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1、孕期营养与体重管理,妇产科 张孝平,概论 孕期营养对母亲的影响 孕期营养对胎儿发育的影响 与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求 体重管理目的及方法 孕期体重问题的应对,主要内容,营养的目的,初级目标:生命的维持 第二目标:器官新陈代谢及人体生长发育、 第三目标:储存能量(母亲、胎儿),现代营养问题,不是经济问题,而是人们的观念问题 饮食习惯不良 盲目减肥 营养知识匮乏,良好的孕期营养能够改善婴儿以下方面的健康:,* 学龄期间的表现和技能 * 体力和耐力 * 学习技能 * 抗感染能力 * 青春期尤其是女孩的健康 * 健康的成人生活 * 生产力和经济收入,妊娠分期,孕早期:停经至孕13周+6
2、天 孕中期: 孕第14周至27周+6天 孕晚期 : 28周后,妊娠期妇女生理变化,外阴、阴道的变化 子宫的变化:停经、增大 乳房的变化 孕早期-增大、充血、乳头着色。 孕晚期-有淡黄稀薄的初乳流出。 血液系统的变化: 血容量增加 (30%-45%) 高血凝状态(纤维蛋白溶酶原) 心搏出量增加,妊娠期妇女生理变化,泌尿系统的变化 孕早期-尿频(孕12周后消失) 孕末期-再次尿频,尿液外溢现象 消化系统的变化: 孕早期-恶心、呕吐、食欲不振, 一般在孕12周后消失。 孕中、晚期-上腹部饱胀感、胃“烧灼”感、便秘。,妊娠期妇女生理变化,其他变化: 体重: 矿物质:需求量 大大增加。 皮肤:色素沉着;
3、妊娠斑,早孕期胎儿发育特点,神经管、晶状体在这个期开始形成,(孕12周末),胎儿(孕9周),初 具人形、 胎心搏动(B超),四肢可活动、 听到胎心(多普勒),胚胎(孕8周),中孕期胎儿发育特点,呼吸运动、胎动,吞咽、排尿、胎粪,皮下脂肪沉积、 眉毛、眼毛,胎毛、胎脂、 出生RDS,器官增殖发育,神经元细胞 开始分裂增殖、骨骼开始骨化,(孕16周末),(孕20周末),(孕24周末),(孕28周末),晚孕期胎儿发育特点,胎体开始丰满、 面部毳毛已脱,面部皱褶消失、 啼哭、吸吮,胎儿生长加快、细胞体积增加迅速,大脑增殖达到高峰,皮下脂肪大量堆积,胎儿体重猛增,(孕32周末),(孕36周末),发育成熟
4、,概论 孕期营养对母亲的影响 孕期营养对胎儿发育的影响 与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求 体重管理目的及方法 孕期体重问题的应对,主要内容,孕期营养过剩 体重增长过快(肥胖) 妊娠合并高血压综合症 妊娠合并糖尿病 脂代谢异常 巨大而发生率及母亲难产率,孕期营养对母亲的影响1,营养不足对孕妇的影响 缺铁-缺铁性贫血 缺钙及维生素D缺乏导致骨软化 低蛋白血症,低血糖等 诱发妊娠并发症如:妊娠高血压综合征、早 产、胎膜早破、感染等,孕期营养不良对母亲的影响2,概论 孕期营养对母亲的影响 孕期营养对胎儿发育的影响 与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求 体重管理目的及方法 孕期体重问题的
5、应对,主要内容,孕期营养对胎儿发育的影响,孕期营养不良,营养过剩,体重增长过快,巨大儿,营养不足,体重增长过缓,低体重儿,超重的风险高,成人后慢性疾病风险升高,最新的医学概念DOHaD -健康和疾病的发育起源,英国的大卫巴克教授(1995年),除了遗传因素,如果生命在发育过程的早期(包括胎儿和婴幼儿时期),经历不利因素(如营养不良、环境不良等): 将会增加其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的几率;甚至对未来几代人的身体健康都会有影响。,孕期营养的关键-均衡,均衡膳食-指膳食所提供的热能和营养素与 人体所需求的营养基本一致 营养均衡指所需求的食物种类和每种营养 素的数量两个方面的均衡
