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1、* 动脉血气采血及误差 张舒雅 工欲善其事,必先利其器 主要内容 血气分析的“前世今生” 血气分析标本采集 动脉血气误差分析 血气发展百年历史 1898年 “酸中毒”的概念首现文献 1907年 美国生化学家发明酸碱方程 1916年 德国生化学家完善H-H方程并采用PH表示H+浓度 1917年 美国医学家首次将血气的概念引入临床检验 1922年 “碱中毒”的概念由兽医学引入人类医学 血气检验的理论基础由此奠定 pH = pK + log HCO3- a pCO2 血气发展百年历史 20世纪50年代 北欧脊灰肆虐,床旁血气分析仪诞生 BE的概念诞生 丹麦临床化学家 Poul Astrup 1981
2、年 加拿大科学家引入AG的概念 AG=Na-Cl-HCO3 AG20 mmol/L提示代谢性酸中毒 血气的发展是科学对病理生理的不断探索 血气分析在今天 血气分析原理 血气: “血中之气”,血浆中溶解的一切气体及其复合物 使用电极测量血浆中的PO2,PCO2, H+ 计算得出SO2 ,HCO3 - , BE等数值 扩展: 电解质:Na+, K+,Ca + ,Cl - 等 pH = pK + log HCO3- a pCO2 血气分析参数 反映内容参数 肺泡通气PaCO2 动脉氧合 PaO2 SaO2 酸碱平衡 PH PaCO2 HCO3 - 电解质 血气分析适应症 适用于一切内环境可能发生改变
3、的患者: 肺、脑、肾、肠、神经肌肉等器官疾病 代谢性酸性物质累积(乳酸、酮酸等) 医源性因素 药物、麻醉、机械通气等 特殊领域:新生儿严重酸中毒的排除 动脉血气快速反映患者内环境状态 血气分析标本采集 抽得到 选部位、摆体位、定方位 抽得好 停吸氧、排气泡、严密封、速送检 查得准 备好针、轻混匀、弃头血 保安全 重查对、做试验、严消毒、多按压 血气的临床价值取决于准确与否 “不准确的血气分析结果比没有结果更糟糕!” 美国国家临床检验委员会 参数反映情况受患者影响因素受操作影响因素其他 PaCO2通气状态 酸碱状态 体温、产生量 样本中有气泡; 与空气接触; 样本放置时间过长 储存不当 PaO2
4、 换气功能 体温、吸氧大气压; 水蒸气压 SaO2 氧合状态 体温、PO2、PH、 PaCO2、 2,3-DPG 一氧化碳 中毒;高 铁血红蛋 白血症 PH酸碱状态 体温、药物、PaCO2 、HCO3 HCO3 - 酸碱状态肾脏功能、药物样本放置时间过长 电解质电解质状态 呕吐、腹泻、利尿、 用药等各种导致电解 质紊乱的因素 采血针肝素化不当 ; 样本放置时间过长 ; 溶血 AG 有机酸残留 药物(溴,锂); 低白蛋白血症; 多发性骨髓瘤 采血针肝素化不当 影响血气分析结果的几大因素: 体温 吸氧 用药 分析前误差 血气分析误差分析 患者体温每比37升高1, PO2增加7.2%(约6mmHg)
5、 PCO2增加4.4%(约2mmHg) PH降低0.015 患者体温每比37低1,PO2降低7.2%,PCO2和PH无明显变化 将患者实际体温输入血气分析仪,可得到校正后的参数。 体温 吸氧会影响PAO2,进而影响PaO2 尽量在停止吸氧30min后采集血气样本 吸氧患者应标注吸入氧浓度,若氧浓度有调整,取血前至少平衡15min 机械通气者,测量血气前30min呼吸机设置应保持不变 吸氧 肺泡气方程式 PAO2=吸入氧浓度 (大气压 47) -1.2PaCO2 当吸入气氧浓度60%, 系数1.2变为1 输注脂肪乳的患者,应在输完12小时后再取血,以免造成误差和损伤仪器 输注碱性药物、氨苄青霉素
6、等,会影响机体酸碱平衡,应在用药前取血 使用利尿剂、糖皮质激素等可影响酸碱平衡,需密切注意 用药 采样前准备 采血针内液体残留、肝素浓度不当、患者呼吸不稳、患者ID错配 采样 动静脉血混合、样本有气泡 储存 时间过长、未隔绝空气、溶血 上机前准备 分析前肝素混合不充分、顶端死腔血未排出 分析前误差 1.做好知情同意、心理护理; 2.可能的情况下,采集前停止吸氧至少30min,或注明吸入氧浓度; 3.桡动脉穿刺前做Allen试验; 4.采用优质采血针,避免肝素引起的误差; 5.样本不应有气泡,若有应先排气再混匀,隔绝空气、低温储存、尽快送检 ; 6.上机前打掉第一滴血,排除针头死腔内未经肝素化的血液; 7.采集部位注意按压。 解决方案规范血气采集流程 全阳离子平衡肝素避免电解质误差 自充盈的设计最大限度避免气泡 解决方案血气针的作用 当病人血压较低时,可将密封 帽堵塞住针栓,自充盈空针转换 成抽拉式空针,人性化设计 采样针,方便临床需求,为临床 提供最好的服务