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1、第第 1010部分部分中医康复医中医康复医学学 1 中医康复医学中医康复医学 1. 康复工作方式组成康复治疗团队，领导为物理医学与康复医师 2. 脑的可塑性-脑有适应能力,可在结构和功能上修改自身以适应改变了的客观现实,因而 CNS在损伤后 就有了恢复的可能 3. 如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范围 若一耳系聋或重听，而另一耳的听力损失等于或小于40 分贝的，不属于听力残疾范围 4. 不属于肢体残疾的范围 1 保留拇指和示指(或中指)而失去另外三根着 2 保留足跟而失去足的前半部者 3 双下肢不等长,差距小于 5cm者 4 小于70的驼背或小于 45的
2、脊椎侧凸 5. 人体力学杠杆 1 第一类杠杆（平衡杠杆）支点在力点与阻力点中间，主要作用是传递动力和保持平衡。支点靠近力 点时有增大速度和幅度的作用，支点靠近阻力点时有省力的作用（人体寰枕关节） 2 第二类杠杆（省力杠杆）阻力点在支点和力点中间，这类杠杆的力臂始终大于阻力臂，可以用较小 的力来克服较大的阻力（人体提踵动作、跖趾关节） 3 第三类杠杆（速度杠杆）力点在支点与阻力点中间，这类杠杆得力臂始终小于阻力臂，力必须大于 阻力才能引起运动，所以不省力，但可以使阻力点获得较大的运动速度和幅度，人体最多见（屈肘动作） 6. 肌肉的分型 1 骨骼肌按其在运动中的作用不同原动肌、拮抗肌、固定肌、协同
3、肌 2 肌肉的收缩形式向心收缩、离心收缩、等长收缩、等速收缩 7. 肌张力肌肉在静息状态下的一种不随意的、持续的、细小的收缩，是被动活动肢体或按压肌肉时 所感觉到的阻力 7 肌力肌肉收缩时产生的力量 8 痉挛的徒手评定方法被动关节活动范围检查法、Ashworth分级法 Ashworth 分级法（肌张力增高、硬瘫、中枢性瘫痪） 级别 评定分级 0 级 无肌张力的增加 I 级 肌张力轻微增加：受累部分被动屈伸时，ROM之末出现突然的卡住然后释放或出现最小阻力 I+级 肌张力轻度增加：被动屈伸时，在 ROM 后 50%范围内突然出现卡住，当继续把 ROM 检查进行到 底时，始终有小的阻力 II 级
4、肌张力较明显增加：通过 ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地移动 III 级 肌张力严重增加：进行 PROM 检查有困难 IV 级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动 9 徒手肌力检查（MMT）通过被检查者自身重力和检查者用手施加阻力而产生的主动运动来评定肌 肉或肌群力量的方法 10 MMT 肌力分级（肌张力减低、软瘫、周围性瘫痪） 级别 名称 标准 相当于正常肌力% 0 零（O） 无可测知的肌肉收缩 0 1 微缩（T） 有轻微肌肉收缩，但不能引起关节活动 10 2 差（P） 解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动 25 3 尚可（F） 能抗重力完成关节
5、全范围运动，但不能抗阻力 50 4 良好（G） 能抗重力及轻度阻力，完成关节全范围运动 75 5 正常（N） 能抗重力及最大阻力，完成关节全范围运动 100 20182018年住院医师规培考试复习丛书年住院医师规培考试复习丛书 2 11. 上肢肌肉的徒手肌力检查 肌肉 检查与评定 1 级 2 级 3 级 三角肌前部 喙肱肌 仰卧，试图屈肩时可触及 三角肌前部收缩 向对侧侧卧，上侧上肢放滑板 上，肩可主动屈曲 坐位，肩内旋，肘屈，掌心 向下：肩屈曲，阻力加于上 臂远端 三角肌后部 大圆肌 背阔肌 俯卧，试图伸肩时可触及 大圆肌、背阔肌收缩 向对侧侧卧、上侧上肢放滑板 上，肩可主动伸展 俯卧： 肩
