《动脉血气临床原理,采血、误差讲义》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动脉血气临床原理,采血、误差讲义（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、* 动脉血气采血及误差 张舒雅 工欲善其事，必先利其器 主要内容 血气分析的“前世今生” 血气分析标本采集 动脉血气误差分析 血气发展百年历史 1898年 “酸中毒”的概念首现文献 1907年 美国生化学家发明酸碱方程 1916年 德国生化学家完善H-H方程并采用PH表示H+浓度 1917年 美国医学家首次将血气的概念引入临床检验 1922年 “碱中毒”的概念由兽医学引入人类医学 血气检验的理论基础由此奠定 pH = pK + log HCO3- a pCO2 血气发展百年历史 20世纪50年代 北欧脊灰肆虐，床旁血气分析仪诞生 BE的概念诞生 丹麦临床化学家 Poul Astrup 1981
2、年 加拿大科学家引入AG的概念 AG=Na-Cl-HCO3 AG20 mmol/L提示代谢性酸中毒 血气的发展是科学对病理生理的不断探索 血气分析在今天 血气分析原理 血气: “血中之气”,血浆中溶解的一切气体及其复合物 使用电极测量血浆中的PO2,PCO2, H+ 计算得出SO2 ,HCO3 - , BE等数值 扩展： 电解质：Na+, K+，Ca + ，Cl - 等 pH = pK + log HCO3- a pCO2 血气分析参数 反映内容参数 肺泡通气PaCO2 动脉氧合 PaO2 SaO2 酸碱平衡 PH PaCO2 HCO3 - 电解质 血气分析适应症 适用于一切内环境可能发生改变
3、的患者： 肺、脑、肾、肠、神经肌肉等器官疾病 代谢性酸性物质累积（乳酸、酮酸等） 医源性因素 药物、麻醉、机械通气等 特殊领域：新生儿严重酸中毒的排除 动脉血气快速反映患者内环境状态 血气分析标本采集 抽得到 选部位、摆体位、定方位 抽得好 停吸氧、排气泡、严密封、速送检 查得准 备好针、轻混匀、弃头血 保安全 重查对、做试验、严消毒、多按压 血气的临床价值取决于准确与否 “不准确的血气分析结果比没有结果更糟糕！” 美国国家临床检验委员会 参数反映情况受患者影响因素受操作影响因素其他 PaCO2通气状态 酸碱状态 体温、产生量 样本中有气泡； 与空气接触； 样本放置时间过长 储存不当 PaO2
4、 换气功能 体温、吸氧大气压； 水蒸气压 SaO2 氧合状态 体温、PO2、PH、 PaCO2、 2，3-DPG 一氧化碳 中毒；高 铁血红蛋 白血症 PH酸碱状态 体温、药物、PaCO2 、HCO3 HCO3 - 酸碱状态肾脏功能、药物样本放置时间过长 电解质电解质状态 呕吐、腹泻、利尿、 用药等各种导致电解 质紊乱的因素 采血针肝素化不当 ； 样本放置时间过长 ； 溶血 AG 有机酸残留 药物（溴，锂）； 低白蛋白血症； 多发性骨髓瘤 采血针肝素化不当 影响血气分析结果的几大因素： 体温 吸氧 用药 分析前误差 血气分析误差分析 患者体温每比37升高1， PO2增加7.2%（约6mmHg）
5、 PCO2增加4.4%（约2mmHg） PH降低0.015 患者体温每比37低1，PO2降低7.2%，PCO2和PH无明显变化 将患者实际体温输入血气分析仪，可得到校正后的参数。 体温 吸氧会影响PAO2，进而影响PaO2 尽量在停止吸氧30min后采集血气样本 吸氧患者应标注吸入氧浓度，若氧浓度有调整，取血前至少平衡15min 机械通气者，测量血气前30min呼吸机设置应保持不变 吸氧 肺泡气方程式 PAO2=吸入氧浓度 (大气压 47) -1.2PaCO2 当吸入气氧浓度60%, 系数1.2变为1 输注脂肪乳的患者，应在输完12小时后再取血，以免造成误差和损伤仪器 输注碱性药物、氨苄青霉素
6、等，会影响机体酸碱平衡，应在用药前取血 使用利尿剂、糖皮质激素等可影响酸碱平衡，需密切注意 用药 采样前准备 采血针内液体残留、肝素浓度不当、患者呼吸不稳、患者ID错配 采样 动静脉血混合、样本有气泡 储存 时间过长、未隔绝空气、溶血 上机前准备 分析前肝素混合不充分、顶端死腔血未排出 分析前误差 1.做好知情同意、心理护理； 2.可能的情况下，采集前停止吸氧至少30min，或注明吸入氧浓度； 3.桡动脉穿刺前做Allen试验； 4.采用优质采血针，避免肝素引起的误差； 5.样本不应有气泡，若有应先排气再混匀，隔绝空气、低温储存、尽快送检 ； 6.上机前打掉第一滴血，排除针头死腔内未经肝素化的血液； 7.采集部位注意按压。 解决方案规范血气采集流程 全阳离子平衡肝素避免电解质误差 自充盈的设计最大限度避免气泡 解决方案血气针的作用 当病人血压较低时，可将密封 帽堵塞住针栓，自充盈空针转换 成抽拉式空针，人性化设计 采样针，方便临床需求，为临床 提供最好的服务
