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1、四川中医药高等专科学校 于雪萍 推拿学推拿学 第七章第七章 内、妇、五官科病症内、妇、五官科病症 第一节 头痛 v头痛是临床常见症状之一,由多种原因引起,可 单独出现,亦可兼见于各种急、慢性疾病中,其 中外感头痛、内伤头痛及颈源性头痛、偏头痛等 适宜推拿治疗,对于脑脓肿、脑血管疾病急性期 、颅内占位性病变、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿 等颅内器质性疾病引起的头痛,不可用推拿治疗 。因此,临床上要明确诊断,以防贻误病情,或 造成意外。 v颅内高压的三主征: 1.剧烈的头痛 2.喷射性的呕吐 3.视乳头水肿 第一节 头痛 第一节 头痛 v病因病机 1感受外邪多因起居不慎,坐卧当风,感受风寒湿热等外邪上
2、 犯于头,清阳之气受阻,气血不畅,阻遏络道而发为头痛。 2情志郁怒长期精神紧张忧郁,肝气郁结,肝失疏泄,络脉失 于条达拘急而头痛 3饮食不节素嗜肥甘厚味,暴饮暴食,或劳伤脾胃,以致脾阳 不振,脾不能运化转输水津,聚而痰湿内生,以致清阳不升 ,浊阴下降,清窍为痰湿所蒙;或痰阻脑脉,痰瘀痹阻,气 血不畅,均可致脑失清阳、精血之充,脉络失养而痛 4先天禀赋不足,或劳欲伤肾,阴精耗损,或年老气血衰败, 或久病不愈,产后、失血之后,营血亏损,气血不能上营于 脑,髓海不充则可致头痛。 5. 外伤跌扑,或久病人络则络行不畅,血瘀气滞,脉络失养而 易致头痛。 【临床表现】 v患者自觉头部包括前额、额颞、顶枕等
3、部位疼痛 ,为本病的证候特征。 v按部位中医有在太阳、阳明、少阳,或在太阴、 厥阴、少阴,或痛及全头的不同,但以偏头痛者 居多。 v按头痛的性质有掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛 、头痛如裂或空痛、隐痛、昏痛等。 v按头痛发病方式,有突然发作,有缓慢而病。疼 痛时间有持续疼痛,痛无休止,有痛势绵绵,时 作时止。根据病因,还有相应的伴发症状。 辨证归经 v根据疼痛部位不同辨位归经为阳明头痛、少阳头 痛、太阳头痛和厥阴头痛 v阳明头痛:即前额痛,包括眉棱骨和因眼(如青 光眼)、鼻(如鼻窦炎)、上牙病引起的疼痛在 内。 v少阳头痛:即偏头痛,包括耳病引起的疼痛在内 。 v太阳头痛:即后枕痛,包括落枕、颈
4、椎病引起的 疼痛在内。 v厥阴头痛:即巅顶痛,包括高血压引起的疼痛在 内。 v全头痛:即整个头部的疼痛,难以分辨出具体的 疼痛部位。 第一节 头痛 v诊断 v 外感头痛有明显感受外邪史,起病较急,或头痛连及项背 ,或胀痛欲裂,或头痛如裹。伴有发热、恶寒或恶风、身 困乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等感冒症状。可由风寒 、风热、风湿等因素引起。 v 内伤头痛可因肝阳上亢、痰浊上扰、瘀血内阻、血虚不荣 、肾虚失充等因素引起。其症状除头痛外,同时有肝阳上 亢、痰浊、瘀血、血虚、肾虚等证候的临床表现。 v 偏头痛一侧或双侧头痛,反复发作,女性多于男性,发作 前多有先兆,常因紧张、忧郁等诱发。 v 颈源性头
5、痛是颈椎病引起的症状,患者有长时间低头伏案 工作或落枕史,起病或急或缓,头痛连及颈项,伴有颈椎 活动不利,或头晕、恶心、目胀、畏光等症,在患侧风池 穴周围及上位颈椎关节突关节附近常触及明显的压痛和结 节状物。 辨证分型 外感头痛 症状: v头痛起病较急,其痛如破,痛连项背,恶风畏寒 ,口不渴,苔薄白,脉多浮紧者,为风寒头痛; v头痛而胀,甚则头痛如裂,蒹见面红目赤,发热 ,口渴欲饮,便秘溲黄,舌红苔黄,脉浮数者, 为风热头痛; v头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,小便不利,大 便或溏,苔白腻,脉濡者,为风湿头痛。 内伤头痛 肝阳上亢头胀痛而眩,心烦易怒,面赤口苦,或 兼耳鸣胁痛,夜眠不宁,舌红苔薄
