄，抵抗力低，易受感染。 n常见病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、 滴虫、淋病奈氏菌 n卫生不良、二便污染 n阴道放置异物 n看护人员传染 临床表现 n脓性分泌物 n外阴瘙痒 n检查 n外阴、阴蒂红肿 n尿道口及阴道口粘膜充血、水
11、肿 n小阴唇粘连 n阴道有脓性分泌物流出 诊断 n阴道分泌物涂片检查或培养 n检查阴道有无异物 治疗 n保持外阴干燥、清洁、减少摩擦 n阴道内滴入与病原相应的药物 n取出异物 n必要时给予雌激素外用 宫颈炎症 宫颈防御机制 n宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有 较强的抗感染能力 n宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的 高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突 或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫颈管分 泌大量粘液形成粘液栓，内含溶菌酶、局 部抗体抗白细胞蛋白酶，这对保持内生 殖器无菌非常重要。 病因 n性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣 原体，主要见于性传播疾病的高危人群 n内源性病原体：部分宫颈炎
12、的病原体与细 菌性阴道病、生殖支原体感染有关。 临床表现 n阴道分泌物增多 n分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓 性 n可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠痛 、不孕 n妇检：宫颈肥大、充血、水肿、黏膜外翻 ，有时质较硬，可见息肉、裂伤及宫颈腺 囊肿 诊断 n两个特征性体征： 1.宫颈管见脓性或黏液脓性分泌物 2.用棉拭子擦拭宫颈管时容易诱发宫颈管出血 n白细胞检测：检测宫颈分泌物或阴道分 泌物中的白细胞 常规刮片、宫颈管吸片 n病原体检测：应作衣原体及淋病奈瑟菌 的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫 阴道炎 n需注意与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫 颈癌鉴别 治疗 n抗生素药物治疗 n1.单纯急性
13、淋病奈瑟菌性宫颈炎（大剂量、 单次给药） 头孢曲松钠250mg，单次肌注 头孢克肟400mg，单次口服 大观霉素4g，单次肌注 2.沙眼衣原体感染所致宫颈炎 四环素类、红霉素类、喹诺酮类 n多西环素100mg，口服，每日2次，连用7日 n阿奇霉素1g单次口服；红霉素500mg，每日4次，口 服，连用7日。 n氧氟沙星300mg，口服，每日2次，连用7日；左氧氟沙 星500mg，每日1次，连服7日 n由于淋病奈氏菌感染常伴有沙眼衣原体 感染，而沙眼衣原体感染不一定有淋病 奈氏菌的感染，因此，一般治疗原则是 如为淋病奈氏菌性宫颈炎则治疗时除选 用抗琳病奈氏菌的药物外，同时应用抗 沙眼衣原体感染的药物。若为沙眼衣原 体性宫颈炎，则可仅选用治疗沙眼衣原 体的药物。 思考题 n外阴阴道假丝酵母菌病治疗措施有哪 些？ n滴虫性阴道炎的临床表现有那些?
