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1、手助腹腔镜直肠癌Dixon术的护理配合,洗手护士管理要点,巡回护士管理要点,腹腔镜手术发展曲线,手助式腹腔镜手术 腹腔镜辅助手术 全腹腔镜手术,何谓HALS,手助腹腔镜外科(hand-assisted laparoscopic surgery HALS)：技术是20世纪90年代中期发展起来的一种新型的微创手术方式，是在保持气腹状态下，允许外科医师将手进入腹腔协助腹腔镜器械完成较复杂的手术操作。 腹腔镜的微创技术和传统的开腹手术最大限度的结合，使患者以尽可能小的创作治愈疾病。,HALS技术的优势,术者恢复了手的触觉，提高了手眼配合的协调性 通过辅助手牵拉可获得最佳手术视野 辅助手与超声刀等配合使
2、用可以很好的处理血管 体现了腹腔镜技术和传统开腹技术的结合 切除的标本可以经手助切口取出，避免切口种植,手术时间短，术后恢复快，并发症少,手助式腹腔镜直肠癌根治术,直肠手术：直肠中上段 疾病分期：早期、中期的病灶,直肠中下段 肛管肿瘤 腹部盆腔过小 肥胖、消瘦者,禁忌症,直肠的形态与构造,直肠盆部 直肠壶腹 肛管或直肠肛门部 骶曲 会阴曲,直肠的动脉血供,血供 直肠上动脉 直肠下动脉 骶中动脉 肠系膜下动脉,肠系肠系,直肠的静脉供应,用物准备,用物准备： 设配：内镜电视摄像系统、冷关源系统、多功能高频电刀、超声止血刀 观察镜：采用视角为0度和30度。 采用器械：成套的腹腔镜手术专用器械、腔镜关
3、节头直线型切割吻合器、手助器、穿刺器、Hemo-lok夹等等。,手助器的分类,粘贴型：联合使用腹壁粘附装置，前臂袖套和腕带来保持气腹。 充气型：将切口保护装置好后向手腕周围的气囊充气，与切口下方低环配合卡紧切缘，保持气腹。 瓣膜型：旋紧或放松切口上下两个聚硅酮瓣膜环，建立或解除气腹均比较方便。,1.弹簧基座圈 2.底圈 3.瓣膜环 4.袖套,手助器,手助器蓝碟的结构,HALS-dixon手术步骤,麻醉：气管内插管/静脉全身麻醉 体位：头低足高膀胱截石位。,四个穿刺点,手术探查,手术步骤,巡回护士管理要点,设备、用物准备充分 体位管理 遵循体位管理原则，保持肢体衬垫稳妥并置于功能位，防止过度外展
4、。 保持手术床单和病人衣物清洁、平整。防止病人皮肤和金属接触。 术中摇动手术床不宜过大，以防坠床。 两腿夹角为70-90度，搁脚架长度为病人大腿长度的2/3。 手术结束不可同时放下双腿。需间隔2 分钟左右。,巡回护士管理要点,注意保暖: 调节室温到22-26度 非手术部位加盖棉被保暖，适当使用保暖毯 输注液体和血液、冲洗液体加温至37度左右，防止引起低体温 病情观察，特别是手术中观察病人尿液的颜色。,洗手护士管理要点,手术用物准备完善 无菌原则： 严格执行无菌操作原则，并及时监督提醒。 切开胃肠道后使用的碘伏棉球消毒肠道，肠腔内使用的吸引器头及时丢弃，不可再用。 清点规范化，小纱条、消毒小纱条、器械小附件检查。,洗手护士管理要点,无瘤原则,手术过程，保持视镜面清晰度。 术中，将各种仪器及线路提前安置妥当，便于医生使用和观察,配合专业化流程化，腔镜专科护士，手术配合主动有序。,敬请指导 !,