6、黄,脉弦有力。 肾精亏损头痛而空,每兼眩晕耳鸣,腰膝酸软, 遗精,带下,少寐健忘,舌红少苔,脉沉细无力。 气血亏虚头痛而晕,遇劳加重,面色少华,心悸 不宁,自汗,气短,畏风,神疲乏力,舌淡苔薄白 ,脉沉细而弱。 痰浊头痛头痛昏蒙,胸脘满闷,呕恶痰涎,苔白 腻,或舌胖大有齿痕,脉滑或弦滑。 瘀血头痛头痛经久不愈,其痛如刺,入夜尤甚, 固定不移,或头部有外伤史,舌紫或有瘀斑、瘀点 ,苔薄白,脉沉细或细涩。 第一节 头痛 v基本治疗 v (1)头面部操作:患者坐位或仰卧位。指按、指揉印堂 、攒竹、鱼腰、神庭、太阳、百会、四神聪等穴,每穴约 1分钟;抹前额35遍;从前额发际处至风池穴处行五指 拿法,反
7、复35遍;行双手扫散法,约1分钟;指尖击前 额至头顶,反复36遍。 v (2)颈肩部操作:患者取坐位或俯卧位。以一指禅推法 沿项部膀胱经、督脉上下往返操作,揉、拨、推上述穴位 ,35分钟;拿风池、肩井及项部两侧肌群,各半分钟; 在项、肩、上背部施法,约2分钟。 第一节 头痛 【预防与调摄】 嘱患者适当参加体育锻炼,增强体质;注意平时保 暖,保持心情舒畅,避免不良情绪刺激;饮食宜 清淡,少食肥甘辛辣之品,戒烟酒;对头痛剧烈 ,或进行性加剧,同时伴有恶心、呕吐者,应考 虑其他病变,须进一步检查。 第二节 失眠 v失眠又称不寐,是指以经常不能获得正常睡眠为 特征的一种常见病症,轻者难以入寐,或时寐时
8、 醒,或睡中易醒,醒后不能再寐;重者彻夜不能 入寐。本病可单独出现,亦可与头痛、健忘、眩 晕、心悸等症同时出现。本病多见于现代医学的 神经衰弱、围绝经期综合征等病症。 第二节 失眠 v病因病机 病位在心,由于心神失养或心神不安所致 其发病与肝、脾、肾三脏密切相关。 第二节 失眠 v诊断 1心脾两虚多梦易醒,面色不华,头晕目眩,心悸健忘, 神疲肢倦,饮食无味,舌质淡,苔薄,脉细弱。 2阴虚火旺心烦不寐,头晕耳鸣,心悸健忘,颧红潮热, 口干少津,手足心热,腰膝酸软,舌质红,少苔,脉细数。 3痰热内扰不寐多梦,头重心烦,头晕目眩,口苦痰多, 胸闷脘痞,不思饮食,舌质红,苔黄腻,脉滑或滑数。 4肝郁化
9、火心烦不能入寐,急躁易怒,头痛面红,目赤口 苦,胸闷胁痛,不思饮食,口渴喜饮,便秘尿黄,舌质红, 苔黄,脉弦数。 第二节 失眠 v治疗: 以头面部及颈肩部的操作为主,配合腹部和腰背部 的操作。 辨证加减以穴位的加减为主。 其他疗法:针灸、耳针等。 第二节 失眠 v【预防与调摄】嘱患者睡前不要抽烟、饮酒、喝 茶和咖啡,避免看有刺激的书和影视节目,每日 用温水洗脚;适当参加体力劳动和体育锻炼,以 增强体质;注意劳逸结合,节制房室;平时生活 起居要有规律,早睡早起;嘱患者解除思想顾虑 ,消除烦恼,避免情绪波动,心情要开朗、乐观 。 第三节 胃脘痛 v胃脘痛是指以上腹部经常发生疼痛为主症的一种 消化道
10、病症。相当于现代医学的急慢性胃炎、胃 十二指肠溃疡、胃神经症、胃痉挛等消化系统疾 患。常因饮食不节或精神刺激而发病。 v节律性:胃溃疡(GU)常表现为餐后痛;十二指 肠溃疡(DU)常表现为饥饿痛,午夜尤甚。 第三节 胃脘痛 v病机:不通则痛;不荣则痛 v病因:病邪犯胃 肝气郁结 脾胃虚寒 第三节 胃脘痛 v诊断: 1病邪阻滞 (1)寒邪:多为急性疼痛,胃脘疼痛暴作,畏寒喜暖,局部 热敷痛减,口不渴或喜热饮,苔白,脉紧。 (2)食滞:胃脘胀闷,甚则疼痛,嗳腐吞酸,呕吐不消化 食物,吐后痛减,大便不爽,苔厚腻,脉滑。 2脏腑失调 (1)肝气犯胃:多为慢性疼痛,胃脘胀满,攻撑作痛,连及 两胁,嗳气,
11、大便不畅,苔多薄白,脉弦。 (2)脾胃虚寒:胃痛隐隐,泛吐清水,喜暖喜按,纳食减 少,手足不温,大便溏薄,舌淡白,脉软弱或沉细。 第三节 胃脘痛 v推拿治疗 以胃脘部操作为主,配合背部及肩臂部相关腧穴的 操作方法。 辨证加减以相关穴位的加减为主。 第三节 胃脘痛 【预防与调摄】 胃脘痛多与情志不遂、饮食不节有关,因此,要重 视精神与饮食的调摄。患者要保持心情舒畅,切 忌暴饮暴食,或饥饱不匀;可少食多餐,以清淡 易消化的食物为宜;忌食烈酒及辛辣刺激性食物 。胃痛持续不止者,应在一定时间内进流食或半 流质食物。 第四节 高血压 v中国高血压防治指南参考了1999WHO/ISH 高血压指南,将18岁
