《创伤患者的护理1教材》由会员分享，可在线阅读，更多相关《创伤患者的护理1教材（219页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、创 伤 Trauma 护理学院 Date 11/85Trauma 第一节 概 论 创伤定义： 外界致伤因子作用于机体造成组 织结 构破坏和功能障碍。 Date 21/85Trauma 创伤分类 Date 31/85Trauma 1、按致伤因素分类 l锐器刺伤、切割伤 l钝性暴力挫伤、挤压伤 l切线动力擦伤、撕裂伤 l子弹、弹片火器伤 l烧伤、冷伤等 Date 41/85Trauma 切割伤 Date 51/85Trauma 火器伤 Date 61/85Trauma 2、按受伤部位分类 l损伤部位: 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部 伤、腹(腰)部伤、脊柱脊髓伤、骨盆伤、四 肢伤等八个部位。
2、 如伤及多部位或多器官，则为多发伤。 Date 71/85Trauma 骨折 Date 81/85Trauma 3、按皮肤粘膜是否完整分类 l闭合性损伤：皮肤粘膜完整，无开放性 伤口。 挫伤：软组织损伤，肿、痛、紫。 扭伤：关节韧带、肌腱损伤，关节肿、痛功能障碍 挤压伤：面积大，挤压综合症-休克、肾衰、高钾血 症 创伤性窒息：胸、上腹部挤压，可发生骨折、内脏创 伤，呼吸困难、休克 Date 91/85Trauma 按皮肤粘膜是否完整分类 开放性损伤：皮肤粘膜破裂。甚至有骨面和体 腔与外界相通 擦伤：体表组织损害 刺伤：伤口小，深部组织器官受损 切割伤：出血较多 撕裂伤：伤口不规则，组织破坏严重
3、，易并发感染 火器伤：可发生贯通伤或盲管伤，坏死组织多，伤口 污染重 Date 101/85Trauma 火器伤的伤道类型分类 Date 111/85Trauma 4、按伤情严重程度分类 轻度损伤：主要是局部软组织伤，无生命危险 ，只需小手术者。 中度损伤：丧失作业能力和生活能力，需手术 ，但一般无生命危险。 重度损伤：危及生命或治愈后有严重残疾者。 Date 121/85Trauma 创伤愈合类型 l一期愈合(原发愈合) 组织修复以原来细胞为主，仅含少量纤维组织，伤口 边缘整齐、严密、呈线状，组织结构和功能修复良好 。 l二期愈合(瘢痕愈合) 伤口修复以大量纤维组织增生为主，需周围上皮逐渐
4、覆盖或植皮后才能愈合。愈合后对局部结构和功能有 不同程度的影响。 Date 131/85Trauma Date 141/85Trauma 临床表现 l局部表现 疼痛 F伤部活动加剧，制动后减轻。 F一般疼痛23日缓解 F严重创伤或休克，病人常不诉疼痛，值得注意。 F诊断未明慎用麻醉止痛药（疼痛指示受伤部位）。 Date 151/85Trauma 临床表现 肿胀 F为局部出血和(或)炎性渗出所致。 F肿胀可伴触痛、发红、青紫或波动感(血肿表现)。 F肢体节段肿胀，因阻碍静脉回流，可致远端肢体肿 胀，影响动脉血流而致远端苍白、皮温降低等。 伤口或创面 F为开放性创伤共有。有出血或血块。 F还可能有
5、泥砂、木刺、弹片等异物存留。 F开放伤并发感染还有分泌物。 Date 161/85Trauma 临床表现 力明 功能障碍 F骨折或脱位的肢体不能正常运动。 F创伤性气胸使呼吸失常。 F咽喉部创伤水肿可造成窒息。 F腹部损伤后不能进食，呕吐、腹胀、肠麻痹等。 F局部疼痛常使病人运动受限。 F某些急性功能障碍可直接致死，如窒息，开放或张 力气胸引起呼吸衰竭，心脏损伤致循环衰竭等。 Date 171/85Trauma 临床表现 l全身表现 体温增高:吸收热38左右。高热多因脑损伤累及体 温中枢性或创口并发感染。 脉搏、血压和呼吸的改变 F心率和脉搏加快。 F周围血管收缩：面色苍白、舒张压上升、脉压缩
6、小。 F大出血或休克：心搏出量、血压 、脉搏细弱。 F呼吸深快：与失血、休克，或精神紧张、疼痛有关。 其他 F如口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等。 Date 181/85Trauma 并发症 l创伤性休克较常见 低血容量性休克。 神经系统受刺激、心包填塞、纵隔摆动等。 休克是重度创伤病人死亡的常见原因。 l感染是最常见的并发症 伤口感染。 肺部感染。 伤后破伤风或气性坏疽。 l多器官功能障碍综合征（MODS） ARDS、ARF、应激性溃疡、心衰、肝衰等。 Date 191/85Trauma 急救措施 l急救原则：保存生命第一，恢复功能第 二；顾全解剖完整性第三。 要求：快抢、快救、快送 1、
