1-3 甘肃省建筑安全生产标准化施工项目考评申报表

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1、附表 1-3 企业申报用表受理编号: 受理时间:甘肃省建筑安全生产标准化施工项目考评申报表申报单位 甘肃天太建筑安装工程有限公司 (公章)项目名称 庄浪县中天如意小镇建设工程一标段 申请日期 甘肃省住房和城乡建设厅制填 表 说 明一、本表用于建筑施工项目安全生产标准化考评申报。二、本表应使用计算机打印,不得涂改。三 、 受 理 编 号 、 受 理 时 间 由 受 理 单 位 填 写 。四 、 本表可在甘肃省建设工程安全质量监督管理局网站(http:/)下载。五、如需加页,一律使用 A4 纸。六 、 本 表 填 写 一 份 , 按 工 程 基 本 情 况 、 建 筑 施 工项 目 安 全 检 查

2、 月 评 汇 总 表 、 建 筑 施 工 项 目 安 全 检 查 施工 阶 段 评 价 汇 总 表 、 项 目 安 全 管 理 奖 惩 评 分 表 、 项 目 安全 生 产 标 准 化 自 评 结 果 及 考 评 受 理 意 见 表 的 顺 序 装 订 成册 。七 、 本 表 由 申 报 单 位 报 至 负 责 工 程 安 全 监 督 的 监 督机 构 , 所 有 内 容 须 如 实 填 写 , 同 时 提 供 word 电 子 版 。申报单位 甘肃天太建筑安装工程有限 公司 资质等级 总承包贰级项目名称 庄浪县中天如意小镇建设工 程一标段 面积(m2)/长度(m)项目地址 庄浪县南城区安邦路

3、 造 价(万元)开工日期 结 构 框剪竣工日期 层 数 地下一层,地上十八层通信地址 邮政编码联系人 联系电话项 目负责人 李望柱 职称助理工程师 联系电话考核合格证号技 术负责人 郭国平 职称 工程师 联系电话 / /专 职安全员 李增强 职称 助理工程师 联系电话考核合格证号专 职安全员 职称 联系电话考核合格证号施工单位专 职安全员 职称 联系电话考核合格证号项 目负责人 职称 联系电话考核合格证号技 术负责人 职称 联系电话 / /专 职安全员 职称 联系电话考核合格证号专业分包单位一 专 职安全员 职称 联系电话考核合格证号项 目负责人 职称 联系电话考核合格证号技 术负责人 职称

4、联系电话 / /专业分包单位二专 职安全员 职称 联系电话考核合格证号工 程 基 本 情 况建筑施工项目安全检查月评汇总表序号 自评时间 得分 序号 自评时间 得分1 7 2 8 3 9 4 10 5 11 6 12 项目自评平均得分注:行不够时可增加项目自评意见按时进行月自评价,资料齐全、真实,现申报项目安全生产标准化考评。施工企业项目负责人: (公章)年 月 日监理单位意见 同意申报。 不同意申报。理由如下:总监理工程师: (公章)年 月 日专 职安全员 职称 联系电话考核合格证号项 目负责人 职称 联系电话考核合格证号技 术负责人 职称 联系电话 / /专业分包单位三专 职安全员 职称

5、联系电话考核合格证号建设单位意见 同意申报。 不同意申报。理由如下:建设单位项目负责人: (公章)年 月 日建筑施工项目安全检查施工阶段评价汇总表序号 施工阶段 得分1 基础施工阶段 2 主体施工阶段 3 装修施工阶段 企业自评平均得分 注:其他专业工程按特点划分阶 段施工单位意见我公司按时进行阶段评价,资料齐全、真实,现申报对该项目安全生产标准化考评。施工企业安全负责人: (公章)年 月 日监理单位意见 同意申报。 不同意申报。理由如下:总监理工程师: (公章)年 月 日建设单位意见 同意申报。 不同意申报。理由如下:建设单位项目负责人: (公章)年 月 日项目安全管理奖惩评分表序号 评价类

6、别 评价要素 评分标准 次数 分值1 国家级 10 分/次2 省级 8 分/次 3 市级 5 分/次 4表彰奖励县级 3 分/次 5 省级 8 分/次 6 市级 5 分/次 7奖励观摩工地县级 3 分/次 8 隐患整改 3 分/次 9 停工整改 5 分/次 10 国家级 10 分/次11 省级 8 分/次 12 市级 5 分/次 13处罚通报批评县级 3 分/次 奖励 分 项目安全管理奖惩得分为 分。处罚 分施工单位意见本公司提供的项目安全管理奖惩资料齐全、真实,计分准确。现申报对该项目安全生产标准化考评。施工企业安全负责人: (公章)年 月 日监理单位意见 同意申报。 不同意申报。理由如下:

7、总监理工程师: (公章)年 月 日建设单位意见 同意申报。 不同意申报。理由如下:建设单位项目负责人: (公章)年 月 日注:奖励分值为正,处罚分值为负,得分累计上限为 10 分,下限为-10 分。奖惩情况需提供相关证明材料,复印件附本评分表后,原件退回。项目安全生产标准化自评结果及考评受理意见表评分项目 评分 权重系数 加权得分(分)项目月评价 0.4 企业阶段评价 0.6 自评分数项目安全管理奖惩 1.0 自评说明本公司提交的前列建筑施工项目安全生产标准化有关资料真实、有效,复印件和原件内容一致。如有不实,愿承担由此引起的一切后果。自评综合得分 分,评定等级 。现申报对该项目安全生产标准化考评。法定代表人盖章: (申报单位公章)年 月 日考评主体受理意见 项目自评价资料齐全,同意受理。 项目自评价资料不齐全,不同意受理。 项目自评价过程不规范,不同意受理。受理人: (公章)年 月 日

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