12、以上成人的血压,按不同 水平分类: 理想血压(55岁,女性65 岁、早发性心血管疾病家族史。 v 靶器官损害指心、脑、肾、血管疾病、重度高血压视网膜 病变。 第四节 高血压 v高血压危象:在高血压病进程中,全身细小动脉 短暂性强烈痉挛,引起血压急剧上升(血压显著 增高:收缩压升高可达200mmHg以上,严重时 舒张压也显著增高,可达117mmHg以上。)从而 出现的剧烈头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、多 汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红及视力模糊等 一系列严重临床表现。 第五节 中风后遗症 v中风是由于气血逆乱引起风、火、痰、瘀痹阻脑 脉或血溢脑脉之外的一种急重病证,包括现代医 学的脑出血、脑血栓
13、、脑栓塞、蛛网膜下腔出血 等脑血管意外疾病。中风急性期过后,患者仍留 有偏瘫、口眼斜、语言障碍、吞咽困难、颜面 麻木、手足麻木沉重、手指震颤、疼痛等症,即 为中风后遗症。本病多见于中老年人,大多数有 高血压病史。推拿治疗对促进肢体功能的康复具 有不同程度的效果,一般以早期治疗为宜。 第五节 中风后遗症 v病因病机本虚标实 v中风可分为中经络和中脏腑 第五节 中风后遗症 v诊断: 1、临床症状初期单侧上下肢瘫痪无力,肌肤不仁, 口眼歪斜,舌强语蹇,时流口水,面色萎黄。后 期肢体逐渐痉挛僵硬,拘紧不张。久之,则产生 肢体失用性强直、挛缩,导致肢体畸形和功能丧 失。 2、体格检查:痛触觉、肌力检查;
14、腱反射亢进;神 经系统特殊检查等。 第五节 中风后遗症 v急性脑梗死患者的头颅CT多数24小时内不显示密度 变化,脑干梗死、小脑梗死或梗死直径5mm往往 难以显示,但头颅CT仍作为首选的影像检查方式, 主要用于排除脑出血。 v脑出血发病后头颅CT可显示血肿的部位和形态以及 是否破入脑室。血肿灶为高密度影,边界清楚。 第五节 中风后遗症 v推拿治疗: 本病的治疗应以“治痿独取阳明”为指导,重点在 手足阳明经,其次在膀胱经。病程在半年以内治 以活血化瘀为先,半年以上则以补益气血为重。 本病以早期治疗为主,一般在中风2周后适宜推拿 治疗。 第五节 中风后遗症 v中药治疗补阳还五汤 补阳还五赤芍芎,归
15、尾通经佐地龙; 四两黄芪为主药,血中瘀滞用桃红。 第五节 中风后遗症 v【预防与调摄】患者应保持情绪稳定,生活要有规律, 禁忌烟酒、辛辣刺激性食物和脂肪过多的食品,保持身体 清洁,加强褥疮的护理与防治。可适当配合中药、针灸、 理疗、药膳等康复手段进行调理。恢复期间要进行全身锻 炼与轻便活动,加强患侧肢体的功能锻炼,如健身球、握 健身圈、拉滑轮、体后拉肩、大小云手、股四头肌舒缩活 动、蹬空增力、搓舒筋等,但不可过量,更不可过度疲劳 。 v 本病病程的长短与康复有直接的关系,所以尽早进行康复 治疗是十分重要的。一般认为,中风后,病情基本稳定便 可进行推拿治疗。病程在1年以上则推拿效果较差。 附 面
16、瘫 v面瘫亦称面神经麻痹、口眼歪斜,俗称“歪嘴巴” 。本病可发生于任何年龄,2040岁为多见,男 性多于女性,通常为单侧发病,双侧同时发病者 极为少见,有中枢型和周围型两类。周围型面瘫 相当于现代医学的面神经麻痹;中枢型面瘫为中 风后遗症。 附 面瘫 v病因病机 中医认为本病是由于人体气血不足,面部、耳部受 风寒邪气侵袭而使经络瘀滞,筋脉失养而致口眼 歪斜。 附 面瘫 临床表现 v 面瘫起病突然,每在睡眠醒来时,发现一侧面部板滞、麻 木、瘫痪, v 不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓腮等动作, v 口角向健侧歪斜,漱口漏水, v 进餐时食物常常滞于病侧齿颊之间, v 病侧额纹、鼻唇沟消失, v 眼睑闭合不全、迎风流泪。 v 少数病人初起有耳后、耳下及面部疼痛。 v 严重时,还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失,听觉过 敏等症。 附 面瘫 临床分类 v风寒证:多有面部受凉因素,如迎风睡眠 、电风扇对着一侧面部吹风过久等。一般 无外感表证。 v风热证:往往继发于感冒发热、带状疱疹 、中耳炎