6、,宝宝健康发育的关键窗口期,胎儿期(怀孕期),婴儿期和幼儿期(0-3岁),关键窗口期的营养将决定后代的终生健康状况,孕期营养原则,膳食清淡适口,每天吃奶类、大豆或其制品,常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉,多吃蔬菜水果,食物多样,谷类 为主,多吃薯类,1200 ml,概论 孕期营养对母亲的影响 孕期营养对胎儿发育的影响 与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求 体重管理目的及方法 孕期体重问题的应对,主要内容,热能的相关知识1,热能-是维持人体生命活动的动力来 源也是胎儿生长发育的能源 热能来源-膳食中三大营养素(WHO推荐) 碳水化合物 :占55%-65% 脂肪:占20%-30% 蛋白质:占11%
7、-15%,不同人群能量的需求,正常女性:每公斤体重每天需求的能量是30-35千卡。,孕早期与孕前期相同,孕中晚期:每天需要额外增加200千卡的能量,孕期每日能量需求计算公式,孕早期:(身高105)30,孕中、晚期:(身高105)30200,双胎额外增加200千卡/天,孕期能量需要量的计算,问:孕前身高160厘米、体重50千克的孕妇, 单胎妊娠,孕早、中期时每日所需能量各是多少?,答:孕早期(孕12周):=(160-105)x 30 =1800千卡/天,答:孕中期(孕20周):=1800+200 =2000千卡/天,孕期一日食物的构成,三大营养素 供能比例,三餐及加餐 的能量分配比例,蛋白质占2
8、0-30%,碳水化合物占5565%,脂肪占20-30%,早餐占10-15%,午餐占30%,晚餐占30%,早、中、晚加餐各占5-10%,食物交换份的相关知识,将常见食物分成谷薯类,蔬菜类,水果类,大豆类,奶制类, 肉蛋类,油脂类七大类,同类食物在一定重量内所含的蛋白质 脂肪、碳水化合物相似 每份食物虽然重量不同,但提供的能量均为90千卡,同类食物 可以互换食用 孕妇每天需要的食物份数 = 一日总能量90千卡,孕期一日食物份数需要量的计算,问:孕前身高160厘米、体重50千克的孕妇, 单胎妊娠,孕早、中期时每日各需多少交换份?,答:孕早期(孕12周):=1650千卡90千卡 约为18份,答:孕中期
9、(孕20周):=1850千卡90千卡 约为20份,食物交换份的优、缺点1,优点: 每日膳食易于达到平衡 便于估算每日摄取多少热量(因为每份食物所含 热量均为90Kcal) 易于做到食品多样化;利于灵活掌握 提高患者的依从性,食物交换份的优、缺点2,缺点: 仅注意到化学上的碳水化合物和能量相当, 而没有考虑到碳水化合物的类型和其他成分对 血糖的影响,等值谷薯类交换表 每份供蛋白质2克,碳水化合物20克,热能90千卡,等值肉蛋类交换表 每份供蛋白质9克,脂肪6克,热能90千卡,等值蔬菜类交换表 每份供蛋白质5克,碳水化合物17克,热能90千卡,等值水果类交换表 每份供蛋白质1克,碳水化合物21克,
10、热能90千卡,等值大豆类交换表 每份供蛋白质9克,脂肪4克,碳水化合物4克,热能90千卡,等值奶制类交换表 每份供蛋白质5克,脂肪5克,碳水化合物6克,热能90千卡,等值油脂类交换表 每份供脂肪10克,热能90千卡,孕早期的均衡营养,孕妇:孕酮分泌增加会影响 消化功能,出现恶心、 呕吐、食欲下降等不适,胎儿:神经管分化形成 成的重要时期,口味清淡 少食多餐 多摄入富含碳水化合物的食物,多摄入富含叶酸的食物 并补充叶酸,生理变化 营养需求,孕早期平衡膳食特点,孕早期平衡膳特点:清淡少油,少食多餐, 多摄入富含碳水化合 物的食物及富含叶酸 的水果和蔬菜(这些食 物约占一日总量的60%) 孕早期最重
