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1、针刀内科的基本功训练 北京针刀总医院针刀内科专家组 王令习 o分类 o必要性及目的 o具体训练方法 针刀诊断的基本功训练 针刀手术的基本功训练 针刀医学的基本功训练 针刀医学基本功训练的必要性 1、盲视下做手术,即闭合性手术。 2、某些部位仍存有极高的危险性。例如在 胸背区域实施针刀松解肋横关节囊手术、 在项部松解寰枕筋膜、在脊柱上松解黄韧 带及松解椎间孔等高难度手术操作其危险 性比开放性手术要大的多。 3、完成高、精、尖、难的针刀医学手术的 技术基础。 针刀医学基本功训练的目的 针刀诊断的基本功训练最终目的: 精确诊断、准确定位。 针刀手术的基本功训练最终目的: 要达到“人针合一”的境界 针
2、刀医学的基本功训练 “人针合一” 在实施闭合性手术时,针刀的 角度、深度和力度完全受操作者的控制。 如黄韧带肥厚压迫脊髓导致的椎管狭窄症, 方能顺利地完成闭合性黄韧带肥厚松解术 ,否则难以实施该手术。 针刀医学诊断基本功训练 (一)、针刀医学解剖基本功 1、定点解剖。 2、在活体体表上的准确定位。 3、从生物力学的角度掌握解剖生理 功能。 (二)、触诊基本功 持针刀方法: 为达到其灵活性,应充分利用食指三个关节即 掌指关节、近端指关节和远端指关节。 食指指腹与拇指指腹捏住针刀柄,中指指腹紧 贴针刀体,无名指和小指附于中指。中指和无 名指各关节不能屈曲。 食指远端关节与中指近端关节形成一定的摩擦
3、 力,相当于制动装置。 针刀上下活动范围主要是食指的掌指关节、近 端指关节和拇指掌指关节完成的。 针刀医学手术的基本功训练 针刀手术的基本功训练 制动装置(车闸):食指远端关节与中指近端关节 形成一定的摩擦力即为此制动装置。 此制动装置在进针刀时是松开的,在停针刀时是不 松开的,此时针刀上下活动实施切割是由食指掌指 关节、近端指关节、拇指掌指关节、拇指指关节完 成的。 针刀上下活动范围不超过1MM,符合临床上高难度 闭合性手术的实际要求,如椎间孔松解术等。 针刀医学手术的基本功训练 针刀操作步骤: 持刀、进刀、 调刀、运刀、 出刀和控刀。 针刀手术的基本功训练 控刀是指操作者对针刀的控制技能,
4、其高低是衡量 针刀医生水平高低的主要因素之一。 “台上一分钟,台下十年功” 针刀手术的基本功的训练又称“三度”。 “三度” 角度深度力度 一、控制进针刀角度的基本功 一、训练目的 在盲视下分别以90,60,45的角度进针刀; 二、训练要求: 1、角度要求:使用型4号针刀,误差不大于 于3度;使用型3号针刀,误差不大于5度。 2、“实战”要求:由于人体的表面形状是不规则 的,有平板形、半球形、凹陷形、凸出形等。故在 训练时尽量从实战出发,从不同形状的物体上训练 进针刀角度,方能达到临床上实施闭合性手术时的 实际要求。 (三)训练器材:型3、4号针刀;大马 铃薯;旧自行车内胎;普通小刀;三角板 ;
5、量角器等。 一、控制进针刀角度的基本功 (四)、训练方法: 1、持针刀方法(见前篇)。 2、具体方法如图所示。 每次进针刀后,反复刺入训练直至合格为止。 再在盲视下用同样的训练方法训练直至合格度为 止。 再以同样的方法训练60和45。当用型4号 针刀完全合格后,再以同样的训练方法训练型 3号针刀,直至完全合格。 二、控制进针刀深度的基本功 (一)、训练目的: 1、掌握控制每次进针刀不超过1mm的能力 。 2、掌握在实施闭合性手术时,控制针刀保 持一定深度的能力。 (二)、训练要求: 1、每次进针刀要求:以1mm为一个进针刀 单位,每次进针刀深度不超过1mm。 2、针刀深度不变的训练要求:针刀停
6、在一 定的深度,在实施手术操作时,针刀的活动范围 不能超过此深度。 (三)、训练器材:型3、4号针刀;大马 铃薯;旧自行车内胎;普通小刀;三角板 ;量角器等。 二、控制进针刀深度的基本功 (四)、训练方法: 1、持针刀方法(见前篇)。 2、具体方法如图所示。 每次进针刀后,反复刺入训练直至合格为止。再在 盲视下用同样的训练方法训练直至合格度为止。 用同样的方法训练60和45。当用型4号针刀完 全合格后,再以同样的训练方法训练型3号针刀 ,直至完全合格。 三、控制进针刀力度的基本功 (一)、训练目的: 1、掌握针刀刺入时的力度。即强爆发力进针刀 。 2、掌握实施闭合性手术的力度,完成骨化病 变组
7、织的切割。 (二)、训练要求: 1、男性操作者达到刺透三个硬空烟盒; 2、女性操作者达到刺透二个硬空烟盒。 (三)、训练器材:型3、4号针刀;大马铃薯; 旧自行车内胎;普通小刀;硬空烟盒;三角板; 量角器等。 三、控制进针刀力度的基本功 (四)、训练方法: 1、持针刀方法(见前篇)。 2、具体方法如图所示。当达到能刺破三个硬 空烟盒的标准时,训练者就能掌握利用上肢的力 量刺入,而不是利用腕部的力量,因为单用腕部 的力量是刺不破三个硬空烟盒。 针刀医学的基本功训练 四、综合训练: 综合训练是将上述进针刀角度、深度、力度的三种训 练合而为一。 五、掌握针刀手感的方法 针刀手感是针刀刺入人体后医生自己手上的感觉。针 刀手感对医生进行正确判断针刀所到达的部位和组织是极 其重要的。 肌肉筋膜和 神经 病变的 结节 血管骨面 组织间 隙 柔软柔韧硬 先是阻力较 大然后阻力 又消失 坚硬 毫无阻 力空虚 针刀医学的基本功训练 意义:这种训练方法简单易行,但是行之 有效。只要刻苦训练就能达到“人针合一” 的境界。当达到了此境界后从事一些高难 度的闭合性手术时,就会倍感基本功训练 的重要性和必要性,从而确保了闭合性手 术的安全性。