6、伸展 3040，阻 力加于上臂远端 三角肌中部 冈上肌 仰卧，试图肩外展时可触 及三角肌收缩 同左，上肢放滑板上，肩可主 动外展 坐位、 肘屈：肩外展至 90， 阻力加于上臂远端 冈下肌 小圆肌 俯卧，上肢在床缘外下垂： 试图肩外旋时在肩胛骨外 缘可触及肌收缩 同左，肩可主动外旋 俯卧，肩外展，肘屈，前臂 在床缘外下垂：肩外旋，阻 力加于前臂远端 肩胛下肌 大圆肌 胸大肌 背阔肌 俯卧，上肢在床缘外下垂： 试图肩内旋时在腋窝前、 后襞可触及相应肌肉收缩 同左，肩可主动内旋 俯卧，肩外展，肘屈，前臂 在床缘外下垂：肩内旋，阻 力加于前臂远端 肱二头肌 肱肌 肱桡肌 坐位，肩外展，上肢放滑 板上：
7、试图肘屈曲时可触 及相应肌肉收缩 同左，肘可主动屈曲 坐位，上肢下垂：前臂旋后 （测肱二头肌）或旋前（测 肱肌） 或中立位 （测肱桡肌） ， 肘屈曲，阻力加于前臂远端 肱三头肌 肘肌 坐位，肩外展，上肢放滑 板上：试图肘伸展时可触 及肱三头肌收缩 同左，肘可主动伸展 俯卧，肩外展，肘屈，前臂 在床缘外下垂：肘伸展，阻 力加于前臂远端 12. 下肢肌肉的徒手肌力检查 肌肉 检查与评定 1 级 2 级 3 级 髂腰肌 仰卧，试图屈髋时于腹股 沟上缘可触及肌活动 向同侧侧卧，托住对侧下肢， 可主动屈髋 仰卧，小腿悬于床缘外：屈 髋，阻力加于股远端前面 臀小肌 阔筋膜张肌 （臀中肌） 仰卧，腿伸直：试
8、图髋内 旋时于大转子上方可触及 肌活动 同左，可主动内旋髋 仰卧，小腿在床缘外下垂： 髋内旋，阻力加于小腿下端 外侧 腘绳肌 俯卧，试图屈膝时可于腘 窝两侧触及肌腱活动 向同侧侧卧，托住对侧下肢， 可主动屈膝 俯卧：膝从伸直屈曲，阻力 加于小腿下端后侧 股四头肌 仰卧，试图伸膝时可触及 髌韧带活动 向同侧侧卧，托住对侧下肢， 可主动伸膝 仰卧，小腿在床缘外下垂： 伸膝，阻力加于小腿下端前 侧 腓肠肌 比目鱼肌 侧卧，试图踝跖屈时可触 及跟腱活动 同左，踝可主动跖屈 俯卧，膝伸（测腓肠肌）或 膝屈 （测比目鱼肌） ： 踝跖屈， 阻力加于足跟 13. 肌力评定的检查注意事项： 1单侧病变先检查健侧
9、2避免代偿3重复检查最大收缩力间隔 2分钟4阻力大小根据个体情况决定 5不同检查不同体位，注意顺序6检查者尽量靠近被检查者7施加的阻力方向与肌肉牵拉方向相反，阻力 第第 1010部分部分中医康复医中医康复医学学 3 点在肌肉附着处的远端，肌力4 级以上抗阻须连续施加（运动相反方向）8选择适当时机 14. 关节活动范围关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，又称关节活动度，是衡量一个关节运 动量的尺度 15关节活动度测量 1上肢 ROM正常活动范围 肩 屈 0180伸 050； 外展0180； 内外旋各090 肘 屈、伸0150； 旋前旋后各 090 腕 屈 090伸070； 尺、桡侧偏移（尺、
10、桡侧外展）桡偏 025尺偏055 2下肢 ROM正常活动范围 髋 屈 0125伸 015； 内收外展各045； 内旋外旋各045 膝 屈 0150伸 0 踝 背屈020跖屈045； 内翻035外翻 025 16. 步行周期指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程，根据下肢在步行时的空间位置分为支 撑相（单支撑相、双支撑相）和摆动相。 17. 三维步态分析的时间空间参数 步长 一足着地至对侧足着地的平均距离 步长时间 一足着地至对侧足着地的平均时间 步幅（跨步长） 一足着地至同一足再次着地的距离 平均步幅时间 支撑相与摆动相之和 步频 平均步数（与步长成反比） ，步频=60/步长时间 步宽（支
11、撑基础） 两足跟中心点或重力点之间的水平距离 步速 步行的平均速度，步速=步幅/步行周期 足偏角 足中心线与同侧步行直线之间的夹角 18. 中枢神经疾病常见的异常步态 偏瘫 1股四头肌痉挛导致膝关节屈曲困难2小腿三头肌痉挛导致足下垂3胫后肌痉挛导致足内翻 4划圈步态（摆动相骨盆代偿性抬高，髋关节外展，下肢向外侧划弧迈步） 截瘫 1损伤平面在 L3以下，有可能独立步行，但小腿三头肌和胫前肌瘫痪 2跨槛步态（摆动相显著足下垂，增加屈髋跨步来克服障碍） 3L3 以上步态变化很大 脑性瘫痪痉挛型踮足剪刀步态 1小腿肌肉痉挛导致足下垂和足外翻或足内翻 2股内收肌痉挛导致摆动相足偏向内侧 3腘绳肌痉挛导致
