心身疾病(简)

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1、医学心理学与精神卫生 杨秋莉 中国中医科学院中医临床基础医学研究所 医学心理学研究室 2011-04-28 医学心理学研究室 第一讲第一讲 医学心理学与精神卫生概述医学心理学与精神卫生概述 （理论）（理论） 第三讲第三讲 心身疾病和心理障碍心身疾病和心理障碍 （临床技能）（临床技能） 第二讲第二讲 心理诊断评估和心理咨询心理诊断评估和心理咨询 （操作技能）（操作技能） 心身疾病与心理障碍 医学心理学研究室 重点： n社区常见心身疾病与心理疾病的中医心身诊疗方法 辨证论治 熟悉： n心身疾病的概念 n心身疾病分类、病因病机、诊断与防治原则 n精神疾病的症状学、中医精神疾病的分类与诊断原 则 了解

2、： n精神疾病治疗学 n心理治疗 医学心理学研究室 第一节 心身疾病概述 一、心身疾病的概念 二、心身疾病的病因与病机 三、心身疾病的诊断与防治原则 四、心身疾病的中医药治疗 医学心理学研究室 心身医学 (psychosomatic medicine) 研究心身疾病的发生、发展和防治 规律的临床医学，称为心身医学。是医 学的一个分支。 医学心理学研究室 心身疾病 (psychosomatic disease) 在发病、发展、转归和防治方面是以心理、社 会因素为主要原因所致的躯体疾病，统称为心身疾 病或称为心理生理疾病。 心身疾病的种类很多，可分为：呼吸、消化、 心血管、神经、内分泌、泌尿生殖、

3、骨骼肌肉、外 科统、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、耳鼻喉、口 腔、肿瘤科及老年病等系统。诸如高血压病、心脑 血管疾病、哮喘、胃溃疡、厌食、糖尿病、原发性 青光眼、神经性皮炎、癌症等等都属于心身疾病的 范畴。 医学心理学研究室 心身疾病的基本概念 n广义的心身疾病是指心理社会因素在疾病发生、发展 、转归和防治过程中起重要作用的躯体疾病和躯体功 能障碍。 n狭义的心身疾病主要指在上述过程中起重要作用的一 类躯体组织损害性的疾病，具有以下主要特征： 主要由心理社会因素刺激，通过情绪和人格特征等 作用而发病； 明确的躯体症状和与症状相关的体征； 损害往往涉及的是植物神经所支配的组织或器官。 医学心理学研

4、究室 心身疾病的分类 n内科心身疾病 冠心病、高血压、神经性呕吐、支气管哮喘、偏头痛、 习惯性便秘等； n外科心身疾病 外伤性神经症、全身性肌肉痛、类风湿性关节炎等； n妇科心身疾病 痛经、功能性子宫出血、心因性不孕、更年期综合症等 ； n小儿科心身疾病 哮喘、心因性拒食、心因性发热、异食癖、口吃等； n内分泌系统 糖尿病、肥胖病、甲状腺功能亢进等； 医学心理学研究室 n 眼科心身疾病 原发性青光眼、眼肌疲劳、眼部异物感、眼肌痉挛等； n 口腔心身疾病 复发性口腔溃疡、唾液分泌异常、口臭等； n 耳鼻喉科心身疾病 眩晕综合症、过敏性鼻炎、神经性耳鸣耳聋等； n 皮肤科心身疾病 神经性皮炎、皮肤

5、搔痒症、过敏性皮炎、慢性湿疹等； n 其他与心理因素有关的疾病 癌症、单纯性肥胖症等。 医学心理学研究室 心身疾病的病因（一） n 社会文化因素 n 心理因素 情绪作用，人格特征与行为类型 n 生理因素 n 其他因素 医学心理学研究室 心身疾病的病因（二） 中医学对其病因的认识 n内经的正（内因），邪（外因）学说与现代心 身 医学的认识一致。 n内因包括了先天禀赋、人格、体质。 n外因有七情、六淫和饮食劳逸等。包括心理、社会 、生物、生活方式、行为等诸种应激因素。调查内 因可以找出心理素质和生理素质的原因所在，即机 体的正气虚的表现。 调查外因则可以找出心理、社会、生物、行为等诸 种 致病因素