7、抢救生命： F将病人撤离至安全环境 F优先处理:心跳骤停、窒息、大出血、张 力性或开放气胸、休克等。心跳呼吸骤 停时，立即施行心肺脑复苏。解除窒息 ，维持呼吸道通畅 。 Date 201/85Trauma 创伤的处理 2、包扎伤口、固定骨折 3、保护脱出脏器 4、防治休克：止痛、止血、扩容。 休克裤 Date 211/85Trauma 创伤的处理 l后续治疗 全身治疗 F体位和制动：一般取半卧位、抬高患肢。 F预防和治疗感染：防止感染，抗生素、TAT。 F维持体液平衡：纠正水、电解质及酸碱失衡。 F营养支持：“三高饮食”。 F对症处理：镇静、镇痛、降温。 F心理治疗 ：减轻或消除焦虑、恐惧。
8、Date 221/85Trauma 创伤的处理 局部治疗 F闭合伤处理原则 1.重要脏器伤或血管伤需紧急手术处理。 2.局部休息、抬高、制动。 3.早期冷敷，1224小时后热敷、理疗等。 4.口服或外敷活血化淤消肿止痛的中草药等。 F开放伤处理原则 1.清洁伤口：缝合。 2.污染伤口：清创术。 3.感染伤口：加强换药。 Date 231/85Trauma 护理措施 l软组织开放性创伤的护理 术前准备：备皮、药敏试验、配血、输液等 配合医生进行清创术：清洁伤口，防止感染 术后护理： F 密切观察病情：全身情况、伤口情况 F 支持疗法：加强营养，促进愈合 F 预防感染：TAT、抗生素 F 指导、协
9、助功能锻炼：早期活动、加强锻炼 l深部组织或器官损伤的护理 加强全身监测、协助检查确诊，做好相应护理。 Date 241/85Trauma 第二节 清创术与换药术 Date 251/85Trauma 清创术 Debridement 在一定时间内，在无菌操作下，将 污染伤口转变为 清洁伤 口或接近清洁 伤口的手术措施。是处理开放性伤口最 重要、最基本、最有效的手段 Date 261/85Trauma 清创目的 l清除感染病源：失活组织、异物、血块； l彻底止血，消灭死腔，使引流通畅； l将污染伤口转变为清洁伤口，争取伤口达一期 愈合。 Date 271/85Trauma 清创时机 l清创缝合的最
10、佳时机是伤后68h，头 、面清创时限可放宽至12-24h。 l超过12h或污染严重，可清创后延期 缝合。 Date 281/85Trauma 麻醉和体位 l根据伤情选择麻醉和体位。 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉； 下肢可用硬膜外麻醉； 较小较浅的伤口可使用局麻； 较大复杂严重或不合作病人则可选用全麻。 Date 291/85Trauma 手术步骤 l清洗去污： 清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口；剃除伤口周 围毛发，用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油 污；常规洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布 ，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗创口周围皮肤，生 理盐水冲洗，换毛刷再刷洗一遍，生理盐水冲 洗。 清洗伤口：
11、去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水 冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤 口内的污物、血凝块和异物。 Date 301/85Trauma 手术步骤 l消毒、铺巾：用消毒纱布擦干皮肤，用碘酊、 酒精消毒皮肤, 戴手套,铺盖消毒手术巾。(必要 时穿手术衣） l伤口处理：局麻可在此时进行。 检查伤口：清除血凝块和异物； 切除失活组织:切除伤缘皮肤12mm及失活组织； 必要时扩大创口，以便处理深部创伤组织； 彻底止血； 再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。 皮下组织和筋膜 凡失活均切除，筋膜切开要够大 Date 311/85Trauma 手术步骤 l缝合伤口 重新消毒，更换手套，更换手术单、器械；
