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1、Page ? 1 颅脑损伤病人的护理 颅脑损伤病人的护理 颅脑损伤 颅脑损伤 颅脑损伤 颅脑损伤 病人 病人 病人 病人 的 的 的 的 护理 护理 护理护理 Page ? 2 颅脑损伤疾病高发颅脑损伤疾病高发神经外科工作异常繁忙 神经外科工作异常繁忙 ?在美国，在美国，每年有150每年有150,000,000人死于创伤人死于创伤，其中一半死于致命的，其中一半死于致命的颅 颅 脑损伤脑损伤! ! ?近年来，近年来，颅脑损伤已成为发达国家青少年伤病致死的颅脑损伤已成为发达国家青少年伤病致死的首位原因首位原因。 。 流行病学调查资料显示，流行病学调查资料显示，当今中国颅脑损伤的发病率已超过 当今中
2、国颅脑损伤的发病率已超过 100/10100/10万人口万人口，其中重型颅脑损伤占其中重型颅脑损伤占1818-20%-20%。 。 ?据我国2000年的统计资料表明，据我国2000年的统计资料表明，颅脑创伤占创伤病人总数的 颅脑创伤占创伤病人总数的 15%左右，15%左右，其死亡率占整个创伤病人的其死亡率占整个创伤病人的85%85%。 。 ?车祸是最常见车祸是最常见颅脑损伤的原因颅脑损伤的原因占所有患者的占所有患者的4949。车祸伤的 车祸伤的 患者患者往往往往合并有其他部位合并有其他部位的多发性损伤，的多发性损伤，在一组严重颅脑损伤 在一组严重颅脑损伤 患者患者的统的统计中计中，50，50以
3、上以上的患者合其他重要器官的损伤的患者合其他重要器官的损伤。 Page ? 3 了解了解：1.：1.头皮、颅骨的解剖学基础头皮、颅骨的解剖学基础。 。 2.2.颅骨骨折及脑损伤机制。 颅骨骨折及脑损伤机制。 熟悉熟悉：1.：1.常见头皮损伤常见头皮损伤、颅骨骨折的处理原则。 、颅骨骨折的处理原则。 2.2.几种常见脑损伤的病理生理、处理原则。 几种常见脑损伤的病理生理、处理原则。 掌握掌握：1.：1.颅骨骨折的临床表现与诊断要点颅骨骨折的临床表现与诊断要点， ， 2.2.脑脊液漏的护理要点。 脑脊液漏的护理要点。 3.3.颅脑损伤的病情观察及护理。 颅脑损伤的病情观察及护理。 教学目标 教学目
4、标 教学目标 教学目标 教学目标教学目标 Page ? 4 Key Terms head injury Any trauma leads to injury of the scalp, skull or brain, which ranges from a minor bump on the skull to a devastating brain injury. brain injury A nondegenerative, noncongenetal insult to the brain from an external mechanical force, possibly leadin
5、g to permanent or temporary impairments of cognitive, physical, and psychosocial functions. Page ? 5 颅脑损伤 颅脑损伤 颅脑损伤 颅脑损伤 颅脑损伤 颅脑损伤 头皮损伤 头皮损伤 颅骨骨折 颅骨骨折 脑损伤 脑损伤 头皮血肿 头皮血肿 头皮裂伤 头皮裂伤 头皮撕脱伤 头皮撕脱伤 颅颅盖骨折 盖骨折 颅底骨折 颅底骨折 脑震荡 脑震荡 脑挫裂伤 脑挫裂伤 颅内血肿颅内血肿 Page ? 6 解剖概要 解剖概要 解剖概要解剖概要 头皮解剖头皮解剖：分五层（分五层（皮肤皮肤、皮下皮下、帽状腱膜、腱膜