6、，即邪气实的表现。 医学心理学研究室 心身疾病的发病机制 n关于心理社会因素与躯体生理功能之间关系的 心理生物学机制，目前大致可以从神经系统、 内分泌系统和免疫系统三方面的中介作用来认 识: n心理社会因素神经全身器官及其功能； n心理社会因素神经内分泌全身器官及其 功能； n心理社会因素神经内分泌免疫全身器官 及其功能。 医学心理学研究室 中医对心身疾病发病机理的认识 n中医对心身疾病的发病机理的认识，根据国内外的资料 和临床实践认为，其病因主要在肝，波及心、脾、肺， 日久及肾。 n初期多为肝脾同病，肝心同病，肝肺同病； n后期多为肝肾阴虚或脾肾阳虚等； n末期的阳亡、阴竭，阴阳离决而终。病

7、性为刚柔不能相 济，而至疏泄失职，气滞血瘀，痰阻湿困或气逆化火， 火热伤阴，升降失司； n日久又实转虚，脾虚肝郁或肾虚肝旺，极少纯虚证。 医学心理学研究室 心身疾病的病因与病机 n 气机紊乱 n 脏腑功能失调 n 伤精耗血 n 聚痰成瘀 n 神志失常 医学心理学研究室 心身疾病的评估与诊断 n 应用现代医学的仪器进行检查，按临 床疾病的诊断与评估外，还可通过晤谈 了解患者心理、行为特点，生活事件和 应对方式。 n 可结合各种评定量表进行测量。 医学心理学研究室 心身疾病的诊断要点 n确有某些致病的心理、社会因素存在； n有明确的器质性病理过程及临床躯体症状、阳性体征 及实验室检查的特异发现；

8、n排除神经症、心因性精神障碍、精神病的诊断； n疾病的演变与情绪障碍相关； n有一定的个性特征或不同程度的心理缺陷等易患素质 ； n中医心身疾病的诊断，应继承应用中医的四诊和参； 辨病和辨证结合；再结合现代心身疾病的心理诊断和 躯体诊断两部分内容。 医学心理学研究室 心身疾病的诊断程序 n 主诉和现病史 主诉和现病史的采集是临床各科 医生必须掌握的方法，对心身疾病患者而言，医生 在听取患者的病情经过和症状时，要尽可能查明起 病原因，尤其是关于心理社会方面的原因。 n 体格检查 体格检查对各科疾病的诊断和鉴别诊 断都非常重要，因此对每一个病人都要详细检查。 通过准确、细致的检查，一般可以发现客观

9、的体征 。 在诊断心身疾病时为了确定病变的部位和性质， 并排除其他器质性疾病，为了避免误诊或漏诊还必 须进行必要的化验、放射、心电图、肺功能测定， 以及肌电图、脑电图、CT、MRI 等方面的检查。 医学心理学研究室 n诊断性晤谈 n建立和睦关系：和睦关系是指晤谈双方相互理解的人际关系 。 心身诊断晤谈要涉及患者的思想情感、家庭情况、成长经历、价值 观、个人意愿，甚至隐私；因此，必须有良好的医-患关系为基础。 n明确晤谈目的：诊断性晤谈是为评估病人的心身状况所进行 的语词交往。 求医动机； 主诉及现病史； 疾病发生、发展 中的心理社会因素； 早年心理发展经历； 个性倾向及适应能力 ； 既往治疗经

10、历； 个人现实状况及意愿。 n晤谈技术要点： 鼓励病人多谈、耐心注意倾听； 内容重 点：个人发展成长经历、当前情况、多维度 (躯体、情绪、理性思维 、信念、社会文持、职业、环境)评价健康； 心理社会因素与躯体 变化的时间相关，判定心身因果关系。 医学心理学研究室 心理测试 ：（这部分内容已有专章论述） n 在心身医学领域，临床心身医学相关的心理 测验有广泛的应用价值。 n 心身疾病发生、发展、诊断、治疗、康复和 预防中的心理社会因素都需要予以量化，都 需要使用一定的测验或评定的方法，这是临 床诊断和评估的客观手段。 医学心理学研究室 心身疾病的防治原则 n心身同治，各有侧重 n心理干预 n消除

11、心理社会刺激因素； n消除心理学病因：人格因素，认知模式； n消除生物学症状：行为方式。 n早期预防 n培养健全的人格； n提高应对能力； n建立良好的人际关系。 n对于急性发病而又躯体症状严重的病人，应以躯体对症治疗 为主，辅之以心理治疗。 医学心理学研究室 心身疾病的中医药治疗 n由于心身疾病的的理论与实践的提出，是在传统的 生物医学模式对疾病的认识基础上进行重新的划分 和提高，而不是发现了新的疾病。所以，心身疾病 的中医药治疗应参照生物医学疾病的辨证施治进行 。 n中医心身疾病的治疗，历来强调“先治其心，而后医 其身”。治疗方法归纳为：中医心理治疗、中医行为 矫正治疗、中药治疗、针灸治疗

