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1、A 哮喘防治知多少? 哮喘知识知多少？ A 主 要 内 容 什么是哮喘？ 为什么会患哮喘？ 哮喘的危害有多大？ 得了哮喘应怎样防治与管理 ？ A 什么是哮喘？ 哮喘是一种慢性支气管疾病， 患者的支气管因过敏性炎症而 变得肿胀及狭窄令呼吸不顺畅 。 A 正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面 正常细支气管阻塞细支气管 A 哮喘的两大病因 慢性气道炎症和支气 管痉挛导致呼吸困难 、喘息、胸闷和咳嗽 慢性气道炎症 管壁肿胀 粘液分泌增加 导致管腔狭窄 支气管痉挛 气道平滑肌收缩 引起管腔狭窄 用抗生素无效！ A 这棵支气管树是由浓缩的痰液组成的，在一次哮喘发作时由患者 咳出，它是由过度增生肥大的支气管粘
2、膜下腺体分泌的，支气管 痉挛、脱水都会促进这种粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘患者的 气道。 粘液栓 A 为什么会患哮喘？ 遗传因素 环境因素 A 什么会诱发哮喘？ 尘螨、蟑螂等过敏原 烟草烟雾 动物毛发 室外花粉和霉菌 显微镜下的尘埃螨 A 运动 紧张、兴奋或强烈情绪 药物 什么会诱发哮喘？ A 哮喘的危害有多大？ 哮喘突然发作引起气胸、呼 吸衰竭甚至危及生命 生长发育障碍 阻塞性肺疾患和慢性肺心病 A 哮喘的危害有多大？ 误工误学 影响患儿的心理发育 A 由于哮喘和束手 无策的医生而死 于维也纳 贝多芬 1770-1827 A 邓丽君 19531995 因哮喘急性发作 病逝泰国 A 白天症状夜
3、间症状肺功能 一级白天症状1次/周PEF或FEV1变异率30% 每日需用短效2受体激动剂 四级每日有症状频繁FEV1或PEF预计值的60% 重度持续急性发作频繁体力活动受限PEF或FEV1变异率30% 未用药 哮喘患者严重度分级诊断标准 A 已用药 哮喘患者严重度分级诊断标准 间歇发作 白天症状FEV160%预计值 80%PEF60%个人最佳值 重度持续 每日有症状 症状持续加重，夜间症状频繁 FEV160%预计值 PEF60%个人最佳值 一级 二级 三级 四级 用药后的临床症状和肺功能实际严重程度分级 目前治疗用药级别 间歇发作用药轻度持续用药中度持续用药 间歇发作 轻度持续 中度持续 重度
4、持续 轻度持续 中度持续 重度持续 重度持续 中度持续 重度持续 重度持续 重度持续 A 得了哮喘应怎样防治？ 1994年，世界卫生组织制定了哮 喘管理和预防的全球策略，即全球 哮喘防治创议 GINA 2009年GINA最新版 A 避免和控制哮喘的触发因素 不要饲养宠物 戒烟及避免被动吸烟 不要在室内放置香水或香烛 常换床单和枕头 不要铺地毯 A 全球哮喘防治创议(GINA 2002年) 速效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素 吸入型糖皮质激素 吸入长效2受体激动剂 口服长效2受体激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减
5、量疗法 哮喘的药物治疗 快速缓解用药长期控制用药 A 哮喘的常用药物 抗炎药 普米克 必可酮 輔舒酮 信必可都保(抗炎+平喘) 平喘 奥克斯都保 万托林 特布他林 爱喘乐(溴化异丙托品) A 长期吸入糖皮质激素是安全的 局部用激素与全身用激素 是完全不同的 A 常见的吸入糖皮质激素 普米克气雾剂、都保 抗炎剂 长期控制药物治本 A 吸入长效2受体激动剂 奥克斯都保 使气道长期保持舒张 保护剂 A 奥克斯都保、万托林-迅速缓解哮喘急性发作 缓解用药指标 缓解剂 A + = 完全控制哮喘 A 制定哮喘长期管理的 药物治疗计划 吸入疗法是最有效的 治疗哮喘的给药方法 A 为什么提倡吸入疗法？ 吸入疗
6、法与口服给药相比，具有以下优势 u药物直达肺部 u用量小 u作用快 u安全性高 u疗效好 A 吸入装置种类 pMDI气雾剂 upMDI+Spacer气雾剂储雾罐 DPI干粉剂 uTurbuhaler都保 uAccuhaler / Diskus 准纳器 uDiskhaler碟剂 Nebulizer雾化器 A 定量气雾剂结构 能提供精确的治疗剂量 能保证粉雾微粒直径为 1- 5微 米，能有效进入各级支气管 药物能充分分布于各级支气管 及肺泡 A 气雾剂的四步吸入法(一) 移开喷口的盖，如图所 示拿着气雾剂，并用力 摇匀。 A 气雾剂的四步吸入法(二) 轻轻地呼气直到不再有空 气可以从肺内呼出，然后