12、膝关节屈曲 共济失调型醉汉步态肌张力不稳定增加足间距来增加支撑相稳定性 （快速不稳定步态） 增加步频来控制躯干的前后稳定性 上身和上肢摆动的协助来保持步行时的平衡 帕金森慌张步态或前冲步态普遍性肌肉张力异常增高步行启动困难、下肢摆动幅度减小、髋 关节轻度屈曲，重心前移， 步频加快以保持平衡 19. 外周神经损伤导致的异常步态 1臀大肌步态（鹅步）2臀中肌步态（鸭步） 20. 平衡功能评定 平衡身体所处在的一种姿势状态以及在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力 平衡维持机制 感觉输入视觉系统、躯体感觉、前庭系统 中枢整合 运动控制踝调节机制、髋调节机制、跨步调节机制 20182018
13、年住院医师规培考试复习丛书年住院医师规培考试复习丛书 4 评定方法：Berg平衡量表、单足试验 21. 协调功能评定 协调人体产生平滑、准确、有控制的运动能力，运动质量。 分为：小脑性共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调 协调功能临床评定方法： 1指鼻试验2指-指试验3轮替试验4示指对指试验5拇指对指试验6握拳试验7拍膝试验 8跟-膝-胫试验9拍地试验 22. 日常生活活动（ADL）分类：1基本的或躯体的日常生活活动能力2工具性日常生活活动能力 Barthel 指数评定进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯 最高分100分 60分以上者为良，生活基本
14、自理 6040 分者为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助 4020 分者为重度残疾，生活依赖明显 20分以下者为完全残疾，生活完全依赖 40分以上康复治疗效益最大 23. 失语症评定 失语症由于脑损伤使原来已经获得的语言能力受到损伤的一种语言障碍综合征 分类 失语症类型 言语障碍特征 外侧裂周围 失语综合征 Broca 失语（运动性失语） 表达障碍明显 Wernicke 失语（感觉性失语） 理解障碍明显 传导性失语 复述障碍明显 分水岭区失 语综合征 经皮质运动性失语 似 Broca 失语，但复述好于Broca 失语 经皮质感觉性失语 似Wernicke失语，但复述好于Wernicke失语 经
15、皮质混合性失语 似完全性失语，但复述好于完全性失语 完全性失语 都差 命名性失语 命名障碍明显 皮质下失语 综合征 丘脑性失语 基底节性失语 语言中枢 运动性语言中枢额下回后说 听觉性语言中枢颞上回后听 视觉性语言中枢角回阅读 视运动性语言中枢额中回后写 24. 构音障碍分类 1运动性构音障碍由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神 经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。 2器质性构音障碍 3功能性构音障碍 25. 吞咽障碍评定 吞咽障碍由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中（多见于脑损伤） 饮水试验分级标准： （患者取坐位，像平常一样喝下 30ml 的温水） I II III IV V 可一次喝完，无呛咳 分两次喝完，无呛咳 能一次喝完，但有呛咳 分两次以上喝完，且有 呛咳 常常呛住，难以全部喝 完 判断：正常正常I 级，5s 内完成；可疑可疑I 级，5s 以上完成；II 级；异常异常III、IV、V 级 第第 1010部分部分中医康复医中医康复医学学 5 26. 失认患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，不能辨认以往熟悉的事物 分类：1视觉失认2听觉失认3触觉失认4体象障碍 认知功能评定意识状态（格拉斯哥昏