12、、推拿疗法、食物 疗法、气功疗法、音乐疗法、药枕浴足疗法等。 医学心理学研究室 心身疾病的护理与预防 n护理包括心理护理和功能护理，心理护理在心 身疾病中特别重要，重点在改善病人的情绪， 消除心理矛盾和冲突。 n个人方面应提高个人的心理素质，增强心理免 疫力，对易感人群进行心理指导和帮助。 n社会方面应建立良好的支持系统。在家庭、学 校和工作单位对易感人群进行心理援助，解决 实际问题。 医学心理学研究室 第二节 社区常见心身疾病 n冠心病 n高血压 n支气管哮喘 n胃十二指肠溃疡 n糖尿病 n肥胖症 n厌食症 n更年期综合症 n癌症 医学心理学研究室 冠心病 n危险因素： 与生物、心理和社会等

13、诸多因素有关。如高血压、高血 脂、高血糖、高血粘度、肥胖、高龄、吸烟、缺乏运 动、A型行为、遗传和人际关系不协调等因素有关。 n心理社会应激因素： 情绪因素、人格特征、缺乏社会支持 n身心反应特点： 焦虑期、否认期、抑郁期、再焦虑期 医学心理学研究室 冠心病 n属中医胸痹或心痛、心病的范畴。 n中医的辨证分型以临床症状为依据，参考舌脉的客 观指标。 n辨证：心血瘀阻，肝郁气滞，肝阳上亢，痰饮停聚 ，肝阴不足，肝肾阴虚，气血虚衰，阴阳俱虚。 n治法、方药：参阅教科书及相关文献。 n心理疗法 n行为疗法 医学心理学研究室 冠心病的临床心身干预策略 n评估与诊断: 心理评估则可通过晤谈，了解患者情绪

14、状态，日常对生 活事件的处理方式、应对风格，观察患者的行为反应等 。心理测验常用A型行为问卷调查表、生活事件量表、 特质应对方式问卷、抑郁和焦虑症状评定量表等。 诊断主要依据临床常用的方法。 n治疗方法 n药物治疗参阅内科学教材； n心理咨询； 矫正A型行为； n冠心病焦虑障碍、抑郁障碍的药物治疗； n不良行为矫正等。 医学心理学研究室 冠心病的针灸治疗 n选穴：巨阙、期门、心俞、膻中、厥阴俞、附分、肩井 ；内关、间使、合谷、手三里；三阴交、悬钟、内庭。 n用法：针刺，用泻法。若预感胸部不适有发作的可能时 ，可用手指压内关穴或间使穴。 n阵发性心动过速：针刺迷走神经对终止室上性阵发 心动过速效

15、果尤佳，但无经验者不要用，因有一定危险 。 n选穴：翳风、扶突，用补法（兴奋迷走神经），但翳风 穴不能深刺，其他穴位用泻法。 n用法：非发作时的治疗用平补平泻法，在内关与曲池处 常用震荡针与温和灸，可以减少或不再发作。 n应重视非发作时的治疗。 医学心理学研究室 原发性高血压病 n心理社会应激因素： 社会文化因素，情绪因素、人格特征、不良行为因素 。 n身心反应特点： 高血压患者具有心情烦躁、敏感、易紧张、易怒、记 忆减退、注意力不集中、认知障碍或怀疑、否认、不 在乎或拒绝服药等心态与不良情绪。 常见心理生理症状有头痛、头晕、眼花、心悸、耳鸣 和倦怠等，以及睡眠障碍、呼吸急促、多汗和震颤等 自

16、主神经症状。 医学心理学研究室 高血压病 n辨证：肝郁化火，肝阳上亢，阴阳失调 n治法：解郁凉肝，平肝潜阳，调理阴阳 n方药：柴胡、郁金、薄荷、丹皮、栀子、石决 明、生龙牡、天麻、钩藤、菊花、怀牛膝、枸 杞、云苓等为基础方，可随症加减。 n中医心理疗法： 开导劝说法，放松疗法等 医学心理学研究室 高血压病的临床心身干预策略 n诊断与评估： 按临床疾病的诊断与治疗外，还可通过晤谈了解患者心 理、行为特点，生活事件和应对方式。也可结合各种评 定量表进行测量。 n药物治疗参阅内科学教材； n治疗方法： 运动疗法，缓解工作压力，松弛疗法，生物反馈疗法， 认知疗法等。 医学心理学研究室 高血压病的针灸治疗 n选穴：大抒、肩外俞；