6、下、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外 颅骨外 骨膜骨膜）外科将前三层视为一层。 ）外科将前三层视为一层。 特点特点：血运丰富血运丰富，抗感染和愈合能力强；抗感染和愈合能力强；但因组织致密但因组织致密，血管 ，血管 固定固定，不易回缩不易回缩，损伤后损伤后出血多出血多。 表皮层 表皮层 皮下组织 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜 腱膜下 腱膜下 组织 组织 颅骨骨膜颅骨骨膜 Page ? 7 头皮损伤 Page ? 8 一、头皮血肿 一、头皮血肿 一、头皮血肿一、头皮血肿(scalp hematoma) (scalp hematoma) ?按血肿部位分为皮下皮下、帽状腱膜下帽状腱膜下、骨膜下骨膜下血肿，共同
7、 表现表现：局部隆起隆起、疼痛疼痛、触痛。 皮下 皮下 血肿 血肿 帽状腱膜 帽状腱膜 下血肿 下血肿 骨膜 骨膜 下血 下血 肿肿 Page ? 9 常局限于骨缝之间 常局限于骨缝之间 张力较大张力较大，可有 可有 波动 波动 骨膜与颅骨之 骨膜与颅骨之 间 间 骨 膜 下 血 骨 膜 下 血 肿 肿 较大较大，可蔓延至全头 可蔓延至全头 部部、帽状 帽状 较软较软，有明显波 有明显波 动感 动感 帽状腱膜与骨 帽状腱膜与骨 膜之间 膜之间 帽状腱膜 帽状腱膜 下血肿 下血肿 限挫伤中心限挫伤中心，较小 较小 较硬较硬，无波动 无波动 皮下组织 皮下组织 皮下血肿 皮下血肿 血肿范围 血肿范
8、围 软硬度 软硬度 血肿位置 血肿位置 血肿类型血肿类型 三型头皮血肿的鉴别 三型头皮血肿的鉴别 三型头皮血肿的鉴别三型头皮血肿的鉴别 处理处理： 小的小的让其自行吸收 让其自行吸收 大的大的穿刺抽血，穿刺抽血，加压包扎加压包扎。 。 感染血肿感染血肿切开引流切开引流，防止扩散防止扩散，应用抗生素应用抗生素。 Page ? 10 Page ? 11 1.1.注意观察血肿的部位及波动情况, 注意观察血肿的部位及波动情况, 嘱勿用力揉搓 嘱勿用力揉搓 2.2.早期给予冷敷早期给予冷敷，2448，2448小时之后 小时之后 改热敷 改热敷 3.3.仔细观察病人是否存在仔细观察病人是否存在颅骨及脑 颅
9、骨及脑 损伤 损伤 4.4.帽状腱膜下血肿的病人注意 帽状腱膜下血肿的病人注意 观察病人血压、观察病人血压、皮肤粘膜等情况 皮肤粘膜等情况 5.5.减轻病人焦虑减轻病人焦虑、紧张心理 、紧张心理 护理要点 护理要点 护理要点护理要点 Page ? 12 二、二、头皮裂伤 头皮裂伤 二、二、头皮裂伤头皮裂伤(scalp laceration) (scalp laceration) ?表现表现： ： 若帽状腱膜未破若帽状腱膜未破， ， 裂口呈线状。 裂口呈线状。 帽状腱膜已破， 帽状腱膜已破， 伤口明显哆开伤口明显哆开。 。 疼痛，疼痛，出血多不易自止出血多不易自止。 。 ?处理处理： ： 压迫止
10、血压迫止血（加压包扎（加压包扎）。 ）。 清创缝合清创缝合（即使在伤后72小时也可清创）。 （即使在伤后72小时也可清创）。 TATTAT抗生素防治感染抗生素防治感染。 Page ? 13 ?协助医生进行清创缝合 协助医生进行清创缝合 ?严密观察生命体征 严密观察生命体征 ?遵医嘱给予抗菌素遵医嘱给予抗菌素、止痛 、止痛 药 药 ?保持伤口清洁干燥保持伤口清洁干燥，及时 ，及时 更换敷料更换敷料，防止感染 ，防止感染 护理要点 护理要点 护理要点护理要点 Page ? 14 三、三、头皮撕脱伤 头皮撕脱伤 三、三、头皮撕脱伤头皮撕脱伤(scalp avulsion) (scalp avulsi
11、on) ?表现表现：多见于妇女瓣子被卷入机器内多见于妇女瓣子被卷入机器内，使包括帽状腱膜 使包括帽状腱膜 在内的大块头皮部分或全部撕脱在内的大块头皮部分或全部撕脱，伤情重伤情重，常有常有休克休克， ， 易致严重易致严重感染感染。 。 ?处理处理： ： （1 1）立即压迫止血、镇静止痛）立即压迫止血、镇静止痛、防治休克。 、防治休克。 （2 2）早期清创，）早期清创，处理皮瓣处理皮瓣。 。 未完全撕脱未完全撕脱，供血良好供血良好，经清创后缝合经清创后缝合。 。 皮瓣完全脱离皮瓣完全脱离，但挫伤不重但挫伤不重，清创后行小血管吻合清创后行小血管吻合，全层缝 全层缝 合头皮合头皮。 。 无血管吻合条件