12、 按组织层次逐层缝合创口； 污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合 。 l伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。 Date 321/85Trauma 清创术基本步骤 Date 331/85Trauma 清创术基本步骤 Date 341/85Trauma 清创术基本步骤 Date 351/85Trauma 清创术基本步骤 Date 361/85Trauma 清创术基本步骤 Date 371/85Trauma 清创术基本步骤 Date 381/85Trauma 清创术基本步骤 Date 391/85Trauma 清创术基本步骤 Date 401/85Trauma 清创术基本步骤 Date 411/
13、85Trauma 术中注意事项 l伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大 量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创 术。选用局麻者，在清洗伤口后麻醉。 l清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要 尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤 口感染，促进愈合，保存功能。 l组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或 坏死。 Date 421/85Trauma 术后处理 l根据全身情况输液或输血。 l合理应用抗生素，防止伤口感染。 l注射TAT;必要时同时肌注气性坏疽抗毒血清。 l抬高伤肢，促使血液回流。 l引流物一般在术后2448小时内拔除。 l伤口出血或发生感染时，应立即拆除缝线，检 查原因，进
14、行处理。 l指导进行功能锻炼。 Date 431/85Trauma 常见机械性损伤 处理原则（no) Date 441/85Trauma 闭合性损伤处理原则 l震荡伤(concussion)：钝力冲击或打击脆弱的组织器 官，如脑、脊髓、神经等，发生一时性功能障碍。 一般无需特殊处理, 多在数小时或数日自行恢 复。 l挫伤(contusion)：钝力直接打击组织，真皮与深筋膜 之间，部分组织细胞受损，微血管破裂出血，继而发 生炎症。 1224h，冷敷、加压包扎、抬高。 1224h后，热敷，理疗。 血肿：3日内，加压包扎。 3日后，穿刺抽吸，加压包扎。 Date 451/85Trauma 闭合性损
15、伤处理原则 l扭伤(sprain)：关节部位的某一侧受到过大的牵张力 使关节异常扭转，致相关韧带、肌腱、肌等损伤。 24h内敷，加压包扎，制动。 24h后，热服、理疗，加压包扎，制动约23 周。 l挤压伤(crush injury)：肌肉丰富部位受巨大暴力捻挫 或长时间挤压所造成的损伤。可致挤压综合征。 迅速解除挤压，固定伤肢。 防治休克。 防治感染。 保护肾脏：碳酸氢钠碱化尿液，甘露醇利尿 。 Date 461/85Trauma 开放性损伤处理原则 l擦伤(abrasion): 皮肤与硬物或粗糙物摩擦所致损伤。 用0.1%洗必泰或新洁尔灭消毒创面及周围， 无菌敷料覆盖。亦可用龙胆汁、红汞液外
16、涂。 l刺伤(pricking wound)：尖锐物戳刺所致损伤。 浅小刺伤：拔除异物，消毒后包扎。 较深刺伤：尽早清创，取除异物，处理深部 损伤组织，预防破伤风。 l切割伤(incised wound)：锐器或边缘锐利的物体切割 所致损伤。 及时清创缝合，预防化脓感染和破伤风。 Date 471/85Trauma 开放性损伤处理原则 l感染伤口(infected wound):包括延迟处理的开 放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等。有渗 出液、脓液、坏死组织等,周围皮肤常有红肿。 处理原则：迅速控制感染，促进伤口愈合。 处理措施： F 局部：休息、制动、理疗。 F 全身：抗生素抗感染。 F 伤
