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1、 危重病人的识别 关于ICU的初步认识 什么样的病人算是危重病人 危重病人如何识别 + ICU（Intensive Care Unit的缩写）即重症加 强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业 的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的 改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体 的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来， 在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到 良好的救治效果。ICU设有中心监护站，直接观察 所有监护的病床。每个病床占面积较宽，床位间 用玻璃或布帘相隔。ICU的设备必须配有床边监护 仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、血液净化 机、纤支镜、心电图机 、除颤仪、起搏器、
2、输 液泵、微量注射器、气管插管及气管切开等所需 急救器材。 * 心肺复苏心肺复苏 气道管理气道管理 呼吸支持呼吸支持 肾脏替代肾脏替代 营养支持营养支持 ATLSATLS 病情判断病情判断 沟通技巧沟通技巧 其其 他他 救救 命命 治治 病病 安安 全全 循环支持循环支持 + 卫生部2009年9号文件明确了重症医学科的学科规范化名称、学科和医师执业资质 、范围等，并印发了重症医学科建设与管理指南。指南中明确规定了重症医学科 患者收治标准： + （一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治 疗短期内可能得到恢复的患者。 + （二）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，
3、出现急性加重且危及生命，经过严密 监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。 + （三）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少 死亡风险的患者。 + （四） 慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中 获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。例如：已认定脑死亡者、急性传 染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或 因某种原因放弃抢救者。 +指南还明确规定了患者转出重症医学科标准： + （一）急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗； + （二）病情转入慢性状态； + （三）病人不
4、能从继续加强监护治疗中获益。 +急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包 括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病 情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭” ）。 +哪“六衰”？ 1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重 脑挫裂伤、脑死亡等 1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分5 5分分6 6分分 不能不能睁睁 眼眼 疼痛刺激疼痛刺激 睁睁眼眼 呼之能呼之能 睁睁眼眼 睁睁眼自眼自动动 不能不能发发 音音 只能只能发发 音音 回答回答错错 误误 回答不切回答不切 题题 语语言回言回 答回答切答回答切 题题 对对刺激刺激 无反无反应应 刺激后四刺激后四 肢肢强强直直 刺激后刺激后 四肢
5、屈四肢屈 曲曲 对对疼痛能疼痛能 逃避逃避 对对疼痛疼痛 能定位能定位 运运动动反反 应应按指按指 示运示运动动 评分标准：15分；正常。低于7分：昏迷。低于3分：脑死亡。 13分14分：轻度昏迷，9分12分：中度昏迷，0.5) 1111、白细胞、白细胞( (千千/mm/mm 3 3 ) ) 6 6、动脉、动脉pHpH1212、GlasgowGlasgow评分（评分（GCSGCS） =15-=15-实测实测GCSGCS值值 年龄（岁）年龄（岁）评分值评分值 4444 0 0 45-5445-54 2 2 55-6455-64 3 3 65-7465-74 5 5 7575 6 6 器官功能严严
6、重不足或免疫力低下病 人的评评分： a、不能手术术或急诊诊手术术者：5分 b、择择期手术术者：2分 c、不需要做手术术者：分 qSOFA评分 +qSOFA（呼吸频率22次/min、意识状态改变 及收缩压100 mmHg，每项各计1分）2分时 ，应进一步评估患者是否有器官功能障碍。此 时，若患者SOFA评分变化程度2分，表示存 在器官功能障碍。 +患者极少会出现突然恶化，生理恶化常常先于呼吸心跳骤 停数小时（突然发生与突然发现），且即将出现的临床表 现通常是没有特异性的。这要求我们除了有扎实的医学功 底外，有时还需要有预见性甚至“想象性”的思维。 +早期干预病人的危险因素，可以阻止危重病的发生或将发 生降低到最低的程度。 +危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促。当前多数科室 有监护仪，监测数据的数值和趋势可以对病人状态的评估 提供很重要的信息并且可以用于指导治疗。90%血氧饱和 度时Po2一般在60mmHg左右，也就是说，血氧饱和度低于 90%意味着Po2低于60mmHg。 + 首先确保病人的生命安全，然后再针对病因进行处理治疗 。
