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1、中国医科大学研究生学位论文独创性声明 本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同 工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并 表示谢意。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 论文作者签名： 盗芈I _ E I , t 朝： 中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究 生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位
2、属中国医科大学。本人保 证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科 大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学 校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许 论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容( 保密 内容除外) ，以采用影印、缩印或其他手段保存论文。 论文作者签名： 指导教师签名： 日 期： 目录 一、摘要 中文论著摘要l 英文论著摘要”2 二、英文缩略语4 三、论文 前言5 刖蟊) 材料与方法”5 结果7 讨论9 结论“1 0 四、本研究创新性的自我评价1 1 五、参考文献1 2 六、附录 综述”13 在学期间科研成绩
3、2 0 致谢2 1 个人简介2 2 中文论著摘要 术前静脉滴注泮托拉唑钠对术中胃液性质的影响 目的 观察术前静脉滴注不同剂量的泮托拉唑钠对术中不同时点胃液性质的影响。 方法 择期行外科手术的患者6 0 例，随机分为三组( n ：2 0 ) ，生理盐水组( N 组) ， 泮托拉唑钠4 0 m g 组( P 1 组) ，泮托拉唑钠8 0 r a g 组( P 2 组) 。麻醉前3 0 m i n N 组给予 盐水1 0 0 m l 在1 5 m i n l 为静注，P 1 组给予泮托拉唑钠4 0 m g + 盐水1 0 0 m l 在1 5 m i n 内静注， P 2 组给予泮托拉唑钠8 0 m
4、 g + 盐水1 0 0 m l 在1 5 m i n 内静注。抽取胃液，测胃液的p H 值 和胃液量。观察入室、静注泮托拉唑后1 h ，2 h 和术毕的胃液量及p H 值。同时随访 观察患者有无头晕，恶心，呕吐，腹泻等不良反应。 幺田 当口7 R 泮托拉唑4 0 m g 和8 0 m g 组较盐水组在术中各观察时点p H 值有升高，具有统计 学意义( P _ 2 5 m l 6 3 0 315 l5 组间比较， 4 总时间百分比为( 1 5 7 5 + 1 3 6 0 ) ，2 4 小时胃内p H 变 化曲线下面积为1 9 0 x 1 0 5 - 4 - 0 8 0 x 1 0 5 。静注泮
5、托拉唑后，2 4 小时胃内p H 平均值、 p H 4 总时间百分比、2 4 小时胃内p H 变化曲线下面积分别升至7 1 8 + 1 0 6 、 ( 9 3 4 1 + 8 4 3 ) 、6 2 0 x 1 0 5 士0 9 0 x 1 0 5 ( 氏0 0 1 ) 。证实泮托拉唑具有较强的抑制胃 酸分泌的作用。李小荣n 2 3 等研究了泮托拉唑对于预防和治疗腹部大手术后应激性 溃疡的疗效和安全性。选择了4 6 例腹部大手术病人随机分为泮托拉唑组和雷尼替 丁组，围术期分别用泮托拉唑和雷尼替丁预防治疗。观察术后2 组病人的胃液p H 值变化及有无消化道出血的临床表现，并将手术后发生应激性溃疡消
6、化道明显出 血的病人随机分为泮托拉唑组和洛赛克组，观察其疗效。泮托拉唑组术后胃液的 p H 值明显高于雷尼替丁组，2 4 例病人术后出血的发生率为0 ，雷尼替丁组应激性 1 5 溃疡发生率为1 3 6 。1 2 例应激性溃疡病人均获治愈，但泮托拉唑组的临床止血 时间较洛赛克组明显缩短。泮托拉唑对腹部大手术后应激性溃疡具有良好的预防 和治疗作用，其预防应激性溃疡的作用优于雷尼替丁，止血疗效与洛赛克相当。 江腾n 3 1 等研究了泮托拉唑对腹部大手术后应激性溃疡的预防作用，选择了具有高 危因素的腹部手术后患者8 0 例，随机分2 组，分别给予泮托拉唑4 0 m g 和西咪替 丁8 0 0 r a
7、g 日一次静注。连续7 至1 0 天，泮托拉唑组发生应激性溃疡为1 例，而 对照组为8 例。泮托拉唑能有效预防腹部手术后并发应激性溃疡。王华新4 3 等观 察泮托拉唑预防应激性溃疡出血的疗效时发现，两组分别给予泮托拉唑4 0 m g 和 法莫替丁2 0 m g 日两次，两组在p H 3 5 的次数和出血发生率上具有统计学差异。 王智康5 1 等研究比较了潘托拉唑同奥美拉唑用于预防重度烧伤应激性溃疡出血时 发现两组无统计学差异而彭冬红们等研究了泮托拉唑钠与奥美拉唑治疗脑出血 并发应激性溃疡出血疗效时发现两组均有明显的止血效果，泮托拉唑组用药4 8 小 时显效率6 7 3 9 ，总成功率9 5 6