11、要的营养素-叶酸,叶酸的作用,预防胚胎神经管畸形和先天性心脏畸形 降低妊娠合并症如高血压、子痫前期的发生,叶酸的来源,叶酸盐:动物肝脏、橙子、深绿色叶类蔬菜 草莓、花生和豆类 叶酸:人工合成,用作补充剂和强化食品,时间:孕前3个月开始补充,并持续整个孕期 剂量:每日400ug,使体内叶酸维持在适宜水平 注意应同时补充VitB6、VitB12,如何补充叶酸,孕吐怎么办,1、吃姜,随身带些姜茶或姜糖。 2、少量多餐。 3、多吃原味食物:苏打饼干、香蕉、原味酸奶、柠檬水。4、躺下来。 5、转移注意力。 6、闻闻柠檬。 7、口服维生素B6。,孕早期一日食谱举例,早餐 豆浆鸡蛋: 豆浆200ml 鸡蛋5
12、0g 白糖5g 馒头50g 烧饼50g 早点 桔子100g 午餐 米饭:大米100g 青椒炒肉: 青椒100g 瘦猪肉50g 炒菠菜100g 午点 牛奶200ml 面包50g,晚餐 米饭:大米100g 腐竹烧肉: 腐竹50g 肥瘦肉50g 凉拌黄瓜:黄瓜200g 虾皮紫菜汤: 虾皮10g 紫菜10g * 全天烹调用油20g、食盐6g、调味品适量,孕中期的均衡营养,孕妇:食量明显增加 容易出现饱胀感,胎儿:胎儿快速生长发育 需要更多的热量 骨骼生长加快,多吃含优质蛋白质、 铁 和钙的食物。少食多餐 适量摄入蔬菜和水果,充足的优质蛋白、 钙、铁及不饱和脂肪酸,生理变化 营养需求,孕中期平衡膳食特点
13、,孕中期平衡膳特点:谷薯类、杂豆类,含钙、铁 和维生素D及乳制品等优质 蛋白丰富的食物较早孕期 需要有所增加 孕中期重要营养素优质蛋白、钙、铁和维 生素D,铁的作用,促进生长发育 参与血红蛋白的合成,防止贫血 增加对疾病的抵抗力 是体内酶的构成成分,参与能量制造,孕期铁缺乏的影响,孕妇:孕妇常因缺铁性贫血,出现头晕乏力、心 慌气短、免疫力低下等 胎儿:孕早期缺铁会干扰胚胎的正常分化、发育及器官的形成;孕中晚期胎儿缺铁易出现宫内缺氧、生长发育迟缓,严重者出生后智力障碍,铁的来源,来自动物性食物:血红素铁吸收利用率高 如:动物血、瘦肉、海产品(海带、 紫菜)、肝脏 来自植物性食物:非血红素铁-吸收
14、利用率低 如:谷类、绿叶蔬菜等 来自其他:木耳、香菇、芝麻 铁推荐摄入量:早孕:15mg 中孕:25mg 晚孕:35 mg,补铁以动物性食物为主 不要与牛奶或钙剂同时服用 补铁时要少饮茶和咖啡 充分的蛋白质和维生素C可增加铁的吸收和利用 补铁应在进餐时服用,以减少胃肠道反应,补充铁的注意事项,补钙的目的,供给胎儿生长发育 母体储备部分钙:以备哺乳期使用 充足的钙可降低妊娠高血压疾病和子痫前期,发 病危险,钙缺乏的影响,孕妇:易患骨质疏松症;孕期易情绪激动;严重 缺乏时会引起孕期相关疾病 胎儿:会造成胎儿发育不良;先天性佝偻病,钙的来源,乳制品是钙的理想来源:每100ml普通牛奶含钙 约105-
15、110mg 大豆及其制品:40g大豆含钙约147mg 钙推荐摄入量:早孕:800mg 中孕:1000 mg 晚孕:1200 mg,补充钙应同时补充维生素D 钙剂不宜补充过多 服用钙片后不宜立即饮用茶 补钙最佳时间:睡觉前和两餐间 钙剂不能和牛奶同服,以免造成钙质的浪费 补钙时应注意多饮水,补充钙的注意事项,孕晚期的均衡营养,孕妇:食欲旺盛, 需要储备一些营养素,胎儿:生长最快的阶段 骨骼和牙齿迅速生长 需要更多的铁,多吃含优质蛋白质、 铁和钙的食物,储备足够的铁 少吃能量高的食物,充足的优质蛋白、 钙、铁不饱和脂肪酸,生理变化 营养需求,孕晚期平衡膳食特点,孕晚期平衡膳特点:谷薯类、杂豆类较中孕 期 略减少,富含铁质的畜禽 类较孕中期有所增加 孕晚期重要营养素不饱和脂肪酸、膳食 纤维、铁和维生素B12,多不饱和脂肪酸的作用,促进胎儿大脑的生长发育 促进胎儿视网膜功能的发育 促进儿童认知和行为的发育,多不饱和脂肪酸的来源,鱼虾类:特别是深海鱼虾类中含多不饱和脂肪酸较多 核桃、芝麻、瓜子:(热量较高) 橄榄油、山茶油、大豆油、玉米油,补充多不饱和脂肪酸的注意事项,食鱼量不宜过多,避免造成孕妇和新生儿汞中毒 建议孕妇每周食鱼量为340克左右,概论 孕期营养对母亲的影响 孕期营养对胎儿发育的影响 与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求 体重管理目的及方法