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1、甲状腺甲状腺UGFNAUGFNA的临床的临床 应用价值应用价值 UGFNAUGFNA n n Ultrasound Guided Fine needle aspiration Ultrasound Guided Fine needle aspiration 超声引导下的细针穿刺超声引导下的细针穿刺 n n 细针：细针： 指外径小于指外径小于1mm1mm的穿刺针，常用的型号的穿刺针，常用的型号 2020 23G (23G (外径外径0.90.9 0.6mm)0.6mm)，其中，其中22G22G最常最常 用。用。 优点：损伤极小，并发症少，诊断敏感度优点：损伤极小，并发症少，诊断敏感度 高，能非常
2、安全的在门诊进行。高，能非常安全的在门诊进行。 缺点：过小、过粘或坏死组织较难取样。缺点：过小、过粘或坏死组织较难取样。 超声引导穿刺的优势超声引导穿刺的优势 n n 对对临床不可触及临床不可触及的甲状腺结节可进的甲状腺结节可进 行穿刺诊断行穿刺诊断 n n 提高较大结节局部恶变可能的诊断提高较大结节局部恶变可能的诊断 准确率准确率 n n 减少减少并发症并发症 FNAFNA适应证适应证 1. 1. 常规超声图像可疑恶性的结节常规超声图像可疑恶性的结节 微钙化微钙化/ /实性低回声实性低回声/ / 边界不清边界不清/ / 形态不规则形态不规则/ /内部回声不均匀内部回声不均匀 2. 2. 最大
3、长径最大长径1.0cm1.0cm的结节的结节 3. 3. 甲状腺弥漫性病变伴局部低回声结节甲状腺弥漫性病变伴局部低回声结节 4. 4. 伴有颈部淋巴结超声影像异常伴有颈部淋巴结超声影像异常 5. 5. 18 18F-FDG PET F-FDG PET显像阳性显像阳性 6. 6. 伴血清降钙素水平异常升高伴血清降钙素水平异常升高 7. 7. 短期迅速增大的结节短期迅速增大的结节 8. 8. 童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史 9. 9. 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史的甲状腺有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史的甲状腺 结节患者结节患者
4、 禁忌证禁忌证 n n 绝对禁忌证：绝对禁忌证： 患者不合作；患者不合作； 原因不明的出血病史；原因不明的出血病史； 怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤；怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤； 超声引导下不能确定活检的合适部位；超声引导下不能确定活检的合适部位； 出血倾向（凝血时间出血倾向（凝血时间 正常对照正常对照3 35 5秒、血小板计秒、血小板计 数数 50000/mm350000/mm3、出血时间、出血时间 10min10min） n n 相对禁忌症证：相对禁忌症证： 局部皮肤感染等局部皮肤感染等 并发症并发症 n n 出血、血肿出血、血肿 n n 疼痛疼痛 n n 感染感染 n n 声音嘶哑声音嘶哑
5、n n 针道种植针道种植 甲状腺甲状腺FNAFNA细胞学标准细胞学标准 （Bethesda system Bethesda system 细胞学标准）细胞学标准） 甲状腺甲状腺FNAFNA细胞学标准细胞学标准 （Bethesda system Bethesda system 细胞学标准）细胞学标准） I I 细胞成分不足细胞成分不足 （14%14%恶性）恶性） II II 良性病变良性病变 （03%03%恶性）恶性） III III 意义不明确的病变意义不明确的病变 （515%515%恶性）恶性） IV IV 滤泡状肿瘤滤泡状肿瘤 （1530%1530%恶性）恶性） V V 可疑恶性肿瘤可疑恶
6、性肿瘤 （6075%6075%恶性）恶性） VI VI 恶性肿瘤恶性肿瘤 （9799%9799%恶性）恶性） FNAFNA细胞学结果分析细胞学结果分析 n n 常规超声图像常规超声图像: : 考虑良性 随访 可疑恶性 FNA 细胞学（Bethesda System 细胞学标准） (V/VI) （II） 随访 手术 （I/III/IV） 再次FNA 或超声造影 n n 患者女性，患者女性，4242岁岁 n n 体检发现双侧甲状腺结节体检发现双侧甲状腺结节5 5年年 病例分析1 甲状腺Ca n n 患者女性，患者女性，3434岁，岁， n n 体检发现甲状腺多发结节体检发现甲状腺多发结节3 3年，
7、部分伴粗钙年，部分伴粗钙 化。化。 病例分析2 甲状腺良性结节 甲状腺甲状腺TIRADS TIRADS 分类分类 1 1类类 ：正常甲状腺：正常甲状腺 2 2类类 ：良性结节：良性结节 （恶性（恶性0%0%） 3 3类类 ：可能良性结节：可能良性结节 （恶性（恶性80%） 6 6类类 ：活检证实的恶性结节：活检证实的恶性结节 TIRADS 2 TIRADS 2 良性结节良性结节 n n 胶质胶质1 1型型 病灶内部无回声、伴点状强回声病灶内部无回声、伴点状强回声 病灶内部无血流病灶内部无血流 n n 胶质胶质2 2型型 无包膜无包膜 混合回声伴点状强回声混合回声伴点状强回声 有血流有血流 网格
8、状（海绵样）网格状（海绵样） A A B B TIRADS 3TIRADS 3：可能良性：可能良性 n n Hashimoto Hashimoto 假性结节假性结节 高高/ /等等/ /低回声低回声 部分包膜部分包膜 外周型血流外周型血流 TIRADS 4aTIRADS 4a：不确定：不确定1 1 n n 单纯肿瘤型单纯肿瘤型 实性或混合性高实性或混合性高/ /等等/ /低回声结节低回声结节 薄包膜薄包膜 n n 亚急性型亚急性型 低回声结节低回声结节 无明确包膜无明确包膜 无钙化无钙化 TIRADS 4aTIRADS 4a：不确定：不确定2 2 n n 可疑肿瘤型可疑肿瘤型 高高/ /等等/
