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1、廊坊京华塑料技术有限公司职业健康监护管理档案单 位： 廊坊京华塑料技术有限公司地 址：河北省廊坊市文安县兴隆宫镇法人代表（或主要负责人）： 分管负责人： 电 话： 建 档 时 间： 2012 年 7 月 14 日廊坊京华塑料技术有限公司安全处制建档说明一、基本内容1、职业健康体检委托书；2、接触职业病危害因素作业人员登记表；3、相应作业场所职业病危害因素监测结果一览表；4、接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表；5、职业禁忌（包括疑似职业病）劳动者名单及处理和安置记录；6、职业病患者名单及诊疗安置记录；7、职业健康监护情况汇总表；8、职业健康检查结果报告、评价报告书；9、职业健康监护
2、情况报告书；二、档案格式职业健康监护管理档案在总封面和总年度目录后按年建立，每年的档案内容都包括封页、目录及以上基本内容，并采取活页夹形式装订。总年度目录年 度内 容页 码2012年2013年2014年 年度职业健康监护管理档案单 位： 廊坊京华塑料技术有限公司 建 档 时 间： 年 月 日档案负责人： 年度职业健康监护管理档案目录1、年度职业健康体检委托书；（注：包括职业健康体检机构批准证书复印件）2、年度接触职业病危害因素作业人员登记表（表1）；3、年度相应作业场所职业病危害因素监测结果一览表（表2）；4、年度接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表（表3）；5、年度职业禁忌（包括
3、疑似职业病）劳动者名单及处理和安置记录（表4）；6、年度职业病患者名单及诊疗安置记录（表5）；7、年度职业健康监护情况汇总表（表6）；8、职业健康检查结果报告、评价报告书；（注：必须由省卫生厅批准的职业健康体检机构进行体检评价）9、职业健康监护情况报告书；（注：于每年9月30日前报告）表1： 年度接触职业病危害因素作业人员登记表统计员： 分管领导： 统计时间： 年 月 日序号姓名车间工作岗位工种性别出生年月籍贯有害因素名称接触方式本岗位工作起止年月个人档案号表2： 年度作业场所职业病危害因素监测结果一览表统计员： 分管领导： 统计时间： 年 月 日检测日期车间地点（岗位）工种危害因素名称结果（
4、浓度或强度范围）表3： 年度接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表统计员： 分管领导： 统计时间： 年 月 日序号姓名体检时间体检结果体检单位体检类别（）个人档案号岗前岗中离岗随访应急表4： 年度职业禁忌（包括疑似职业病）名单及处理安置记录统计员： 分管领导： 统计时间： 年 月 日姓名车间岗位工种职业禁忌/疑似职业病类型处理情况安置/调离情况表5： 年度职业病患者名单及诊疗安置记录统计员： 分管领导： 统计时间： 年 月 日姓名车间岗位工种职业病名称及程度诊疗情况诊疗单位调离/安置情况表6： 年度职业健康监护情况汇总表统计员： 分管领导： 统计时间： 年 月 日车间工种接触职业病危
5、害因素检查结果患病人数健康损害者处理情况上岗前在岗中离岗时应急体检安排疑似病人诊断数新发病例数现患病例数累积患病人数调离原岗位数告知本人数按规定报告卫生部门数应检人数实检人数禁忌症人数应检人数实检人数禁忌症人数疑似病人数应检人数实检人数疑似病人数应检人数实检人数疑似病人数 年度职业健康监护情况的报告书 卫生局、卫生监督所：我厂于 年 月 日组织从事接触职业病危害作业的工人在 机构进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体检结果发现：疑似职业病人 人。经职业诊断机构诊断后确诊职业病 人（诊断机构有相应资质），现将具体情况上报。对发现的疑似职业病人和职业病人，我厂已按照处理意见妥善处理。附：1
6、、年度接触职业病危害因素作业人员登记表（表1）；2、年度相应作业场所职业病危害因素监测结果一览表（表2）；3、年度接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表（表3）；4、年度职业禁忌（包括疑似职业病）劳动者名单及处理和安置记录（表4）；5、年度职业病患者名单及诊疗安置记录（表5）；6、年度职业健康监护情况汇总表（表6）； 厂（盖章） 年 月 日编号： 廊坊京华塑料技术有限公司职工个人职业健康监护档案姓 名： 性 别： 出生日期： 工作单位： 建档日期： 身份证号码： 廊坊京华塑料技术有限公司安全处制建档说明一、基本内容 1、劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史； 2、相应工作场所职业病危害因素监测结果； 3、职业健康检查结果及处理情况； 4、职业病诊疗等健康资料。 二、档案格式 1、大中型企业相对固定的工人（10 年以上）档案格式 一人一档， 并采取档案袋形式建立。 档案袋封面为基本信息，袋内内容包括档案目录及以上基本内容（包括所有职业健康体检、职业病诊疗等）的所有原始信息资料，其中相应工作场所职业病危害因素监测结果可详见用人单位职业健康监护管理档案中有关现场检测资料。 2、流动性较大