7、 立即. A 气雾剂的四步吸入法(三) 将喷口放在口内，并合上嘴 唇含着喷口。在开始通过口 部深深地、缓慢地吸气后， 马上按下药罐将药物释出， 并继续深吸气。 A 气雾剂的四步吸入法(三) 将喷口放在口内，并合上嘴 唇含着喷口。在开始通过口 部深深地、缓慢地吸气后， 马上按下药罐将药物释出， 并继续深吸气。 A 气雾剂的四步吸入法(四) 屏息10秒，或在没有不适的感觉下 尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。 u若需要多吸一剂，应等待至少一分钟 后再重做第二、三、四步骤。 u用后，将盖套回喷口上。 A 独特的都保装置设计和作用原理 吸嘴 特别设计成螺旋型通道， 使药粉分散成可被吸入 的颗粒 储药池 可
8、旋转底座 朝某一方向充分旋转后 再转回，即完成一次剂 量的装药过程 旋转剂量盘 决定进入吸气通道的 药粉剂量 吸气通道 将定量药粉传输 至吸嘴 刮药板 刮去多余药粉以确保每 一剂量的精确性 A 如何使用（普米克、奥克斯）都保如何使用（普米克、奥克斯）都保 A 哮喘患者及家属需知 正确使用药物 了解迅速缓解用药和 长期预防用药的区别 避免诱发因素 A 过敏性鼻炎是哮喘的危险因素之一: 80%哮喘患者有过敏性鼻炎 雷诺考特是过敏性鼻炎的一线用药 控制鼻痒，打喷嚏，流涕和鼻塞 治标又治本 应规律使用 哮喘和鼻炎常同时存在 一个呼吸道，一种疾病 A 哮喘防治中存在什么误区？ 1. 仅在哮喘急性发作时使
9、用缓解药物 2. 哮喘缓解期不使用或间断使用控制药物 3. 滥用抗生素 A 规律性去医院会诊 医生或护士在复诊时会帮您 u衡量病情及确定药物和剂量 u检查气雾剂及准纳器的使用方法是否正确 u检查肺功能以判断哮喘是否受到控制 u检查儿童患者是否发育正常 A 哮喘患者须知 教育患者在哮喘管理中 与医生建立伙伴关系 通过症状和肺功能测量 评价和监测哮喘严重度 避免和控制哮喘的触发 因素 A 通过症状和肺功能评价监测 哮喘严重度 监测症状(峰流速仪监测) 了解症状加剧的表现 及时获得医疗指导 A 几种常见的简易峰流速仪 A 峰流速仪的正确使用 在峰流速仪上安装一次性的口器 站立并水平拿着峰流速仪。游标
10、的 活动不受限制，游标在标尺的基底 部。 患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽 可能快地呼气。 记录结果:从步骤2重复到步骤4。选 择3次读数的最高值，并与预计值比 较。 提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹 生日蛋糕上的蜡烛一样。 A 峰流速值的具体应用 个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病 人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高PEF值。 个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值(可查PEF正常值查询卡) 晚间PEF值-晨间PEF值 日间变异率 = 100% 1/2(晚间PEF值+晨间PEF值) 正常情况下，每日测得PEF值不能低于个人最佳值(或预计值)的 80%及日间变异率不能
11、大于20% A 峰流速值的具体评价 PEFR为个人最佳值80100% 日间变异率20 %，此为安全区 PEFR为个人最佳值的6080%日间变异率 为2030%，警告病人可能有哮喘发作 PEFR为个人最佳值为60%以下，病人在安 静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需 立即加强治疗或就诊 危险（红区） 警告（黄区） 正常（绿区） A 哮喘患者要坚持做哮喘日记 使用峰流速仪来监测哮喘 A 哮喘名人知多少？ 哮喘是一常见多发病，患哮喘不是一件令人害 羞的事，许多名人都患有哮喘 只要规范地治疗和管理哮喘，哮喘患者可以与 正常人一样地生活 A 美国跳水名将洛加尼斯 A 美 国 田 径 全 能 乔 伊 娜 A 通过规范治疗我们能够做到 活动自如：无哮喘症状 整夜安睡 能预防哮喘发作 如正常人一样自由呼吸，生活！ A 自 由 呼 吸 轻 松 掌 握 谢谢谢谢