9、 /低回声结节低回声结节 有厚包膜有厚包膜 血流丰富血流丰富 有钙化（粗大或微小）有钙化（粗大或微小） 结节纤维化结节纤维化 TIRADS 4b:TIRADS 4b:可疑恶性可疑恶性 n n 恶性恶性A A型型 低回声、无包膜结节低回声、无包膜结节 形状、边界不规则形状、边界不规则 穿入性血流穿入性血流 有或无钙化有或无钙化 TIRADS 5TIRADS 5：符合恶性：符合恶性 n n 恶性恶性B B型型 等等/ /低回声结节低回声结节 无包膜无包膜 多发外周型微小钙化多发外周型微小钙化 血流丰富血流丰富 甲状腺肿瘤热消融治疗甲状腺肿瘤热消融治疗 n n 激光消融激光消融（laser abla
10、tion LAlaser ablation LA）、）、 射频消融射频消融（radiofrequency ablation RFAradiofrequency ablation RFA）、 微波消融微波消融（microwave ablationmicrowave ablation，MWAMWA） n n 热消融治疗技术主要是应用射频、微波、热消融治疗技术主要是应用射频、微波、 激光为主要的产热介质所产生的热效应来激光为主要的产热介质所产生的热效应来 杀灭肿瘤细胞而达到治疗效果。杀灭肿瘤细胞而达到治疗效果。 n n 与传统手术及腔镜手术比较，热消融治疗与传统手术及腔镜手术比较，热消融治疗 具有操
11、作时间短、创伤小、愈合快、预后具有操作时间短、创伤小、愈合快、预后 良好等优点。良好等优点。 n n 甲状腺肿瘤微波治疗病例甲状腺肿瘤微波治疗病例 消融后一周 消融后半年 甲状旁腺增生射频消融病例甲状旁腺增生射频消融病例 术前PTH 1596ng/l 术后PTH 582ng/l 颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区 n区（Level ）：包括颏下及下颌下区的淋 巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。 以环状软骨下缘平面分为上方的A区（颈后三角 区）和下方的B区（锁骨上区）。包括颈深淋巴结 副神经链和锁骨上淋巴结群。 n区（Level ）：前界为茎突舌骨肌，后界 为胸锁乳突肌后缘上13，上界颅底，
12、下界平舌 骨下缘。以在该区中前上行向后下的副神经为界 分为前下的A区和后上的B区。 n区（Level ）：前界为胸骨舌骨肌外缘， 后界为胸锁乳突肌后缘中13，下界为肩胛舌骨 肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平）。 颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区 n区（Level ）：为区向下的延续，下界为锁 骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下13段。 n区（Level ）：即颈后三角区及锁骨上区。前 界邻接、区后界，后界为斜方肌前缘。 n区（Level ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨 下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界 ，包括内脏旁淋巴结群。 n VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上 缘
13、的上纵隔区。 肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌 n n 颈部淋巴结颈部淋巴结IIIIII区与区与 IV IV区的分界标志。区的分界标志。 n n 纵切从上往下扫描纵切从上往下扫描 时，舌骨水平以下时，舌骨水平以下 出现肌肉回声之前出现肌肉回声之前 为为IIIIII区，出现肌肉区，出现肌肉 之后为之后为IVIV区。区。 转移淋巴结转移淋巴结 淋巴结病理改变：淋巴结病理改变： 瘤细胞首先侵犯皮质的边缘窦，然后向瘤细胞首先侵犯皮质的边缘窦，然后向 髓质浸润，导致淋巴回流受阻，然后髓质髓质浸润，导致淋巴回流受阻，然后髓质 区开始出现坏死。转移淋巴结的病理与原区开始出现坏死。转移淋巴结的病理与原 发灶的病理相似。发
14、灶的病理相似。 CTCT图像有时可见中心低密度区，图像有时可见中心低密度区，CTCT增增 强可见不规则的环形强化。超声造影可见强可见不规则的环形强化。超声造影可见 由周边向中央的增强模式。由周边向中央的增强模式。 转移淋巴结转移淋巴结 n n 转移淋巴结发生部位和原发肿瘤的淋巴引流区域转移淋巴结发生部位和原发肿瘤的淋巴引流区域 相关相关 n n 口腔癌口腔癌淋巴结转移主要发生于淋巴结转移主要发生于、区区 n n 口咽癌、下咽癌和喉癌口咽癌、下咽癌和喉癌主要发生主要发生、区区 n n 鼻咽癌鼻咽癌转移淋巴结多为双侧发生，除常见于转移淋巴结多为双侧发生，除常见于、 、区外，咽后组、颈后三角区为鼻咽癌淋巴区外，咽后组、颈后三角区为鼻咽癌淋巴 结转移的特征性部位结转移的特征性部位 n n 甲状腺癌甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生转移淋巴结多为单侧发生, ,常见于常见于、 区区, ,尤其可发生气管食管沟及上纵隔淋巴结移尤其可发生气管食管沟及上纵隔淋巴结移, ,而头而头 颈部其他原发肿瘤很少转移至此。颈部其他原发肿瘤很少转移至此。 Thank YouThank You For Your Attention ! For Your Attention !