8、 5 ，奥美拉唑组分别为4 0 0 0 和7 6 0 0 ，泮托 拉唑组疗效显著高于奥美拉唑组。泮托拉唑组治疗脑出血并发应激性溃疡疗效确 切，无明显不良反应，且疗效明显优于法莫替丁，值得临床推广应用。庞晨辉m 1 等研究了泮托拉唑与奥美拉唑用于预防外科术后应激性溃疡的疗效，泮托拉唑组 有效率为9 7 5 ，奥美拉唑组为9 4 7 ，两组无显著性差异。卓凤巧阻引等观察了 泮托拉唑对急性心肌梗死后应激性溃疡出血的预防作用，发现泮托拉唑组应激性 溃疡出血发生率为1 7 ，而对照组为1 1 9 ，明显低于对照组，具有统计学意义， 泮托拉唑能有效预防急性心肌梗死后应激性溃疡出血。 预防全麻诱导过程中的返
9、流误吸：术前应用口服或静注抑酸药可以有效的提 高胃液p H 值和减少胃液量，从而可以降低麻醉诱导时返流误吸的危险性。李学 斌n 9 1 等人研究了在麻醉前应用法莫替丁对胃液分泌量及其酸度的影响，发现法莫 替丁组在插管后1 h 及2 h 胃液量显著减少，较对照组减少6 0 。胃液p H 值法莫 替丁组也显著提高，保持在2 5 以上，比对照组升高4 0 ，两组间有统计学差异。 所以，法莫替丁术前应用可显著降低术中胃液量及酸度，对返流误吸的发生及其 并发症具有重要意义。D i l e k 眩0 1 等对成人择期手术前静脉应用泮托拉唑和雷尼替 丁对改善术前胃液性质的作用作了研究，随机分为三组，对照组术
10、前1 h 静注盐水， 1 6 其余两组分别给予静注泮托拉唑4 0 m g 和雷尼替丁5 0 m g 。麻醉诱导后给予下胃管 抽取胃内容物，记录胃液量和胃液p H 值，结果对照组同其余两组具有统计学差 异，而泮托拉唑组和雷尼替丁组无统计学意义。 四、药物不良反应 多项研究已经证实泮托拉唑具有同其它P P I 类似的副作用，病人均能较好耐 受。常见的不良反应有头痛，腹泻，腹部疼痛，发生率分别为2 ，2 和l 2 。 其它的副作用包括瘙痒，皮疹，恶心呕吐，头晕等。 五、药物间的相互作用 有研究证实洛赛克可诱导肝脏药酶C P Y l A l 和C Y l A 2 的合成，影响次黄嘌 呤和乙酰氨基酸以及
11、某些致癌原的代谢。而泮托拉唑通过C Y P 2 C 1 9 和C Y P 3 A 4 代谢，不诱导或抑制肝细胞色素P 4 5 0 酶的活性，不影响其他药物在体内的代谢， 因此肝肾功能不全及高年患者无需调整剂量。 六、给药剂量 泮托拉唑有口服和静脉两种剂型，4 0 m g d 对治疗胃和十二指肠溃疡是有效的， 美国食品和药品管理局的推荐剂量是4 0 m g d ，不超过8 周。如果有糜烂性食管炎 的患者可以延长到8 周以上。 1 7 参考文献 1K r o m e rW ：S i m i l a r i t i e sa n dd i f f e r e n c e si nt h ep r o
12、 p e r t i e so fs u b s t i t u t e db e n z i m i d a z o l e s ：A c o m p a r i s o nb e t w e e np a n t o p r a z o l ea n dr e l a t e dc o m p o u n d s D i g e s t i o n 1 9 9 5 ；5 6 ：4 4 3 - 4 5 4 2 P i s e g n aJ R , M a r t i nRM c K e a n dW ：e ta 1 I n h i b i t i o no fp e n t a g a s
13、t r i n - i n d u c e dg a s t r i ca c i d s e c r e t i o n b y i n t r a v e n o u s p a n t o p r a z o l e ：Ad o s e r e s p o n s es t u d y A m J G a s t r o e n t e r 0 1 19 9 9 ：9 4 ：2 8 7 4 2 8 8 0 3S i m o nW A ，K e e l i n gD J ，L a i n gS M ，e ta 1 B Y10 2 3 S K & F 9 6 0 2 2 ：B i o c h
14、 e m i s t 拶o fa n o v e l ( H + , K + ) - A T P a s ei n h i b i t o r B i o c h e mP h a r m a c 0 1 1 9 9 0 ；3 9 ：1 7 9 9 1 8 0 6 4D a v i dC ，M e tZ ，C h r i s t o p h e rF ，e ta 1 R e p l a c e m e n to fo r a lP r o t o nP u m pI n h i b i t o r sW i t h I n t r a v e n o u sP a n t o p r a z o l et oE f f e c t i v e l yC o n t r 0 1 G a s t r i cA c i dH y p e r s e c t i o ni nP a t i e n t sW i t h Z o l l i n g e r - E i l i s o nS y n d r o m e A mJG a s t r o e n t e r 0 1 2 0 01 ；9 6 ：3 2 7 4 - 8 0 5D a v i dC ，V i j a y a