12、无血管吻合条件，应将撕脱头皮的皮下应将撕脱头皮的皮下、帽状腱膜层剔除帽状腱膜层剔除， ， 使成为全厚皮片使成为全厚皮片，戳洞，戳洞，再整块植于骨膜上再整块植于骨膜上，创缘行间断缝合创缘行间断缝合。 。 撕脱头皮损坏撕脱头皮损坏，不能植用不能植用， ， 取大腿中厚皮作游离植皮取大腿中厚皮作游离植皮。 。 若骨膜也撕脱若骨膜也撕脱，行颅骨钻孔行颅骨钻孔，待肉芽生长后植皮待肉芽生长后植皮。 Page ? 15 ?无无菌敷料包裹菌敷料包裹撕脱头皮隔水放置于有冰块容器内 撕脱头皮隔水放置于有冰块容器内 ?观察病人血压观察病人血压、脉博及失血情况、脉博及失血情况，静脉给予补液 ，静脉给予补液 ?观察病人伤
13、口情况观察病人伤口情况，清除伤口异物，清除伤口异物，保持头部敷 保持头部敷 料干燥，料干燥，及时更换敷料 及时更换敷料 ?抗感染 抗感染 ?遵医嘱给予止痛药 遵医嘱给予止痛药 ?注意观察病人病情变化，注意观察病人病情变化，做好心理护理，做好心理护理，减轻病 减轻病 人焦虑 人焦虑 护理要点 护理要点 护理要点护理要点 Page ? 16 颅骨骨折颅骨骨折 skull fracture Page ? 17 颅骨骨折本身无关紧要，关健在于是否引起 血管、神经、脑组织损伤及合并脑脊液漏，临床 分为颅盖骨折、颅底骨折。 颅骨骨折为直接暴力（颅顶）和间接暴力 所致（颅底）。 Page ? 18 部位 部
14、位 颅盖颅盖骨折骨折（fracture of skull vault） ） 颅底骨折（颅底骨折（fracture of skull base） ） 线形（线形（linear fracture） ） 凹陷性骨折凹陷性骨折（depressed fracture） ） 与外界关系 与外界关系 开放性开放性（open fracture） ） 闭合性闭合性（closed fracture） ） 形态 形态 分类 分类 分类 分类 分类分类 Page ? 19 骨折机制 骨折机制 骨折机制 骨折机制 骨折机制 骨折机制 外力打击 外力打击 内板破裂 内板破裂 外板破裂 外板破裂 脑挫裂伤 脑挫裂伤 强度大
15、，强度大，受力点小 受力点小 外力打击 外力打击 颞骨鳞部或颅底骨折 颞骨鳞部或颅底骨折 受力面积大，受力面积大，整体变形严重 整体变形严重 凹陷性或粉碎性骨折 凹陷性或粉碎性骨折 骨折线沿暴力作用方向及脆弱部分延伸骨折线沿暴力作用方向及脆弱部分延伸 Page ? 20 颅盖骨折 颅盖骨折 颅盖骨折 颅盖骨折 ? 线形骨折 线形骨折 外力直接作用颅骨所致外力直接作用颅骨所致，可单发 可单发 或多发或多发，除头皮全层裂伤肉眼可见外 除头皮全层裂伤肉眼可见外 ，一般需经一般需经X线证实X线证实。局部可有局部可有压痛压痛、 、 肿胀肿胀。伴局部骨膜下血肿伴局部骨膜下血肿。 。 ? 颅骨凹陷骨折 颅骨
16、凹陷骨折 粉碎性凹陷骨折粉碎性凹陷骨折：多发于成年人多发于成年人，颅 颅 骨全层深入或内板深入颅腔，骨全层深入或内板深入颅腔，甚至 甚至 刺破脑膜刺破脑膜、脑组织脑组织，可出现偏瘫可出现偏瘫、 、 可出现偏瘫可出现偏瘫、 、 失语失语、癫痫等 癫痫等 失语失语、癫痫等癫痫等CNS CNS CNSCNS定位体征。 定位体征。 定位体征。 定位体征。 乒乓球样骨折乒乓球样骨折：一般发生在小儿一般发生在小儿，凹 凹 陷之颅骨一般不刺破硬膜陷之颅骨一般不刺破硬膜。 Page ? 21 颅盖骨折的治疗 颅盖骨折的治疗 颅盖骨折的治疗 颅盖骨折的治疗 骨折本身无需处理， 骨折本身无需处理， 但要警惕合并颅内出血 但要警惕合并颅内出血 及脑损伤及脑损伤。 。 凹陷骨折的手术指征凹陷骨折的手术指征： ： 骨折伸入颅腔骨折伸入颅腔1cm以上
