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1、复用器械的质量标准 CSSD的核心任务 对复用医疗器械、器具及物品处理全过程 的质量控制是CSSD的核心任务。 只有提升各个环节的质量，才能保证 终末质量。 复用器械的处理流程 回 收 分 类 清 洗 干燥 消 毒 检查保养 包 装 灭 菌 发 放 存 储 消毒供应中心对污染器械和物品的回收： 定时使用封闭式回收车或收集箱，按照规定路线，封 闭运送； 避免在使用科室清点、核查污染的器械、物品，减少 交叉污染； 回收后的污染器械、物品，应及时进行清点、核查和 记录，尽快进行去污处理； 回收车或收集箱每次用后清洗或消毒，干燥存放。 污染器械和物品的清洗 根据器械类型和性质，采用不同的清洗方法： 耐
2、热、耐湿的器械与物品 精密、复杂的器械 机械清洗 手工清洗机械清洗 清洗流程 冲洗 冲洗： 使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的 过程。 管腔器械使用高压水枪； 干涸器械 清洗流程 洗涤 多酶浸泡：将器械完全打开浸泡在多酶清洗液中。 刷洗： 常规器械主要刷洗关节部位，尽量使用工具将关节内部清 洗干净。 齿槽部位：顺着齿纹方向，纵向刷洗。 水面下刷洗 防止飞溅 气溶胶的危险 对视觉的影响 管腔器械注意空气锁问题 管腔器械： 使用贴合管腔内壁的刷子，长度大于管腔器械的长度（ 2公分左右）。 向同一个方向螺旋进入。 两面通的管腔器械要两面见毛刷，毛刷清洗后再拿出去 。 吸引器管类，要重点清洗顶端
3、部位。 超声清洗。 管腔类器械清洗质量检查方法 白纱布实验 白通条实验 手工清洗规范要求 机械清洗一般要求 同类器械清洗 关节充分打开 避免器械重叠 复杂器械分解 有管腔的将管芯拔出 清洗小秘籍清洗小秘籍 器械关节与齿槽全部张 开。保证清洗效果。 可拆卸器械单位最小化。 （如，窥阴器螺丝） 清洗流程 漂洗 漂洗： 取出器械在流动水下充分漂洗，终末漂洗应用软水 、纯水或蒸馏水； 管腔器械使用高压水枪冲洗后，再用纯化水漂洗； 检查器械：发现有锈渍黑斑的器械应做除锈处理； 有残留污物的应重洗；淘汰腐蚀严重或损坏的器械 清洗流程 润滑 润滑：使用水溶性 润滑油，将器械 完全打开浸泡 30s。 机械烘干
4、： 一般金属器械：温度70 90 1520分钟； 塑胶类物品：温度65 75 3040分钟； 不耐热的器物品械，使用消毒的低纤维絮 擦布干燥处理； 管腔类器械用高压气枪或95%的乙醇干燥; 清洗流程 干燥 目测标准 器械经过清洗后，外观上应光洁如新，无血渍、 无水垢以及其他任何残留物质，达到此标准的器 械方可进入消毒灭菌程序； 对清洗质量不合格的，应重新处理。 器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。 目测标准 锈渍的处理和判定：原则上清洗完毕的器械不应 该有任何锈渍，如有则应做除锈处理。 清洗质量监测 机械清洗时，清洗监测卡是评价清洗质量 的直观表象，也是清洗环节的客观监测指 标。 动态观
5、察机器运行状况，查看各程序运行 数值达到标准要求。 每月检测35个待灭菌包内全部物品的清 洗质量。 平面类物品的检查 包括治疗碗、弯盘、盆等器皿 目测检查 器皿表面及卷边无水珠、无血迹、无污迹 、无锈斑。 器械性能的检查（一） 关节器械的检查 关节活动顺畅 检查咬合功能，边缘缘圆滑无磨损 器械锁齿功能好，器械张力好 将器械卡锁在第一齿的位置，持器械的另端，而以锁齿的部位在另一手上 拍打，如果器械自动弹开，表示锁齿功能不佳。 器械性能的检查（二） 持针器的检查 颚夹面咬合紧，无磨损 持针器功能好 用持针器夹住一根缝针，卡锁在第二锁齿的位置， 试着摇动缝针，如果缝针可以用手抽出，表示持针器功能不佳
6、。 器械性能的检查（三） 剪刀的检查 螺丝有无松脱 关节松紧适宜，不自动弹开，闭合时无 空隙 锋利、无卷口、钝口、缺口 刃口5cm以上的必须以刀尖处一次剪齐4层纱布， 刃口5cm以下的必须以刀尖处一次剪齐2层纱布 器械检查小结 器械检查目的是使不能再用的器械被挑出 ，确保发放至临床的所有器械均在功能状 态，保证病人安全使用。 器械的包装 闭合式包装 密封式包装 信封式 纸塑袋 包裹式 硬质容器 手术器械采用闭合式包装方法，应用两层包 装材料分两次连续包装。 包装前应根据器械图谱核对器械的种类、 规格和数量。对拆卸后的器械应进行组装 。 一人组装，一人复核。双人查对后方可包装 。 盆、盘、碗等器
7、皿应单独包装，开口方向 朝向一致，有盖的器皿应开盖，管腔类物 品应盘绕放置，精细器械、 锐 锐器应采取保护措施。 器械的包装 器械的包装 包内中心放置化学指示卡 ，包外应贴化学指示 胶带，胶带长度应与灭菌包重量体积相适应，封 包严密，保持闭合完好性。封包后粘贴标签信息 。 器械包的重量不超过7公斤 器械包的体积不超过30X30X50cm。 灭菌物品装载要求 1. 应使用专用灭菌篮筐装载灭菌物品。灭菌包之 间应留有间隙，利于灭菌介质的穿透。 2.尽量做到同类物品同锅灭菌。 3.金属器械包与自动启壁式筛孔容器应平放 。 有筛孔的容器应将筛孔全部打开。 4.盆盘碗类包应稍倾斜、侧立或倒立；纺织品应
8、竖立；玻璃瓶与管腔类开口应一致向下或侧放 以利蒸汽进入和空气排放。 5预真空和脉动真空压力蒸汽 灭菌器不得小于柜室容积的 10%和5% CSSD面临的最主要问题 湿包是存在于CSSD的一个严重的医院感染 隐患问题,因为湿包破坏了通透性包装材料 的生物屏障性能,使包裹内外形成了一连续 通道,也即成为微生物污染的潜在通道。因 此,湿包一旦形成, 取出灭菌器外，则视为污 染，不能使用。 湿包 定义：包裹从灭菌器出来经适当冷却后（ 至少30分钟），在包裹表面和（或）里面 有湿气存在。 湿包的原因分析： 1.入口（蒸汽供给系统） 2.出口（汽水排放系统） 3.设备（抽空疏水系统） 4.打包 是否按规范打包、包裹的摆放位置、 装载量的大小等都会导致湿包。 如何避免湿包？ 选择标准的器械盒 润滑剂必须为水溶性 铺吸湿巾 器械应平坦放置，分散至整个表面 重物放置平稳 如何处理湿包 发现湿包，不应分发 重新打包 更换包内卡，重新灭菌 填写湿包发生记录本，分析原因，并提出 整改措施。 我们的手掌握着病人的安危， 我们必须重视质量。
